De forskellige varianter af psykoanalytiske psykoterapier er former for psykologisk behandling af en udelukkende verbal orden. De bruger ikke, som andre teknikker kan, kropsbevægelse, udøvelse af visse adfærd eller repræsentation af patientens konflikter. Terapeut og patient udveksler ikke skriftlig dokumentation og ser heller ikke på videografiske eller andre poster. Patient og terapeut sætter sig ned og snakker, ikke mere, ikke mindre. Og desuden gør de det på en speciel måde: mens patienten kan tale om noget, kan terapeuten ikke.
Inden for rammerne af psykoanalytiske psykoterapier kan vi derefter skelne mellem tre typer verbale indgreb fra terapeuten: konfrontation, afklaring og fortolkning..
Indhold
I konfrontationen forsøger terapeuten at få patienten til at opfatte visse aspekter af hans adfærd eller hans ord, som patienten ikke klart har forstået. Konfrontationen er rettet mod bevidste aspekter eller meget tæt på patientens bevidsthed. Det handler ikke om, at terapeuten opdager noget nyt for patienten, men tilskynder ham til at reflektere over sig selv, en primær opgave i alle former for psykoanalytisk psykoterapi. Som Coderch (1987) påpeger, er det især nyttigt i følgende tilfælde:
I betragtning af at terapeuten bruger konfrontation i disse tilfælde, hvor der er uoverensstemmelser mellem patientens adfærd og den samme opfattelse, som han har, skal han være særlig omhyggelig med ikke at falde i holdninger som "dommer" om patientens adfærd. Hvis dette sker, vil patienten måske med rette føle sig forfulgt eller anklaget af sin terapeut, mere end hjulpet; bedømt og kritiseret, mere end forstået. Nu betyder forståelse og accept ikke at godkende. Terapeuten skal være i stand til at vise patienten sine modsætninger, hans adfærdsmangler og hans ændringer i forholdet til andre på en åben og oprigtig måde. Ellers kan patienten få ideen om, at "alt går, hvad du end gør", når dette ikke er sandt (og det er ikke så længe patientens adfærd skader sig selv eller andre).
Mr. J klager gentagne gange over, hvor utilfreds han er med sit job, hvor lidt han kan lide det, hvor dårligt han lever, osv. Da han kunne gøre flere ting, og alligevel føler han sig fast og trængt fast. Han genskaber i fantasier om at nå en ledende stilling senere. Noget lignende skete med ham i hans kærlighedsforhold. Hun længtes efter at finde en ægtefælle, klagede over vanskelighederne med at finde ... men løftede ikke en finger for at få den. Efter flere lejligheder, hvor patienten gav udtryk for disse klager, spurgte terapeuten ham, om han nogensinde havde overvejet, hvordan han kunne komme ud af jobnedgangen og finde en partner; hvilke handlinger den gennemførte rettet mod disse to mål. Denne refleksion fik patienten til at se, at en stor del af hans liv var artikuleret omkring processer, der er mere synlige end virkelige..
Naturligvis udelukker konfrontationen ikke yderligere analyse af de ubevidste motiver, der har ført til situationen. I sig selv kan det være effektivt til at lindre visse adfærd eller fejl i patientens adfærd, men det opfylder ikke målet med psykoanalytiske psykoterapier med hensyn til at forklare disse situationer. Derfor er konfrontation mange gange en måde at fortolke senere på..
Til afklaring er terapeutens mål forskelligt fra konfrontationen. Afklaringen har til formål, som navnet antyder, bedre at definere patientkommunikation. Til dette kan terapeuten opsummere og syntetisere det og kan overføre til patienten essensen af det, han kommunikerer. Udtrykt med andre ord fortæller det patienten det samme, som han siger, men på en klarere og mere kortfattet måde, der forbinder talen med de følelser eller motivationer, der animerer ham. Afklaringen introducerer ikke nogen nye ideer (som i tilfælde af fortolkning) eller følelser, som patienten ikke har udtrykt på en eller anden måde. Derfor kan vi bekræfte, at afklaringen fungerer på et bevidst niveau eller meget tæt på bevidstheden. Ligesom konfrontation kan det være en god tilgang til fortolkning. Takket være afklaringen er det lettere at forstå, hvad der tales om.
Fru L introducerer sig selv i sit første interview og siger:
P: Nå, jeg ved ikke rigtig, hvorfor jeg kommer ... men hej, på et tidspunkt er jeg nødt til at starte, måske endda i slutningen. Jeg er meget bekymret, fordi jeg har oprettet en lille uldvirksomhed, periode og alt dette med en ven, der var min partner, og vi har investeret nogle penge og alt det der, og nu siger min ven pludselig, at hun forlader det, at hun ikke ønsker at komplicere livet, og det efterlader det ... Jeg vil fortsætte, men jeg har lyst til at blive hængt op ..., det er ikke det samme at gøre ting med nogen end at gøre dem selv. Kender til? Jeg har altid forsøgt at have et sikkert job, men jeg ved ikke hvorfor, de har alle gået dårligt for mig. Selv i en anden butik, jeg oprettede, viste det sig, at en partner havde problemer med loven, og i sidste ende overlod han også virksomheden til mig alene.
Patienten fortsætter med at tale om arbejdsproblemer, mens terapeuten lytter uden kommentarer. Efter et stykke tid ændrer patienten emnet for hendes tale og siger:
P: Og ... ja, bortset fra alt dette, ja ... Jeg kan forklare andre ting om mit liv ... ja, et dårligt liv. Min far døde, da jeg var lille, jeg var knap tre måneder gammel. Jeg kan ikke huske noget, og min mor gav mig til adoption til nogle slægtninge ... Ser du ...
Patienten falder i stilhed, og terapeuten, som om han vil invitere hende til at fortsætte, kommenterer følgende:
T: Det ser ud til, at du har følt dig forladt ved forskellige lejligheder, ikke kun over for din virksomhed, men også for livets forretning; du udtrykker for mig en dyb følelse af ensomhed.
P: Ja, uden tvivl har jeg haft en dårlig tid. Jeg har tilbragt et par hårde år med disse slægtninge.
Patienten kommenterer, at hun følte sig mærkelig blandt sine slægtninge og med sine skolekammerater med stor intensitet til at læse og studere sit skolearbejde. Det var på denne måde den første i klassen i flere år.
Spørgsmål: Jeg formoder, at folk dybt nede ikke bare interesserer mig. Nogle gange ved jeg ikke engang, hvad jeg kan tale med folk om, jeg ser dem dårligt uddannede, det er forkert at sige det, men jeg ser dem som uinteressante. Nogle gange nyder jeg at læse eller studere mere.
T: I betragtning af de vanskeligheder, han har oplevet, søger han tilflugt i at læse og studere.
Spørgsmål: Ja, selvfølgelig er der ingen tvivl.
Som det kan ses, har terapeuten i de to indgreb ikke sagt noget nyt til sin patient, han har kun fremhævet det vigtigste ledmotiv i hans kommunikation: følelsen af ensomhed og det tilflugt, han har fundet. Dette er ting, som patienten overhovedet ikke er uvidende om, men formuleret på en klarere måde, end hvordan de oprindeligt præsenteres, tillader udforskning af patientens psyke at fortsætte (i dette tilfælde diagnostisk udforskning, da det er et første interview).
Som i tilfælde af konfrontation udelukker afklaring ikke fortolkning, det eneste instrument fra terapeuten, der er i stand til at tage højde for ubevidste psykiske processer.
Med hensyn til fortolkning er det fra et psykoanalytisk synspunkt processen med deduktion af den ubevidste betydning, der findes i en patients verbale og adfærdsmæssige manifestationer. I den psykoanalytiske eller psykoterapeutiske proces forstår vi også ved fortolkning kommunikationen om dette fradrag, der tilbydes patienten for at gøre denne ubevidste betydning tilgængelig for ham..
Mere simpelt, både i disse psykoanalytiske psykoterapier og i alle andre manifestationer af livet, starter den psykoanalytiske teori med den forudsætning, at menneskelige handlinger (i sin bredeste forstand, opførsel, tanke, relationer, fantasier, drømme, vilje osv.) Er multi- fast besluttet; det vil sige, de er relateret til eller er konsekvensen af flere faktorer. Blandt disse faktorer fremhæver psykoanalytisk teori dem, der betragtes som ubevidste, dvs. stort set ignoreret af det samme emne. Tolkning er det instrument, hvormed terapeuten finder disse faktorer, der virker i patientens handlinger og kommunikation. Det er også den handling, hvormed terapeuten kommunikerer sine ideer om disse faktorer til patienten. Således skal der skelnes mellem to øjeblikke i den fortolkende handling: det øjeblik, hvor fortolkningen "opstår" i terapeutens sind, og det øjeblik, hvor terapeuten kommunikerer det til patienten..
Det er baseret på forskellige elementer, der kombineres i terapeutens tænkning, indtil han finder "en mening" for det, som patienten kommunikerer. Disse elementer er blandt andet patientens personlige historie -overførsel og modoverførsel-, den teoretiske viden om mental funktion ifølge psykoanalyse, terapeutens oplevelser og erfaringer, patientens tilknytning til hans egne handlinger og kommunikation osv. .
Fortolkning verificerer den grundlæggende maksimum for psykoanalytisk teori anvendt på terapi: at gøre det ubevidste bevidst.
I stedet for at fortolke, overvejer vi, at det, som terapeuten gør, er "at give en mening" til, hvad patienten viser ham, en betydning, der går ud over, hvad patienten selv kan opfatte. Denne nuance synes vigtig for os af to grunde: For det første og ifølge multideterminisme mener vi, at der ikke er nogen enkelt og eksklusiv fortolkning af, hvad patienten viser os. Forskellige fortolkninger kunne helt sikkert overvejes, hvoraf mange måske er gyldige til at forstå, hvad patienten kommunikerer til os. For det andet antyder ideen om "at give mening" snarere end "at fortolke", at fortolkningen skal præsenteres for patienten for, hvad den er, som en mulig hypotese og ikke som en uigenkaldelig sikkerhed. Kan præsenteres som en idé at tænke over.
Mr. F har modtaget psykoterapi i et par måneder med en sats om ugen. Hans ængstelige symptomer er blevet lysere, og han begynder at være i stand til at udtrykke sine ønsker, ambitioner og ideer mere frit. "Han holder ikke så meget tilbage længere", med sine egne ord. Med psykoterapi ved du mere og bedre, men ...
Spørgsmål: forleden var jeg overrasket og bekymret. Jeg gik med min kone hjem til en ven fra arbejde. Jeg var forbløffet over den måde, min kone opførte sig ... Jeg ved det ikke, jeg tror, hun behandlede hende med meget fortrolighed, med meget lethed, måske endda for meget. Jeg kom til at tro, at der var et aspekt af min kone, som jeg slet ikke kendte ... Jeg tænkte "østers, der ændrede sig" ... Selvfølgelig tænkte jeg, at du ikke helt ved, hvordan din egen kvinde er. .. Lad os se, hvilke nye overraskelser jeg vil tage ...
T: Det forekommer mig, at du også føler dig mærkelig om dig selv, om de ting, du har set her, og hvad du kan se. At være, at du ikke bare kender dig selv fuldstændigt, og at du føler dig anderledes end det, du tidligere vidste om dig. Du er også bange for, hvilke nye ting du kan se om dig selv ...
P: Ja, lidt ja. Jeg ved ikke, hvad jeg ellers kan finde ud af. Jeg troede, det var sådan, stille, og at jeg kunne klare alt, eller hvor meget ting gav mig, og nu ser jeg, at nej ...
Spørgsmålet om kvaliteten af forestillingen opstår spørgsmålene af sig selv: hvornår er en forestilling god eller dårlig? Nogle har antydet, at selv en unøjagtig, ufuldstændig eller utilstrækkelig fortolkning kan, afhængigt af hvordan, producere en vis terapeutisk fordel, da fortolkningen giver patienten et alternativ til tanke. Vi mener, at selvom denne idé var sand, skulle vores opgave være så nøjagtig, komplet og passende som muligt. Og hvad angår godhed eller ej ved en fortolkning, måles den ved den kapacitet, den har til at øge den terapeutiske og forskningsproces i den samme psyke af patienten..
Psykologiske interventionsteknikker UOC
Endnu ingen kommentarer