En cerebrovaskulær ulykke eller slagtilfælde er en neurologisk tilstand, hvor der er dårlig blodgennemstrømning i hjernen, der forårsager celledød. Der er to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk på grund af manglende blodgennemstrømning og blødning på grund af blødning. Resultatet er, at en del af hjernen ikke fungerer korrekt.
Cerebral AVC er en af de hyppigste neurologiske patologier; efter hjerteproblemer og kræftformer er det den tredje største dødsårsag.
Indhold
Et vaskulært område er et område overrislet af en af de arterier, som vi tidligere har diskuteret. Hver arterie har et vaskulært område, det vil sige, at det overrisler et bestemt område. I alt har vi seks arterier, tre for hver halvkugle: to bageste (fra hvirvelsystemet), to forreste og to midterste (fra halspulsårssystemet). Derfor er der tre vaskulære territorier:
Den forreste hjernearterie (ACA): den stammer fra den indre halspulsår, som ved hjernens bund er opdelt i forskellige grene, blandt hvilke den midterste hjernearterie og den forreste hjernearterie skiller sig ud. Den forsyner den mediale del af frontallappen, den mediale del af parietalen og to tredjedele af corpus callosum. Derudover trænger den ind i to subkortikale strukturer, den caudate kerne og den forreste arm af den indre kapsel..
Middle Cerebral Artery (MCA): forsyner basalganglierne (putamen, Globus Pale og en del af den caudate kerne), den bageste arm af den indre kapsel og den laterale overflade af frontale, parietale og tidsmæssige lapper. Det er arterien, der irrigerer de fleste territorier.
Den posterior cerebrale arterie (PCA): stammer fra de to vertebrale arterier, som på niveauet med pons slutter sig til at danne den basilar arterie. Dette er opdelt i de forskellige arterier, der forsyner cerebellum og de bageste cerebrale arterier. Vander den mediale og basale del af den temporale lap (hippocampus), occipital lap, milt af corpus callosum og thalamus.
Der er grænseområder, der findes mellem de forskellige vaskulære territorier, områder der kan sammenføjes i to vaskulære territorier. Når der mangler ilt (anoxi), er det område, der først påvirkes, det perifere, da det er, hvor blodet ankommer sidst. Således er de mere følsomme over for iltmangel, da de er de første, der løber tør (i modsætning til den centrale zone).
Inddragelsen af de forskellige vaskulære territorier vil frembringe et eller andet symptom.
Repræsentation af de vaskulære territorier i de forreste cerebrale, midterste cerebrale og posteriore cerebrale arterier.
Når et slagtilfælde opstår i et vaskulært område, holder det op med at modtage ilt og glukose, der transporteres af blodet. Efter et par minutter uden normal blodgennemstrømning er hjernevævet beskadiget uopretteligt, og vi siger, at der er opstået et område med infarkt.
Vi kan dele slagtilfælde i to store grupper, iskæmisk og blødende..
De fleste ulykker er af denne type (det repræsenterer 80% af alle HCV'er). De opstår, når et fedtstof, der kaldes atheromplaque, akkumuleres i arterierne og indsnævrer dem, hvilket forårsager en okklusion af et blodkar, der forårsager anoxi eller hypoxi og følgelig nekrose i nervevævet, som er infarkt.
Der er tre hovedtyper af iskæmisk slagtilfælde:
De hyppigste er arterielle tromber, som er en konsekvens af dannelsen af lipidplader på arterievæggene. Disse plaques kan udvikle sig til at forårsage fuldstændig okklusion af blodkarets lumen i en proces, der kan vare tyve til tredive år..
Emboliske infarkter kan være forårsaget af brud på en atheromplaque (akkumulering af kolesterol i en arterievæg). Fragmentet, der løsnes, bevæger sig gennem blodbanen, indtil det når en mindre arterie og blokerer det. I de fleste tilfælde er disse embolier med oprindelse i hjertet (kardioembolisk slagtilfælde). I dette tilfælde dannes embolier, der rejser for at blokere en hjernearterie, på grund af dysfunktioner i hjerterytmen.
Billede opnået ved CT, hvor du kan se en cerebral infarkt (hypodense område), der påvirker hjernebarken i højre hjernehalvdel af hjernen.
Symptomerne på et iskæmisk slagtilfælde afhænger af, hvor i hjernen det påvirkes. De kan omfatte:
Nogen er mere tilbøjelig til at få et iskæmisk slagtilfælde, hvis:
TIA'er er midlertidige okklusioner af en arterie
Disse er mikroemboli, der forhindrer cirkulation i maksimalt 24 timer, skønt generelt, symptomerne, der ligner dem af iskæmisk slagtilfælde, men mindre intense, forsvinder på få minutter. En høj procentdel af disse patienter har risiko for iskæmisk slagtilfælde, hvis årsagen til deres vaskulære problemer ikke behandles.
20% af slagtilfælde er blødende. De produceres ved brud på en arterie og den deraf følgende ekstravasation af blod. Hæmoragisk slagtilfælde er forårsaget af blødning direkte i hjernens parenkym. Den sædvanlige mekanisme menes at være en lækage af små intracerebrale arterier beskadiget af kronisk hypertension..
Patienter med intracerebrale blødninger er mere tilbøjelige end dem med iskæmisk slagtilfælde til at have hovedpine, ændret mental status, krampeanfald, kvalme og opkastning og / eller markant hypertension. Alligevel skelner ingen af disse fund pålideligt mellem et hæmoragisk slagtilfælde eller et iskæmisk slagtilfælde..
Blødninger defineres normalt afhængigt af deres placering: epidural, subdural, subarachnoid, intracerebral (eller intraparenchymal) og intraventrikulær.
Epidurale og subdurale blødninger er ofte traumatiske, hvilket får meningealarterierne til at briste med deraf følgende ophobning af blod i de epidurale eller subdurale rum. Dette blod komprimerer hjernevævet og forårsager fokale symptomer, koma og død ved at forstå hjernestammens strukturer..
En vigtig komplikation, der almindeligvis ses i subaraknoideblødninger, er vasospasme. Af årsager, der ikke er velkendte, men muligvis relateret til ophobning af ekstravaseret blod, kan nogle arterier krampe og trække sig sammen, så blodcirkulationen afbrydes, og infarkter vil forekomme i de vaskulære områder, der leveres af disse arterier..
Subaraknoid blødning kan være traumatisk eller på grund af en brudt aneurisme. Aneurysmer er sac-lignende udvidelser af arteriernes vægge, normalt medfødt, der kan briste og ekstravasere blodindholdet i det subaraknoidale rum.
Billeder opnået ved CT, der viser to forskellige subaraknoideblødninger.
Intracerebral blødning er relateret til forhøjet blodtryk. Kronisk hypertension svækker blodkarrens vægge, og i en vis punktlig stigning i tryk kan et kar bryde og sive ud i blodet til hjernevævet. Dette vil igen få andre mindre fartøjer til at briste og øge størrelsen af skaden..
Billede, der viser ophobning af blod i venstre hjernevæv som følge af blødning.
En anden årsag til intracerebral blødning er brud på arteriovenøse misdannelser (AVM). AVM'er er områder med unormal kommunikation mellem det arterielle og venøse system, der udviser unormal cirkulationsstrøm. Selvom det er en udviklingsmæssig anomali, bliver de normalt ikke symptomatiske før de er tyve eller tredive år, når de kan briste og producere hjerneblødning eller epileptiske anfald på grund af irritation af det nærliggende neuronale væv..
I nogle tilfælde kan hjerneblod åbne sig for ventrikulærsystemet. Intraventrikulær blødning komplicerer patientens prognose, da de ofte kan forårsage hydrocephalus (unormal stigning i mængden af cerebrospinalvæske i hjernens hulrum).
Den type underskud afhænger af hjernens område. Hvis den dominerende halvkugle (normalt venstre) er involveret, kan følgende symptomer forekomme:
Hvis den ikke-dominerende halvkugle (normalt højre) er involveret, kan følgende symptomer forekomme:
Tilstopning af et blodkar forårsager svær iskæmi i midten af det vaskulære område og mindre alvorlig iskæmi i periferien. Celler i den iskæmiske kerne dør hurtigt, og neurologisk involvering er irreversibel.
Celler i periferien ændres i funktionel aktivitet, men bevarer deres strukturelle integritet i et bestemt tidsrum. Dette område er blevet kaldt iskæmisk penumbra.
Neurologiske symptomer på grund af celleinddragelse i den iskæmiske tusmørkezone er reversible.
Når et vaskulært område er infarkt, opstår der irreversibel celleskade. Den funktionelle ændring af den iskæmiske penumbra-zone er derimod reversibel.
Derfor er det nødvendigt at genoprette normal blodgennemstrømning så hurtigt som muligt og minimere virkningerne af energiforbrug og ødemer..
Udtrykket ødem henviser til ophobning af væsker i vævet. Denne væske kan akkumuleres inde i celler (cytotoksisk ødem) eller i det ekstracellulære rum (vasogent ødem)..
Tilstedeværelsen af ødem fortrænger og komprimerer de tilstødende hjernestrukturer, hvilket øger funktionsnedsættelsen og gør det vanskeligt at komme sig fra de iskæmiske penumbra-områder.
Tømrer, M.B. (1994). Neuroanatomi. Grundlæggende. Buenos Aires: Redaktionel Panamericana.
Delgado, J.M. Ferrús, A. Mora, F.; Rubia, F.J. (red.) (1998). Neurovidenskabshandbog. Madrid: Syntese.
Diamond, M.C.; Scheibel, A.B. og Elson, L.M. (nitten seksoghalvfems). Den menneskelige hjerne. Arbejdsbog. Barcelona: Ariel.
Guyton, A.C. (1994) Anatomi og fysiologi i nervesystemet. Grundlæggende neurovidenskab. Madrid: Redaktionel Médica Panamericana.
Martin, J.H. (1998) Neuroanatomi. Madrid: Prentice Hall.
Nolte, J. (1994) Den menneskelige hjerne: introduktion til funktionel anatomi. Madrid: Mosby-Doyma.
Endnu ingen kommentarer