Skizofreni, en fordrejning af tankerne

Skizofreni er uden tvivl en af ​​de lidelser, der er mest kendt for alle. Alligevel er mange mennesker tilbøjelige til at mytologisere det, overdrive det eller dæmonisere det. Det er en lidelse, der vækker både fascination og frygt. Siden psykologiske processer begyndte at blive undersøgt, er skizofreni en, hvor de er blevet undersøgt mest, og som der stadig er mange ukendte. Dets etiologi er stadig ikke klar, og behandlingen inkluderer forskellige terapier.

I hele denne artikel vil de diagnostiske kriterier for skizofreni blive præsenteret såvel som dets mest fremtrædende symptomer. Den vil skelne mellem positive, negative og uorganiserede symptomer. Endelig vil evaluering og behandling blive behandlet. Til de diagnostiske kriterier er DSM-V blevet brugt som reference. Det er den sidste opdatering i 2013 af "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders", udgivet af APA (American Psychiatric Association).

Indhold

• Skizofreni og tænkning
• Begyndelse og forekomst af skizofreni
• Diagnostiske kriterier for skizofreni
  • specifikationer
• Positive, negative og uorganiserede symptomer
  • Positive symptomer
  • Negative symptomer
  • Symptomer på desorganisering
• Vurdering af skizofreni
• Typer af skizofreni
  • Paranoid skizofreni
  • Uorganiseret skizofreni
  • Katatonisk skizofreni
  • Enkel skizofreni
  • Hebefrenisk skizofreni
  • Rest- eller defekttilstande
• Prognose mod skizofreni
  • Gode ​​prognostiske faktorer
  • Dårlige prognosefaktorer
• Behandling af skizofreni
  • Referencer

Skizofreni og tænkning

Skizofreni er en alvorlig psykisk sygdom, der er kendetegnet ved en fordrejning af tankerne med hallucinationer og tab af kontakt med virkeligheden. De, der lider af det, har ofte følelsen af ​​at blive kontrolleret af fremmede styrker. De har vrangforestillinger, der kan være ekstravagante, med ændret opfattelse, unormal indflydelse uden relation til situationen og autisme forstået som isolation.

Forringelsen af ​​den mentale funktion hos disse patienter har nået en grad, der forstyrrer deres evne til at klare nogle af de almindelige livsbehov eller opretholde tilstrækkelig kontakt med virkeligheden. Den psykotiske bor ikke i denne verden (dissociation mellem virkeligheden og hans verden), da der er en benægtelse af virkeligheden ubevidst. Han er uvidende om sin sygdom.

Den skizofrene kognitive aktivitet er ikke normal, der er usammenhæng, afbrydelser, og der er stor indflydelse på sproget, da de ikke tænker eller ræsonnerer på en normal måde.

Begyndelse og forekomst af skizofreni

Udbruddet af sygdommen kan være akut, det vil sige, det kan starte fra det ene øjeblik til det næste med en vildfarelseskrise, en manisk tilstand, et depressivt billede med psykotisk indhold eller en forvirret drømmetilstand. Det kunne fremstå på en listig måde eller progressiv.

Den gennemsnitlige alder for debut er hos mænd mellem 15 og 25 år og hos kvinder mellem 25 og 35 år. Det kan dog vises før eller efter, selvom det sjældent er, at det vises før 10 år eller efter 50 år..

Forekomsten af ​​denne sygdom er mellem 0,3% og 3,7% afhængigt af det område af verden, hvor vi er. Der er observeret en vis arvelig forekomst, hvis en af ​​forældrene lider af skizofreni, har barnet en 12% chance for at udvikle denne lidelse, og hvis begge er skizofrene, har barnet en 39% chance. Et barn med sunde forældre har 1% chance for at lide af denne lidelse, mens et barn med søskende med denne lidelse har 8% chance. Derfor er årsagerne til skizofreni både biokemiske og miljømæssige..

Skizofreni kan hovedsageligt forekomme i forbindelse med stofrelaterede lidelser. Fra 30 til 40% af skizofrene har alkoholmisbrugsproblemer; 15-25% problemer med cannabis; 5 til 10% misbrug eller afhænger af kokain. Nikotinmisbrug, meget almindeligt hos disse patienter, er også inkluderet. Narkotika og alkohol reducerer niveauet af angst og depression forårsaget af skizofreni.

Diagnostiske kriterier for skizofreni

Der er ikke et enkelt klinisk billede, men der er flere karakteristiske symptomer; følelsesmæssige, kognitive, personligheds- og motoriske aktivitetssymptomer.

Symptomerne skal være til stede i mindst 1 måned og vedvare i mindst 6 måneder.

A. To (eller flere) af følgende symptomer. Hver af dem er til stede i en betydelig del af tiden i løbet af en måned (eller mindre, hvis de behandles med succes). Mindst en af ​​dem skal være 1, 2 eller 3:

1. Vrangforestillinger.
2. Hallucinationer.
3. Uorganiseret tale.
4. Meget uorganiseret eller katatonisk opførsel.
5. Negative symptomer.

B. Individets funktionsniveau i forskellige områder er et godt stykke under niveauet før sygdommens indtræden i en betydelig del af tiden.

C. Kontinuerlige tegn på sygdommen vedvarer i mindst seks måneder. Mindst en måned med kriterier A-symptomer bør inkluderes i seks måneders periode og kan omfatte perioder med prodromale og resterende symptomer.

D. Schizoaffektiv lidelse og depressiv lidelse eller bipolar lidelse med psykotiske træk er blevet udelukket på grund af:

1. Ingen større maniske eller depressive episoder er forekommet samtidig med symptomerne på den aktive fase.
2. Hvis disse episoder har fundet sted i den aktive fase, har de kun været til stede i en minimal del af den samlede varighed af de aktive og resterende sygdomsperioder.

E. Forstyrrelsen skyldes ikke de direkte fysiologiske virkninger af et stof eller en anden medicinsk tilstand.

F. I tilfælde af en historie med en autismespektrumforstyrrelse eller en kommunikationsforstyrrelse hos børn, vil diagnosen skizofreni kun blive stillet, hvis vrangforestillingerne eller hallucinationerne er fremtrædende og til stede i mindst en måned.

specifikationer

Efter et års forstyrrelse skal følgende punkter specificeres:

• Første episode, i øjeblikket i akut episode. En akut episode er en, hvor de symptomatiske kriterier er opfyldt.
• Flere episoder, i øjeblikket i akut episode. Disse typer episoder kan bestemmes efter mindst to episoder.
• Første episode, i øjeblikket i remission. Diagnostiske kriterier er kun delvist opfyldt og er i remission.
• Flere episoder, i øjeblikket i delvis remission.
• Første episode, i øjeblikket i fuld remission. Symptomer på lidelsen er ikke længere til stede efter en indledende episode.
• Flere episoder, i øjeblikket i fuld remission.
• Catatonia.
• Den nuværende tyngdekraft. Det udføres på symptomerne på kriterium A..

Positive, negative og uorganiserede symptomer

På trods af navnet er positive symptomer dem, der præsenterer sig for meget eller som en overdrivelse af normale funktioner. Negative symptomer repræsenterer tværtimod fraværet af adfærd eller tab af normale funktioner. Endelig har uorganiserede symptomer været inkluderet i de positive i mange år, men efter forskellige undersøgelser blev det besluttet at oprette en anden kategori, der hævdede, at de repræsenterer en "faktor af tankeforstyrrelse".

Positive symptomer

1. Vrangforestillinger. Dette er misforståelser eller overbevisninger, som ikke kan forstås i den kulturelle sammenhæng, hvori de forekommer. Overbevisningen om emnet er klædt på trods af at de viser, at de mangler gyldighed. Samtidig bekymrer personen sig om sin tro og bliver følelsesmæssigt involveret. På den anden side forårsager denne tanke normalt ubehag, og de, der lider af det, forsøger normalt ikke at lindre det. De mest almindelige vrangforestillinger er: fordomme (sammensværgelsestænkning), forfølgelse, kontrol, reference (miljøelementer henviser til personen), grandiositet og skyld.
2. Hallucinationer Hallucinationer finder sted i fravær af en reel ekstern stimulus. De hyppigste er auditive (stemmer, lyde og stemmer, der taler til patienten). Generelt har de en tendens til at være ubehagelige, selvom det ikke altid behøver at være sådan. De farligste er dog dem, der giver patienten negative ordrer. I dette tilfælde kan indlæggelse være påkrævet. I visuelle hallucinationer er det mest almindelige at se mennesker. Med hensyn til lugt og gustatory er normalt ubehagelige stimuli. Taktil kan variere fra brændende til kløe.
3. Motorsymptomer eller kataton. Stuporøse tilstande skiller sig ud (lammelse uden at tale og isoleret fra den ydre verden), hæmning eller psykomotorisk agitation, katalepsi eller immobilitet og ekkopraxi (gentagelse af bevægelse, som en anden person lige har udført).

Negative symptomer

1. Ros. Det handler om tankeændringer, der udtrykkes gennem sprogforstyrrelser såsom manglende produktion eller flydende. Korte svar, monosyllables eller blokke kan ses.
2. Abulia-apati. Det værdsættes for mangel på energi og motivation i adfærden, både for at indlede det og for at vedligeholde det. Det kan også observeres i manglende hygiejne hos motivet.
3. Anhedonia. Tab for at opleve glæde. Aktiviteter, der plejede at være underholdende, er ikke længere interessante.
4. Affektiv fladning eller sløvhed. Fald eller fravær af følelsesmæssige reaktioner på forskellige stimuli. Det kan ses gennem dårlig øjenkontakt og nedsat kropssprog. Det kan også observeres, at de lader deres blik være rettet, eller at der ikke tilføjes nogen tonalitet til ordene.

Symptomer på desorganisering

1. Uorganiseret sprog eller formel tankeforstyrrelse. Når emnet taler, går han fra en sætning til en anden eller fra et emne til et andet uden indholdsforhold. Hvis patienten bliver spurgt, kan svarene være indirekte og betydningen irrelevant..
2. Uorganiseret adfærd Dette er uforudsigelig opførsel. Denne type opførsel forekommer normalt hos patienter med uorganiseret eller katatonisk skizofreni. Desorganisering kan også være et symptom på hallucinationer.
3. Uhensigtsmæssig hengivenhed. Den følelse, som personen udtrykker, er ikke relateret til situationen.

Vurdering af skizofreni

Evalueringen af ​​skizofreni skal være så fuldstændig som muligt. De områder, hvor patienten normalt opererer dagligt, skal evalueres. På denne måde kan du få resultater fra din mestringsstil og evner. Denne type vurdering kan udføres gennem interviews, for eksempel "Structured Clinical Interview for the DSM-III-R" (First og Gibbon, 2004) eller "Current Status Assessment" (Cooper og Sartorius, 1974).

Der er også skalaer og varebeholdninger såsom:

• Kort psykiatrisk vurderingsskala (samlet og Gorham, 1962).
• Skala for positive og negative symptomer (Kay, Fiszbein & Opler, 1987).
• Inventory for Affective Disorders and Schizophrenia (Endicott and Spitzer, 1978).
• Negativ symptomvurderingsskala (Andreasen, 1983).
• Skala for positiv symptomvurdering (Andreasen, 1984).

Typer af skizofreni

Paranoid skizofreni

• Optaget af en eller flere vildfarelser af storhed eller forfølgelse.
• Hyppige auditive hallucinationer.
• Der er intet uorganiseret sprog, ingen katatonisk eller uorganiseret opførsel, ingen flad eller upassende affektivitet.
• De kan også præsentere med angst, vrede, en tendens til at argumentere og vold..

Uorganiseret skizofreni

• Uorganiseret sprog og adfærd.
• Flad eller upassende affektivitet.
• Kan præsentere vildfarne ideer, der drejer sig om et usammenhængende emne.
• Det er normalt tidligt indtræden.

Katatonisk skizofreni

• Markeret psykomotorisk forstyrrelse, der kan omfatte motorisk immobilitet eller overdreven motorisk aktivitet.
• Ekstrem negativisme eller stumhed.
• Særlige egenskaber ved frivillig bevægelse med mærkelige stillinger, stereotype bevægelser, grimaser.
• Kopier, hvad en anden siger eller gør.

Enkel skizofreni

• Det er en type skizofreni uden hallucinationer eller vrangforestillinger, men patienten mister sin kapacitet, han giver ikke nok.

Hebefrenisk skizofreni

• Det har en tidlig begyndelse (mellem 12-13 år), i første omgang ser det ud til mental retardation.
• Lider af adfærdsforstyrrelse.
• Flad affektivitet.
• Vrangforestillinger.

Rest- eller defekttilstande

• Negative symptomer dominerer, det opstår, når de tidligere ændringer bliver kroniske.

Prognose mod skizofreni

Fra 20 til 30% af patienterne formår at leve et relativt normalt liv. De øvrige 20-30% oplever moderate symptomer. Og de resterende 40-60% lever liv forstyrret af lidelsen.

Gode ​​prognostiske faktorer

• Sen alder af begyndelsen.
• Akut sygdomsudbrud.
• Eksistensen af ​​udfældende faktorer: stoffer.
• Fravær af affektiv afstumpning.
• Klart identificerbare udfældende faktorer af sygdommen.
• Hvis personen havde god social, seksuel og arbejdsmæssig tilpasning inden sygdommens begyndelse.
• Gunstigt socialt og familiemiljø.
• God overholdelse af behandlingen.
• Familiehistorie af stemningsforstyrrelser.
• Forvirring og atypiske symptomer.
• Undertypen med den bedste prognose er paranoid skizofreni.

Dårlige prognosefaktorer

• Tidlig debut.
• Progressiv eller snigende sygdomsudbrud.
• Forekomst af negative symptomer.
• Social isolation eller få sociale støttesystemer.
• Tidligere personlighedsforstyrrelse.
• Affektiv sløvhed.
• Familiehistorie af skizofreni.
• Lang udvikling inden den første medicinske kontakt.
• Narkotikamisbrug.
• Tilstedeværelse af klare hjerneabnormiteter (dilaterede ventrikler).
• Når sygdommen ikke ophører om tre år, og der er flere tilbagefald.
• Uorganiseret skizofreni er den mest alvorlige.

Behandling af skizofreni

Som bekræftet af psykologen og forskeren Vicente Caballo (2014): "under hensyntagen til den enorme mangfoldighed af symptomer, der karakteriserer det, skal behandling af skizofreni være orienteret mod deres kontrol og rehabilitering af de neuropsykologiske underskud, som patienten præsenterer". På grund af dette anvendes ofte et stort antal psykologiske teknikker..

Behandlingen er farmakologisk, de antipsykotiske lægemidler, der anvendes, er neuroleptika (Haloperidol, Largacil, Meleril osv.). De er meget effektive til behandling af skizofreni, men har vigtige bivirkninger som tremor, stivhed, indre rastløshed, svedtendens og endda krampeanfald. Det producerer også uønskede ikke-neurologiske effekter såsom gulsot (gulfarvning af huden), høj feber, aplastisk anæmi, dermal overfølsomhed, hypotension, vægtøgning og i ekstreme tilfælde "malignt neuroleptisk syndrom", der kan føre til døden. Neuroleptika dukkede op i halvtredserne, i øjeblikket er der nye præsentationsformer, der reducerer disse bivirkninger, såsom Clizamine eller Risperidone, takket være dette fremskridt forlader patienter ikke behandlingen så let, da de ikke lider så meget ubehag.

Patienten indlægges ofte for at stabilisere medicinen, forhindre ham i at skade sig selv eller andre, beskytte ham mod selvmords- eller drabsmæssige ideer, for at give grundlæggende pleje, mad, hygiejne, reducere stressniveauet og hjælpe ham med at strukturere sine daglige aktiviteter. Varigheden afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden og tilgængeligheden af ​​ressourcer til ambulant behandling..

I første omgang er individuel psykoterapi kontraindiceret, men ikke gruppe- eller familieterapi, som normalt er meget gavnlig. Psykosociale indgreb styrker en persons evne til at klare stress eller tilpasse sig sygdommens virkninger.

Gruppepsykoterapi er meget nyttig til træning af sociale færdigheder. De tillader social og erhvervsmæssig rehabilitering af patienten, som lærer at forholde sig til andre og håndtere det daglige liv efter at have fået sygdommen. Det vigtige er, at de kan have en passende opførsel i hjemmet såvel som et bedre socialt liv.

Det bør også omfatte:

• Kompleks færdighedstræning (hverdagsfærdigheder).
• Familieintervention.
• Forudsigelse om tilbagefald.
• Træning i beskyttende faktorer.

Referencer

• Díaz Marsá M, håndterer skizofreni. Vejledning til patienter og familier. Approach Editorial S.C. 2013.
• APA kliniske retningslinjer. American Psychiatric Association. Øv retningslinjer for behandling af patienter med skizofreni. 2004
• Lemos, S. (2009). Vurdering af CPG på skizofreni og begyndende psykotisk lidelse. Infocop Online
• López M, Laviana M, Fernández L, López A, Rodríguez AM, Aparicio A. Kampen mod stigma og diskrimination i mental sundhed. En kompleks strategi baseret på den tilgængelige information. Præst Asoc Esp Neuropsi. 2008; 101: 43-83.
• Travé, J. og Pousa, E. (2012). Effektivitet af kognitiv adfærdsterapi hos patienter med nylig opstået psykose: en gennemgang. Psykologpapir, 33, 48-59
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5. udgave). Madrid: Redaktionel Médica Panamericana.
• Caballo, V., Salazar, I. og Carrobles, J. (2014). Manual til psykopatologi og psykologiske lidelser. Madrid: Pyramidudgaver.