Det pulseløs elektrisk aktivitet (AESP) det er en mekanisk hjertesvigt, hvor der er elektrisk aktivitet i hjertet, men der er ingen effektiv sammentrækning, og hjertevolumen falder. Da der ikke sker effektiv sammentrækning, er der med andre ord ingen blodgennemstrømning..
Det er en meget alvorlig patologisk situation, der selv under hospitalsbehandling har en høj dødelighed. Imidlertid kan øjeblikkelig behandling med henblik på at korrigere årsagen til pulseløs elektrisk aktivitet (PSA) føre til hurtig og vedvarende bedring..
Pulsfri elektrisk aktivitet forekommer hos ca. 30% af patienterne med hjertestop. Overlevelsesraten for disse patienter er meget dårligere end dem med chokable rytmer.
Mange undersøgelser tyder på, at behandling af den specifikke årsag til PSA er meget mere effektiv end avanceret hjertelivsstøtte med hjertemassage, adrenalin og vasopressin. Faktisk kunne det tilføjes, at høje doser af adrenalin har været forbundet med dårligere resultater..
Pulsfri elektrisk aktivitet er en nødsituation, der kræver højtuddannet personale til håndtering og opløsning. Patienter, der præsenterer sig for AESP uden for hospitalet, har en meget dårligere prognose end dem, der er inden for hospitalsbehandling.
De amerikanske og europæiske samfund af ACLS (Advanced Cardiac Life Support eller Advanced Cardiac Life Support) har understreget behovet for en hurtig diagnose af årsagen til AESP for at anvende rettidig og øjeblikkelig behandling og for at redde patientens liv.
Artikelindeks
De generelle tegn på AESP er sammenbrud og tab af bevidsthed (bevidstløshed), agonal vejrtrækning eller apnø (fravær af åndedræt) og fravær af en puls, der kan påvises ved arteriel palpation..
Nogle forfattere mener, at klassificeringen af enheder, der kan forekomme med PSA, grupperet med bogstaverne H og T for at lette hukommelsen, er meget omfattende og stiller en differentieret diagnose på få minutter til rådighed for at give rettidig behandling er vanskelig. Listen er inkluderet nedenfor.
Imidlertid har nogle forfattere offentliggjort enkle klassifikationer baseret på nogle elektrokardiografiske tegn, der diskuteres nedenfor..
I den elektrokardiografiske registrering af disse patienter er der elektrisk aktivitet, det vil sige, bølgerne, der svarer til den elektriske aktivitet i atrierne og ventriklerne, registreres..
Ved registrering af QRS-komplekset (ventrikulær elektrisk aktivitet) observeres det, at der er to typer registrering hos disse patienter. Et med smalle QRS-komplekser med gange mindre end 0,12 sekunder og et andet med brede eller brede QRS-komplekser med en varighed større end eller lig med 0,12 sekunder.
Disse elektrokardiografiske tegn gør det muligt at lede diagnosen, da de smalle QRS-komplekser er forbundet med mekaniske problemer forårsaget af forhindringer i indgangen eller udgangen af højre ventrikel..
Brede QRS-komplekser er forbundet med metaboliske problemer eller med iskæmisk svigt (iltafgivelse af ilt til myokardievæv) i venstre ventrikel.
De fire mest almindelige mekaniske årsager til hjertestop med pulseløs elektrisk aktivitet er hjertetamponade, spændingspneumothorax, mekanisk hyperinflation og lungeemboli..
I disse tilfælde tyder jugular distention og kedelig eller dæmpet hjertelyd på hjertetamponade. Ribbenbrud, emfysem, ventilation med positivt tryk og hyperekspansion i brystet tyder på spænding pneumothorax eller mekanisk hyperinflation.
Historie af kræft eller dyb venetrombose antyder lungeemboli. Hjertetamponade kan også være forårsaget af et myokardiebrud i løbet af infarkt..
En sammenklappet højre ventrikel antyder optagelsesproblemer på grund af hjertetamponade, pneumothorax eller hyperinflation. En udvidet højre ventrikel kan indikere en lungeemboli. I disse tilfælde kan ultralyd i brystet hjælpe med at evaluere lungehinden og diagnosticere pneumothorax..
Brede QRS-komplekser er forbundet med alvorlige metaboliske problemer såsom hyperkalæmi med eller uden acidose og toksiner, der blokerer natriumkanaler.
Hos patienter med kritiske sygdomme som sepsis, chok eller nyresvigt er tilstedeværelsen af brede QRS-komplekser normalt forbundet med hyperkalæmi. Tilstedeværelsen af en arteriovenøs fistel eller et dialysekateter er også hyppigere forbundet med hyperkalæmi.
Patienter med et selvmordsforsøg på grund af indtagelse af et stof, og som er optaget med EPA, antyder, at den indtagne gift i de fleste tilfælde er et stof, der blokerer natriumkanaler.
Metaboliske eller iskæmiske årsager har elektrokardiografisk støtte og kan let diagnosticeres.
Iskæmiske årsager såsom hjerteinfarkt, når de påvirker store områder af venstre ventrikel, kan ledsages af mekanisk svigt i venstre ventrikel og er i dette tilfælde årsagen til pulseløs elektrisk aktivitet.
Der er en liste over elleve tilstande, der kan forekomme med pulsfri elektrisk aktivitet, og som er arrangeret med de første bogstaver H og T for at gøre hukommelsen nemmere (som en huskesignal) og disse er:
Hipovolæmi (nedsat volumen af cirkulerende blod).
Hipoxia (nedsat blod- og / eller ilt i væv).
Brint ion - acidose (øget plasmakoncentration af brintioner).
Hiperkaliæmi (øget kalium i blodet).
Hipokalæmi (nedsat kalium i blodet).
Hipotermi (fald i kropstemperatur).
Toxiner.
Thjerte aponation (øget væske, blod eller gas omkring hjertet, der komprimerer det og blokerer dets mekaniske funktion).
TPTX ension (spænding pneumothorax tilstedeværelse af luftspænding i mediastinum, der komprimerer og fortrænger al indvolde inklusive hjerte og store kar såsom aorta).
Tkoronar rhombose (tromber i en af de koronararterier, der hindrer blodgennemstrømningen, der nærer hjertemusklen).
Tpulmonal rhombose (tromber i lungecirkulationen).
Hos patienter, hvor der er mistanke om en mekanisk etiologi af pulseløs elektrisk aktivitet med smalle QRS-komplekser, initieres behandling med aggressiv indgivelse af væsker eller væsker..
Derefter, baseret på de kliniske, elektrokardiografiske data og ultralydsdata i sengen, fortsætter vi med perikardiocentese (ekstraktion af perikardievæsken) i tilfælde af hjertetamponade; til nålepunktering til brystdekompression i tilfælde af spændingspneumothorax og til justering af ventilation eller trombolytisk behandling.
Når QRS-komplekserne er brede, og der er mistanke om hyperkalæmi, gives calciumchlorid og bicarbonat. I tilfælde af natriumkanalblokkere administreres intravenøs bolus af natriumbicarbonat..
Selv om denne klassificering forenkler diagnosen og hjælper med at styre terapi mere effektivt, har den sine begrænsninger. Det er dog stadig en praktisk klassifikation for øjeblikkelig akut handling for at beskytte patientens liv..
Endnu ingen kommentarer