Det transkortikal motorafasi Det stammer fra en læsion, der efterlader de perisylviske sprogområder og deres forbindelser intakte, men samtidig isolerer dem fra de associative hjerneområder. Foreningsområderne etablerer forbindelser mellem den følsomme zone og motorzonen og har ansvaret for at integrere og fortolke de oplysninger, der kommer fra disse områder, og give den mening..
Denne sprogforstyrrelse er kendetegnet ved et fald i spontan tale, men han forstår godt, hvad der siges, så længe det ikke er for komplekst. Det sjove er, at disse typer patienter ikke kan svare, når de bliver spurgt om deres navn, men de kan gentage næsten enhver sætning flydende.
Artikelindeks
Oprindelsen til denne type afasi er forbundet med den tyske Ludwig Lichtheim, der behandlede dette spørgsmål i sit arbejde "Über Aphasie" i 1885. Han introducerede det såkaldte "centrum for begreber" (kaldet B), som var vigtigt at forstå afasi transkortikal.
Indtil nu var kun de auditive billedcentre (vi kaldte det A) og motorbillederne (vi kaldte det M) af ord kendt. I centrum for de begreber, der blev tilføjet af denne forfatter, var det nødvendigt for folk at forstå sprog, mens de kunne tale spontant af egen fri vilje.
Det ville være forbundet med Wernickes område (fokuseret på det auditive aspekt af ord og sprogforståelse) og med Brocas område (fokuseret på det motoriske aspekt af ord og taleudtryk).
Dermed:
- Når der er en skade i A-B-stien, det vil sige, i forbindelserne mellem ordets auditive centrum og koncepternes centrum var der uforståelse af sproget, hvor patienten kunne gentage sætninger på den anden måde. Resultater i transkortisk sensorisk afasi: påvirker forståelse.
- Når der er en læsion i M-B-stien, eller i sprogets motoriske forbindelser og det konceptuelle center er der et fald i spontan tale, selvom patienten kan gentage sætninger. Det giver anledning til transkortikal motorisk afasi, som vi beskriver her, og påvirker sprogproduktionen.
Selvom Lichtheim bruger ordet "center", betyder det ikke, at det har en enkelt, afgrænset placering i hjernen; Snarere er det resultatet af en kombination af aktiviteten i forskellige områder af hjernebarken. Det indikerer endda, at det kan være bredt placeret i hele halvkuglen.
Wernicke beskrev senere et godt eksempel for at forstå, hvad Lichtheim foreslog:
For at forstå ordet "klokke" aktiverer informationen fra den bageste temporale cortex (A) i hjernen de forskellige billeder, som vi relaterer til "bell", der er registreret i cortex forskellige steder afhængigt af: akustiske billeder (såsom forskellige klokker), visuel (form, farve på en klokke), taktil (hårdhed, temperatur, struktur) og motor (håndbevægelser forbundet med at ringe til en klokke).
Disse billeder er knyttet sammen og danner alle konceptet med hætte. Dette koncept er også repræsenteret i motorbilleder, hvilket giver anledning til de bevægelser, der er nødvendige for verbalt at udtale "klokke".
Her ser vi et eksempel på, hvordan denne model ville være struktureret. B betyder centrum for begreber, M centrum for motoriske repræsentationer og A centrum for auditive repræsentationer af sprog. Som vi kan se, har B forskellige undertyper: B1, B2, B3 ... det betyder, at begreberne er bredt fordelt i hjernen.
Den små bogstav “a” repræsenterer hjernestrukturen, der modtager det hørte sprog, og “m” strukturen, der gør det muligt for os at udsende bevægelser til tale.
Norman Geschwind studerede et tilfælde af denne type afasi og undersøgte hjernen post mortem.
Han fandt en stor bilateral læsion (i begge halvkugler) i cortex og hvidt stof og efterlod perisylvian cortex, insula, occipital lap og andre områder intakte. Således efterlod skaden sprogområderne i resten af cortex isoleret og bevarede flere Wernicke- og Broca-områder samt forbindelserne mellem dem..
Dette betyder derefter, at områderne sprogforståelse og produktion bevares, men det er ikke nok. Forbindelser med andre dele af hjernen er nødvendige for at sprog kan fungere tilfredsstillende og være i stand til at huske og gendanne betydningen af ord.
Transkortikal motorafasi skyldes normalt iskæmi i den venstre midterste hjernearterie eller nærliggende områder, der kan involvere den forreste hjernearterie. Det forekommer normalt på grund af en cerebrovaskulær ulykke i den forreste overordnede frontlobe på den dominerende halvkugle for sprog (normalt venstre).
Ifølge Berthier, García Casares og Dávila er der 3 typer:
Først kan det forekomme sammen med stumhed eller tale med meget lidt flydende. Senere udsender de kun isolerede ord eller automatiske sætninger.
Derudover artikulerer de korrekt, og grammatikken er tilstrækkelig, dog med en lav lydstyrke og ingen melodi. Begreber eller kategorier ændres, mens de gentages jævnt.
De præsenterer ikke parafasi eller problemer med at forstå eller navngive. Denne undertype er også præget af ekkolali og evne til at fuldføre sætninger..
Det er kendetegnet ved fraværet af initiativet til at tale, ved at have et underskud i strategierne i den leksikale og semantiske søgning eller ved ikke at vide, hvordan man vælger mellem flere verbale svar. I stedet er forståelse, navngivning og gentagelse intakt..
Det samme som den klassiske, men når læsionen spredes i andre regioner (højre halvkugle, Brocas område, sensorimotorisk cortex ...), opstår andre forskellige symptomer. For eksempel: problemer med artikulation eller lytteforståelse, stammen osv..
Det er vigtigt ikke at forveksle transkortikal motorisk afasi med akinetisk mutisme, da sidstnævnte skyldes frontal hjerneskade, der forårsager en tilstand af apati eller demotivation hos patienten, der forhindrer dem i at indlede adfærd, herunder sprog.
Ifølge Københavns afasi-undersøgelse var der kun 25 patienter (9%) af 270 tilfælde af afasi, der havde transkortisk afasi. Specifikt var 2% af motortypen. På den anden side, når der er gået mere tid efter skaden (i den første måned efter skaden), er transkortikal motorisk afasi hyppigere (8%) end sensorisk afasi (3%).
Kort sagt er det et sæt sjældne afasiske syndromer, der ligger mellem 2 og 8% af diagnosen afasi i akutte faser.
Denne type afasi kan skyldes udviklingen af Brocas afasi eller global afasi. Ifølge Hanlon et al. (1999) synes en type afasi kaldet global afasi uden hemiparese i nogle tilfælde forud for transkortikal motorafasi. Således vises symptomerne på transkortikal motorafasi i mere avancerede stadier, idet de er sjældne, at de vises umiddelbart efter skaden..
Afhængigt af de steder, som hjerneskade indtager, vil det manifestere forskellige symptomer. For eksempel kan de præsentere typiske symptomer på præfrontale læsioner (disinhibition, impulsivitet eller apati).
Vigtigste symptomer:
- Han taler lidt uden besvær uden prosodi (uden intonation, rytme eller hastighedskontrol).
- Udsend kun korte sætninger med dårlig grammatisk struktur.
- Flydende og tilstrækkelig verbal gentagelse, selvom den er begrænset til korte sætninger. Jo længere sætningen er, jo flere fejl begår de. Dette tjener som en differentiering fra andre typer afasi, så hvis den gentagne bevares, kan den endelige diagnose af transkortikal motorafasi stilles..
- Ukontrollabel og ufrivillig ekkolali.
- Navngivningsevnen ændres i forskellig grad efter hver patient og påvirkes af miljømæssige spor og fonetiske spor (sproglyde).
- Læseforståelse er praktisk talt bevaret. De kan endda læse højt med få fejl, hvilket er meget overraskende hos afasiske patienter..
- I stedet præsenterer den ændringer skriftligt.
- Kan vise underskud i højre motoriske evne, normalt delvis hemiparese.
- I nogle tilfælde er der også ideomotorisk apraxi, hvilket betyder manglende evne til at programmere rækkefølgen af frivillige bevægelser, der er nødvendige for korrekt brug af genstande (såsom børstning af tænder med en børste eller fejning med en kost) ud over de såkaldte transitive bevægelser ( gøre bevægelser som at sige farvel med din hånd) eller intransitiver (efterligne bevægelser eller stillinger, der er angivet).
En god prognose estimeres, og der er forfattere, der har observeret en signifikant bedring efter et år og ser fremskridt meget tidligt.
Selv efter et par uger er patienter i stand til at besvare spørgsmål langt bedre end i starten. Lidt efter lidt bliver talen og den mindre almindelige parafasi hyppigere. De vinder også i grammatisk struktur, selvom sætningerne stadig er korte.
Som vi sagde, er det almindeligt for patienter med Brocas eller global afasi at udvikle sig til denne type afasi. Imidlertid påvirker placeringen og omfanget af skaden, alder, uddannelsesniveau, køn, motivation og tilgængelig støtte sygdomsforløbet..
Her er nogle anbefalinger til evaluering af en patient, der mistænkes for denne type afasi:
- Omfattende vurdering af sprogfærdigheder.
- Undersøg andre kognitive funktioner for at se deres status og udelukke andre årsager: opmærksomhed, hukommelse eller udøvende funktioner.
- Prøv at vælge eller designe tests, på hvilket sprog der kan måles uden at påvirke de vanskeligheder i sprogproduktionen, som disse patienter har.
- En god test til at fastslå diagnosen er Boston Test for Diagnosis of Aphasia (TBDA), som måler tilstanden af flere sproglige aspekter: sproglig flytning, lytning og læseforståelse, navngivning, læsning, skrivning, gentagelse, automatiseret tale (reciting) og musik (sang og rytme).
- Et stort antal meget forskellige test kan bruges til at vurdere andre aspekter såsom opmærksomhed, hukommelse, visuospatiale funktioner, praksis, udøvende funktioner osv..
En god professionel vil vide, hvordan man kombinerer testene og programmerer dem på den bedste måde til at evaluere patienten på den mest korrekte måde uden at få patienten til at blive træt og frustreret..
Takket være disse resultater er det muligt at finde ud af den bevarede kapacitet, der kan forbedres, og hvilke der er beskadiget, og det er nødvendigt at arbejde på dem for at genoprette eller lindre dem..
Behandling af transkortikal motorafasi afhænger i høj grad af, hvor påvirket eller ikke andre kognitive funktioner, som vi tidligere har nævnt, er.
For at behandlingen kan fungere, skal personen med afasi være i stand til at opretholde opmærksomhed og koncentrere sig. Derudover skal du lære nye strategier, så du skal have et minimum af færdigheder forbundet med hukommelse.
På den anden side er det også vigtigt, at de bevarer udøvende funktioner, da de uden dem ikke er i stand til at generalisere viden, være fleksible eller anvende den i andre miljøer. Hvis der på den anden side skal trænes kompenserende kommunikationsteknikker såsom tegning eller skrivning, skal de visuelt-perceptuelle færdigheder være intakte.
Med andre ord, hvis nogen af disse grundlæggende evner er svækket, skal vi først forsøge at rehabilitere disse evner for at lægge grunden til et senere sproggenoprettelse..
Til dette kan det være værd at reducere forkerte eller vedholdende svar, der fungerer som en barriere for at tale ordentligt.
Hvordan gøres det? For det første skal patienten være opmærksom på deres fejl for at rette dem. Dette gøres let gennem navngivningsopgaver (navngivning af objekter, dyr ...). Hvis du savner meget i det samme ord, kan det være godt for personen at lære at sætte det forkerte ord skrevet og overstreget et sted, hvor han vil se det.
Hvis du ikke kan sige ordet, kan der gives spor; ligesom det første bogstav, du starter med, skal du sige definitionen af ordet eller bruge bevægelser til at repræsentere det.
I tilfælde, hvor det ikke er muligt, kan specialisten sige stimulus højt og bede patienten om at gentage det..
Oprettelsen af nye grammatiske konstruktioner kan også tilskyndes gennem fotos, noveller eller sætninger, som patienten skal prøve at beskrive eller besvare nogle spørgsmål om. De forsøger at tilføje nye adjektiver og bruge forskellige typer sætninger (forhør, deklarativ, komparativ ...)
Andre opgaver er rettet mod at generere ideer om et bestemt emne. Du kan foreslå personen at sige emner, der interesserer dig og besvare spørgsmål om det, eller du kan sætte tekster, videoer eller billeder om emnet for at hjælpe dem.
Øget motivation, selvkontrol, selvbevidsthed og vedligeholdelse af målrettet adfærd er vigtig. Dette kaldes metakognition, og det er meget nyttigt at holde og sprede det, der er lært i behandlingen..
I en undersøgelse foretaget af Bhogal et al. (2003) blev de maksimale virkninger af interventionen fremhævet, hvis den blev udført intensivt (8 timer om ugen i 2 eller 3 måneder).
Der er forskning, der understøtter succesen med bromocriptin, et dopaminagonistlægemiddel, som synes at forbedre de positive resultater af interventionen hos patienter med transkortikal motorafasi. Dens funktion er at øge antallet af neurale netværk for at hjælpe emissionen af verbal ekspression hos patienter, der ikke taler flydende..
Endnu ingen kommentarer