Det Ølkriterier er en gruppe værktøjer designet til at opdage medicin, der kan være farlige for ældre. Ældre voksne udgør fra det medicinske synspunkt en gruppe patienter, hvis ledelse er kompleks. Deres fysiske, metaboliske og mentale egenskaber gør dem virkelig unikke.
På grund af dette udvikler den medicinske og farmaceutiske industri normalt ikke lægemidler specifikt til denne aldersgruppe. De kræver imidlertid også mange behandlinger, og virkningerne og konsekvenserne af deres anvendelse skal være kendt for at bestemme, hvilke der er sikre, og hvilke der ikke er..
Den farmakokinetiske og farmakodynamiske opførsel af mange lægemidler ændres afhængigt af alderen på den patient, der vil forbruge det. Det er kendt, at der hos ældre er en vis tendens til at akkumulere stoffer eller aktive former for disse i kroppen, både på grund af langsom metabolisme og håndtering af upassende doser..
Takket være de samme medicinske fremskridt er levealderen i nutidens verden forlænget eksponentielt. Mange mennesker over 65 år er en del af verdens befolkning og er mere tilbøjelige til at blive syge. Det er vigtigt at tage sig af dem i udviklede lande, og for dem er der Beers-kriterierne.
Artikelindeks
Arbejdet med at studere virkningen af visse lægemidler på ældres organisme blev oprindeligt udført af den nordamerikanske geriatriker Mark Howard Beers.
Deraf navnet "Ølkriterier". Dette blev gjort gennem udtalelse fra en gruppe eksperter ved hjælp af Delphi-metoden og andre lignende teknikker..
Den første konsensus blev produceret i 1991. Ved den lejlighed blev mere end 150 lægemidler, der almindeligvis blev brugt hos ældre voksne, evalueret, hvilket konkluderede, at 41 af de undersøgte lægemidler var uegnede til brug hos ældre. En anden syv viste også signifikante bivirkninger hos ældre voksne, men ved visse doser.
Siden da er der foretaget adskillige ændringer i den. Den sidste store opdatering var i 2012, hvor 199 stoffer blev vurderet, hvoraf 53 blev markeret som upassende. Tre år senere, i 2015, gennemførte American Geriatrics Society en ny gennemgang med mindre endelige ændringer.
Den seneste opdatering af Beers-kriterierne, der respekterer de ændringer, der blev udført i 2012, klassificerer stoffer i tre forskellige kategorier, nemlig:
I denne gruppe er der op til 34 forskellige lægemidler, der bør undgås hos ældre voksne under næsten enhver omstændighed. De er kun autoriserede, når de er vigtige for at redde patientens liv og ikke kan erstattes af en anden.
Repræsentanter for denne gruppe med den højeste evidens og anbefalingens styrke inkluderer: chlorpheniramin, hydroxyzin, nitrofurantoin, doxazosin, de fleste NSAID'er og benzodiazepiner. De nye medlemmer af denne gruppe er megestrol (hormon - progesteron), glibenclamid (hypoglykæmisk) og insulin i en mobil ordning.
Denne liste er den mest talrige. Årsagen til dette er, at der er mange lægemidler, der interagerer med andre, der er angivet til behandling af en bestemt patologi, og dette forhold er mere tydeligt hos ældre voksne. Det bør ikke glemmes, at de ældre bliver syge oftere og normalt er polymedicinerede.
De vigtigste nye indeslutninger inkluderer glitazoner - blodsukkernormalisatorer - kontraindiceret ved hjertesvigt. Acetylcholinesterasehæmmere (donepezil), der ikke bør anvendes til ældre med synkope, og selektive serotonin-genoptagelseshæmmere, der bør undgås hos ældre patienter med brud.
Disse lægemidler er ikke formelt kontraindiceret hos ældre, men har vist visse uønskede bivirkninger. Omkostnings / fordelsrisikoen er acceptabel såvel som patienternes tolerance. Denne liste inkluderer 40 stoffer eller lægemiddelfamilier, der har lignende egenskaber..
Inkluderet i denne kategori er to nyere antitrombotika, prasugrel og dabigatran, som øger risikoen for blødning over det, der er acceptabelt hos patienter 75 år eller derover. Det samme sker med aspirin, hvis fordele hos ældre over 80 år er blevet sat i tvivl om.
Revisionen fra 2015 inkluderer også nogle informationstabeller vedrørende de stoffer, der blev ændret kategori, dem, der var udelukket fra øllisten, og dem, der blev tilføjet siden 2003.
Der er også eksklusive lister over stoffamilier med mange repræsentanter i Beers-kriterierne. Blandt de vigtigste grupper af lægemidler er antipsykotika med 12 repræsentanter for den første generation og 10 for den anden samt de næsten 50 lægemidler med antikolinerge virkninger, som ikke bør anvendes til ældre.
På trods af de oprindelige altruistiske intentioner fra sin skaber, er Beers-kriterierne ikke uden kontroverser. Kontroverser er opstået af tre grundlæggende grunde siden de første dage af offentliggørelsen af disse protokoller, herunder:
Selvom Beers-kriterierne opstår takket være en ekspertgruppes handling og brugen af Delphi-metoden, har mange stillet spørgsmålstegn ved de samme videnskabelige baser.
Hovedargumentet er, at der ikke blev udført en reel prospektiv undersøgelse af hvert lægemiddel, men der blev anvendt anekdotiske rapporter om bivirkninger..
Af denne grund vises nye evalueringssystemer for lægemidler, der er indikeret hos ældre voksne, såsom STOPP / START-undersøgelsen, TRIM-protokollen, CIM-TRIAD-undersøgelsen eller NORGEP-NH-kriterierne. De fleste af dem blev udført i lande i Europa og Asien, selvom der er nogle data fra Afrika og Amerika..
De seneste opdateringer af Beers-kriterierne forsøgte at løse dette problem. De brugte nylige prospektive undersøgelser udført af tredjeparter, hvis data er reviderbare og verificerede.
Nogle farmaceutiske virksomheder har klaget, når de ser deres produkter inkluderet i denne liste. Dette har medført et markant fald i salget af nogle lægemidler..
De har dog aldrig fremstillet medicin til ældre, så de har for nylig afsat et bestemt budget til at undersøge dets virkning hos ældre voksne..
Fuld respekt for disse kriterier vil efterlade mange ældre patienter uden behandling. Af denne grund har mange læger intet andet alternativ end at angive dem, men med visse begrænsninger..
Det faktum, at der næsten ikke findes stoffer til ældre, betyder at de ofte ikke har terapeutiske muligheder for deres sygdomme.
Endnu ingen kommentarer