Det placenta accreta definerer en tilstand, hvor moderkagen er unormalt knyttet til moderens livmoder. Den unormale vedhæftning af moderkagen fremkalder en forsinkelse i udvisningen af dette, hvilket kræver dets manuelle og endda kirurgiske fjernelse. Det blev først beskrevet i 1937 af læge Frederick Irving.
Moderkagen er en vigtig struktur for embryonal og føtal udvikling. Under graviditet er det et uterin-bilag, der er nødvendigt for ernæring og iltforsyning til graviditetsproduktet. Forankringen af moderkagen til livmoderen skyldes chorionisk villi.
Efter sædens befrugtning af ægget gennemgår det dannede æg en række ændringer på grund af celledeling. Flere divisioner danner blastocyst, og dens yderste lag, trophoblast, vil give anledning til moderkagen. Trofoblastiske celler associeres med livmoderceller, der bestemmer implantationen af dette organ.
Der er flere problemer forbundet med placentaimplantation, fra et unormalt sted til for tidlig frigørelse. Placental accreta tillader normal fosterudvikling, men er maternel komplikation efter fødslen. Puerperal blødning er det vigtigste kliniske tegn og symptom.
Den første årsag til placenta accreta er tidligere livmoderoperation. Det anslås, at forekomsten af denne abnormitet er steget i de sidste tredive år og i øjeblikket er 3 ud af tusind graviditeter. Det er sandsynligvis relateret til stigningen i operationer og kejsersnit i denne periode.
Tre typer unormal placentaimplantation er blevet beskrevet, afhængigt af invasionen af den chorioniske villi i myometrium: accreta, increta og percreta..
Behandling består i de fleste tilfælde af en total hysterektomi umiddelbart efter fødslen..
Artikelindeks
Oprindeligt er kliniske tegn og symptomer sjældne. Faktisk er symptomer ofte fraværende under graviditeten. De hyppigste kliniske fund er begrænsning til fødsel af moderkagen og barselblødning fra fødslen..
Smerter er ikke et almindeligt symptom, men vanskeligheder med at udvise den unormalt vedhæftede moderkage kan forårsage det..
Den består af forsinkelsen af placentaudstødningen - fødsel - der skal ske inden for 30 minutter efter fødslen. Vedhæftningen af den chorioniske villi til myometrium forhindrer frigørelse af moderkagen.
Den gravide livmoderseng har en stor blodforsyning. I normale tilfælde postpartum er der begrænset blødning som en del af placenta-abruption. Vedvarende uteruskontraktion bidrager til lukning af blødende blodkar.
Når der er accreta, kan placenta delvist løsne sig eller ikke løsne sig; i begge tilfælde opstår der betydelig blødning.
Graden af invasion af villi er relateret til intensiteten af blødningen. Forsøg på manuel levering forværrer kun blødning.
Placental vedhæftning til livmoderen er smertefri. Prænatal diagnose af placenta accreta forekommer ved ultralydsobservation eller når der er en klinisk mistanke.
Men hvis fødslen ikke finder sted, kan der forekomme moderat til svær smerte som følge af uteruskontraktioner..
Som ved blødning er assisteret eller manuel levering smertefuld og er også kontraindiceret.
Den decidua er en lineær struktur, der findes i endometrium og dannes under graviditet. Denne struktur muliggør forankring af moderkagen ud over at give ilt, næringsstoffer og beskyttelse til fosteret.
Den decidua bidrager også til udskillelsen af hormoner, vækstfaktorer og vigtige proteiner, såsom cytokiner..
Den del af løvfældende linje i kontakt med moderkagen kaldes decidua basalis eller placenta. Specifikt opretholder denne del af decidua kontrol over trophoblast vækst og invasion. Fraværet eller forringelsen af decidua basalis tillader trofoblastisk invasion - og af den chorioniske villi - ind i myometrium.
Enhver unormal tilstand i dannelsen af decidua basalis kan forårsage accreta. Hovedårsagen til placentaforhold er tidligere livmoderoperationer på grund af den potentielle ar- eller adhæsionsskade, der skyldes disse procedurer..
Statistisk er der en sammenhæng mellem antallet af kejsersnit og muligheden for at præsentere placenta accreta. Kejsersnit er kirurgisk hjælp til graviditet, og både instrumentering og manuel fødsel er faktorer, der kan skade endometrium.
Gentagne graviditeter øger risikoen for placentaforhold. Hver graviditet involverer livmodertraumer og følgelig mulig endometrisk skade, ar eller adhæsioner.
Jo større antallet af graviditeter hos en kvinde, der er også en større risiko for at præsentere placentabeholdelse, der kræver manipulation og manuel ekstraktion.
Det refererer til den korte tid, der går mellem en graviditet og en anden hos kvinder. Dette resulterer i en livmoderstruktur, der muligvis ikke er kommet sig fuldstændigt tilbage fra den foregående graviditet..
Alder er en vigtig faktor, der skal tages i betragtning før muligheden for placenta accreta. Livmoderen udsættes for den samme aldringsproces som resten af organerne. Risikoen for placentaoverholdelse på grund af accreta øges med alderen.
Det er blevet fastslået, at alder over 35 år er en årsag såvel som en risikofaktor for placenta accreta.
Fjernelse af godartede myometrielle tumorer involverer ikke kun manipulation af livmoderen, men også produktionen af resterende ar..
I tilfælde af abort er livmoderkurettage en måde at rengøre endometrieoverfladen på. Dette gøres for at udvinde placenta rester og undgå blødning på grund af tilbageholdelse af disse.
Det er en procedure, der kan resultere i endometrie- eller myometrie-skader ud over ar.
Det er et syndrom forårsaget af eksistensen af endometrisk arvæv, der producerer ændring eller fravær af menstruation. Det kaldes intrauterin synechiae (adhæsioner), fremmet af uterut curettage eller endometriose.
Ashermans syndrom vanskeliggør eksistensen af graviditeter, men når disse forekommer, bliver tilstanden en vigtig risikofaktor for eksistensen af placenta accreta.
Unormal uterinimplantation kan klassificeres i henhold til dybden af chorion villi indtrængning i myometrium. Derudover giver overfladen af vedhæftning af moderkagen med hensyn til livmoderen en anden klassifikation.
Der er tre grader af accreta med hensyn til myometrisk invasion: placenta accreta, increta og percreta..
Det er den mest almindelige af de 3, der er kendetegnet ved vedhæftningen af moderkagen til myometrium i fravær af en decidual linje. Forekommer i 70% til 75% af tilfældene, og manuel fjernelse kan undertiden overvejes og bevarer livmoderen.
Det forekommer i 15 til 20% af tilfældene. Den chorioniske villi når livmodermusklen. Denne type accreta er fast, og den eneste måde at løse op på er total hysterektomi..
Den mindst almindelige og mest alvorlige tilvækstype (5-10%). I denne sort passerer villi gennem myometrium og kan nå orgelets serosa. Invasion af nærliggende organer og strukturer til livmoderen er mulig og øger sværhedsgraden.
Placentaforhold kan være helt eller delvis afhængigt af placentakontaktoverfladen - myometrium.
Hele moderkagen er fastgjort til livmodermusklen og er en konsekvens af tilstedeværelsen af arvæv eller omfattende skader.
Den forrige endometrieskade disponerer for fraværet af en løvfældende linje, der forhindrer indtrængning af villi. Når det sker, er hysterektomi den eneste mulige behandling.
Også kaldet focal placenta accreta. Den består af en del af moderkagen fastgjort til myometrium. Når det sker, er det muligt at udføre en konservativ behandling og dermed undgå livmoderudskæring.
Placenta accreta er en tilstand, der udgør en høj risiko for moder- og føtalsygdom og dødelighed. Det er en kendsgerning, at både forebyggelse og konservativ behandling er vanskelige i disse tilfælde..
Manuel fjernelse af en unormalt vedhængende moderkage er blevet beskrevet som et alternativ, især i den rigtige placenta accreta. Imidlertid er total hysterektomi den valgte behandling.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) har udviklet en vejledning til håndtering af placenta accreta. Det er meget vigtigt at foretage en tidlig diagnose og overvåge patienten under graviditeten..
Af denne grund skal den forventede mor informeres og orienteres korrekt inden muligheden for en hysterektomi..
De grundlæggende elementer, der skal overvejes for at garantere et godt resultat i hysterektomi:
- Specialiseret lægehjælp fra begyndelsen af graviditeten ud over overvågning og vejledning til patienten.
- Planlægning af den kirurgiske handling, der inkluderer det bedste alternativ til både anæstesi og proceduremæssig behandling.
- Har blod og blodprodukter på tidspunktet for operationen.
- Tværfaglig tilgang til patientpleje og forberedelse til operation.
- Har et mellemrum eller intensivrum i det center, hvor hysterektomi udføres.
Andre konservative teknikker er blevet beskrevet. Ligering eller embolisering af livmoderarterien ud over brugen af methotrexat til opløsning af placentaknudepunktet.
I øjeblikket er den terapeutiske tilgang rettet mod at udføre hysterektomi umiddelbart efter den planlagte kejsersnit..
Komplikationer af placentaforhold kan undgås ved tidlig diagnose, graviditetsovervågning og korrekt medicinsk behandling..
Når tilstedeværelsen af placenta accreta er ukendt, er diagnosen et fund inden fødsel eller kejsersnit. Den hurtige handling fra det medicinske personale vil definere prognosen for kassen.
Komplikationer, der kan opstå ved placenta accreta er:
- Massiv blødning med risiko for hypovolæmi eller hypovolemisk chok.
- For tidlig fødsel, herunder alle mulige komplikationer fra føtal umodenhed.
- Infertilitet, sekundær til hysterektomi.
- Dissemineret intravaskulær koagulation.
- Venøs tromboembolisme.
- Urologiske læsioner, både i urinlederen og blæren.
- Fisteldannelse mellem vagina og urinblæren.
- Uterinbrud - på grund af placenta accreta - er meget sjælden, men er blevet beskrevet.
- Mødredød.
Endnu ingen kommentarer