Det prækordial smerte Det er et symptom, der kan være til stede i mange sygdomme og måske eller måske ikke har en hjerteoprindelse, derfor er det vigtigt at vide, hvordan man differentierer det. Det er en smerte, der opstår i den såkaldte prækordiale region, et område indrammet inden for de anatomiske grænser, der kan ses i det nederste billede.
Det er vigtigt at bemærke, at der inden for medicin er to godt differentierede grundlæggende begreber: tegn og symptomer. Tegn er et verificerbart fund. For eksempel: blodtryk, temperatur, puls eller puls, en masse i underlivet, en hudlæsion osv. Det er et objektivt element, der også kan findes og beskrives af en anden person.
Symptom er et subjektivt element, da det udelukkende afhænger af patientens beskrivelse. Det er personen, der rapporterer, hvad de føler: varme, kulde, smerte, fravær af fornemmelser, følelsesløshed osv..
I det særlige tilfælde af brystsmerter er dette symptom på et stort antal sygdomme, der kan have varierende sværhedsgrad. Nogle milde, såsom interkostal neuritis (meget smertefuld) eller meget svær, såsom et myokardieinfarkt (måske ikke så smertefuldt) eller en dissekeret aortaaneurisme (ekstremt smertefuld og svær).
Vi gennemgår nogle af de forskellige årsager til brystsmerter og beskriver de symptomer og tegn, der kan ledsage dem for at lære at skelne dem fra hinanden; ligeledes nogle indikationer i nærværelse af nogle af dem.
Med hensyn til årsagerne deler vi dem i årsager til kardiovaskulær oprindelse og ikke-kardiovaskulær oprindelse. Blandt årsagerne til kardiovaskulær oprindelse finder vi:
Blandt årsagerne til ikke-kardiovaskulær oprindelse finder vi:
Artikelindeks
Før vi beskriver de forskellige årsager til brystsmerter, er det vigtigt at kende et værktøj, der bruges af læger til at vurdere smerte. Dette gør det muligt hurtigt at fastslå oprindelsen eller årsagen til smerte og dermed lede diagnosen og behandlingsplanen.
Det er en akrostik, der danner "ordet" ADLICIDAEC.
A: Udseende. I hvilken form optrådte smerten.
D: Udløsere. Hvis der var nogen tidligere begivenhed (indsats, mad osv.).
L: Placering. Hvor er placeret og afgrænse det smertefulde område bedst muligt.
I: Intensitet. Mild, moderat eller svær, afhængigt af patientens kriterier.
C: Karakter. Kolik, brændende (brændende), undertrykkende (som en vægt), kedelig osv..
I: Bestråling. Hvis det spreder sig til en region, der grænser op til det område, hvor den oprindeligt startede.
D: Varighed og hyppighed. Uanset om det sker kontinuerligt eller med lull, og hvor ofte.
A: Mitigatorer. Hvis der er stilling, bevægelse, medicin eller andet, der hjælper med at berolige ham.
E: Eksacerbanter. Hvis der tværtimod er noget, der øger dens intensitet og hyppighed.
C: Samtidige. Hvis der ud over smerten er andre symptomer til stede som kvalme, opkastning, forbrænding i et område, feber osv..
Al smerte skal beskrives på denne måde på den mest detaljerede måde, der er mulig for at lede den diagnostiske plan, og brystsmerter er ingen undtagelse..
Til beskrivelsen af de forskellige årsager (hvilket er det, der kaldes differentielle diagnoser), vil vi overholde denne metode, som letter forståelsen af hver enkelt af dem..
Den mest frygtede årsag til brystsmerter i den generelle befolkning. I sin oprindelse er eksistensen af obstruktion i forskellige grader og placering på koronararterierne blandt andet etableret..
Når et segment af en af disse lukkes, bliver regionen afhængig af blodgennemstrømningen "infarkt" (iskæmi opstår på grund af fravær af ilt i vævet), og det tilsvarende væv dør og forårsager dermed smerte.
Dets begyndelse er pludselig, når smerter er til stede (fordi de mest dødelige former normalt ikke er smertefri), der ligger i det prækordiale område, med variabel intensitet, men vedvarende.
Det kan være undertrykkende i naturen, men lejlighedsvis brænder eller rives, og strålingsmønsteret optager venstre side af nakke, kæbe, skulder og venstre arm og kan strække sig til den øvre og mediale mave (epigastrium)..
Varigheden er variabel og kan endda være adskillige dage med udvikling, og personen tilskriver den "surhedsgrad" i maven, afhængigt af omfanget af det kompromitterede hjertevæv..
Det har ingen formildende eller forværrende faktorer og kan forekomme med kvalme, opkastning, hypotension, bleghed og koldsved. Det evigt tilstedeværende symptom på en følelse af forestående død, som personen har.
Det er sjældent relateret til følelsesmæssige begivenheder, da det er blevet udvidet af traditionen, men det er tæt knyttet til stress og en livsstil orienteret om en masse aktivitet og lidt hvile og søvn.
Behandlingen af hjerteinfarkt afhænger af omfanget af det, diagnosetidspunktet (hvor mange timer der er gået), kompromiset i patientens fysiske tilstand og alder. Men det vil altid være i en Coronary Care Unit.
Det infarkte område vil ikke komme sig, da det er døden af det væv, der forårsager smerten. Derfor er hjertets fulde funktionalitet kompromitteret..
Ved forskellige mekanismer er der okklusion eller spontan lukning af en eller flere af arterierne, der forsyner hjertet (koronararterier), hvilket medfører pludselig smerte og generelt forbundet med en tidligere indsats (aerob træning, stigning i trapper eller lignende).
Det er naturligvis placeret i det prækordiale område, og dets karakter er undertrykkende (følelse af en stor vægt på brystkassen) med intensitet, der kan variere fra moderat til svær. Det vil reproducere det samme bestrålingsmønster som smerter i hjerteinfarkt, med undtagelse af epigastrium.
Det kan roe sig ned spontant eller med administration af lægemidler kendt som nitrater sublingualt og give op fuldstændigt, mens det vil øge dets intensitet og varighed af vedvarende den udløsende stimulus, være i stand til at nå synkope (besvimelse) produkt med samme intensitet af smerten.
Anginal smerte har den ejendommelighed, at det ikke forårsager en følelse af forestående død, en vigtig kendsgerning for lægen, når han fastlægger en differentieret diagnose.
Dens endelige behandling involverer kateterisering eller bypass af de kompromitterede koronarkar. Nitratbehandling er kun for at undgå symptomer.
En aneurisme opstår, når en arteries væg svækkes, hvilket får den involverede del til at bule ud. Det kan være medfødt eller have mange andre årsager (smitsom, traumatisk osv.).
Når det forekommer i aorta, er det godt at huske, at dette er den største arterie i kroppen og krydser brystkassen og en del af maven langs kroppens midterlinje lige foran rygsøjlen og på den ene side af spiserøret..
Installationen af aneurismen er en progressiv proces, men smerten ved dissektion af dette kar simulerer en stor tåre i den bageste del af brystbenet, der i starten kan forveksles med et stort hjerteinfarkt.
Karakteristisk for denne smerte er dens pludselige debut med eller uden en tilsyneladende udløser, der ligger lige bag brystbenet, af meget stærk intensitet og af en undertrykkende og brændende natur..
Det stråler ud mod ryggen og optager området mellem de to skulderblad (skulderbladene), vedvarende uden formildende faktorer og kan forværres, når man går. Det vil sjældent udstråle til venstre hals, skulder eller arm.
Det vil altid være ledsaget af hypotension, bleghed, forkølelse, store manifestationer af smerte og en fornemmelse af overhængende død..
Dens diagnose er tomografisk og udgør en ægte kardiovaskulær kirurgisk nødsituation, der sætter liv i alvorlig risiko..
Perikardialhulen er også et virtuelt hulrum, ligesom pleurahulen.
Den dannes midt i membranen, der dækker hjertet, kaldet perikardiet, og er indeholdt i mediastinum. Den har en vis minimumsmængde væske, der smører rummet og gør det muligt for hjertet at bevæge sig, når det slår uden gnidning mellem membranerne.
Oprindelsen til en af disse tre processer er meget variabel: infektioner i hjertet eller i hjertesækken, tuberkulose, tumorer, nogle sygdomme såsom dengue eller andre lignende, spontan effusion hos immunkompromitterede patienter, sår på knive eller skydevåben, ribben osv.
Smerter er ikke dit mest relevante symptom, men det kan forekomme. Når det sker, er det på en meget snigende måde uden tilsyneladende udløsere, at det åbenbart optager perikardieområdet.
Dens intensitet er generelt mild og af en kedelig eller undertrykkende karakter, ikke bestrålet eller udstråler til venstre hals og skulder uden formildende faktorer og kan forværres ved anstrengelse..
De ledsagende tegn er dem, der giver den diagnostiske orientering: hypofoniske hjertelyde (vanskelige at auskultere på grund af deres lave intensitet), hypotension, paradoksal puls, udseendet af nogle specifikke bølger i nakkebeholderne, der viser fylde og vanskelighederne i luftvejene der er generelt forbundet.
Forskellene mellem den ene og den anden gives af mængden og kvaliteten af væsken: perikardievæske i tilfælde af effusion, infektiøs (pus) i perikarditis og normalt blod i tamponaden.
Diagnosen stilles ved hjælp af ekkokardiografi (transthoracic eller transesophageal) og tomografi, men selv almindelig radiografi på brystet kan vise tegn, der tyder på disse..
Behandling er den hastende dræning af væsken, afhængigt af dens art: den eneste perikardiocentese, der er rettet af ekko eller ej i tilfælde af perikardieeffusion, dræning plus antibiotikabehandling i perikarditis (afhængigt af forlængelse) og kirurgi i tilfælde af tamponade, da årsagen til blødning skal fastslås og korrigeres.
Forårsaget af "irritation" eller betændelse i nogen af de interkostale nerver, der ligger lige på indersiden af den nedre kant af hver ribbe. Normalt med pludselig indtræden uden tilsyneladende udløsere, selvom det er kendt, at der for det meste er en følelsesmæssig baggrund eller stresssituation ved dens oprindelse.
Placeret det meste af tiden i området tæt på brystvorten hos mænd og brystbasen hos kvinder, og dets forlængelse kan afgrænses, fordi den løber langs nogle af mellemrummene mellem to ribben (normalt det fjerde, femte eller sjette interkostale rum ).
Moderat til stærk intensitet og "brændende" eller brændende karakter; personen føler den fornemmelse eller som en tåre. Det udstråler sjældent til armhulen, halsen, skulderen eller armen på samme side.
Dens varighed er variabel; dage til uger. Det dæmpes i nogle tilfælde, når personen bøjer sig over sig selv eller komprimerer det smertefulde område, og selvfølgelig efter administration af analgetika, for at dukke op igen, når effekten af disse ophører.
Det forværres eller øges i intensitet, når man trækker vejret dybt eller hoster, eller når den nederste kant af ribben af den involverede nerve presses. Meget sjældent eksisterer et andet symptom sammen.
Behandlingen er rettet mod at opnå analgesi og muskelafslapning, da den angst, den forårsager, også øger dens intensitet; derudover er indgivelsen af B-komplekse vitaminer og hvile inkorporeret.
Forårsaget af en hvilken som helst af musklerne i det forreste aspekt af brystkassen med et bryst eller en brystprotese, der er blevet fortrængt.
Beskrivelsen af smerten ligner meget intercostal neuritis med en betydelig historie med placeringen af brystprotesen hos mænd eller brystprotesen hos kvinder og generelt forbundet med noget tidligere traume.
Behandlingen er også rettet mod analgesi og afslapning, men kræver kirurgi for at få den endelige opløsning ved omplacering af protesen..
Relativt almindelig hos vægtløfter eller bodybuilding-udøvere. Det er det vigtigste fortilfælde, da dets pludselige debut normalt er forbundet med at løfte overvægt for første gang.
Det er en ekstrem intens smerte, som kan banke personen til jorden, mens den bringer hænderne til tårestedet, og når den opstår på venstre side af brystkassen, kan den simulere et “hjerteanfald” for dem, der ikke er fortrolige med sagen, givet følelsen af dybden af tåren. smerteens oprindelse.
På grund af dets placering (generelt på den ene side af brystkassen) ligner alle symptomerne meget de to foregående såvel som behandlingen, som i dette tilfælde vil omfatte forbud mod at løfte vægten i 3 til 6 måneder.
Brystvægsinfektioner er ekstremt sjældne og er generelt forbundet med en tidligere kirurgisk procedure, som udgør det vigtigste karakteristiske antecedent.
Dens udseende er progressiv, snigende; ofte forbundet med traumer, og personen kan i de fleste tilfælde præcist afgrænse det område, der er involveret.
Dens intensitet er variabel, normalt mild til moderat, og undertrykkende eller giver en følelse af "vægt". På samme måde er varigheden variabel.
Det dæmpes med smertestillende midler og hvile eller med fysiske midler (lokal is) og forværres med bevægelser, især dem, der kræver specifikt arbejde med brystmusklerne. Det kan eksistere sammen med feber og generel utilpashed med variabelt udtryk, afhængigt af omfanget af den infektiøse proces.
Behandling involverer brug af antibiotika ud over analgesi, afslapning og hvile, og der kan være behov for at indlægges på patienten afhængigt af infektionsomfanget og personens kliniske tilstand..
Pleuralhulen er et virtuelt hulrum, der etableres mellem lungerne og brysthulen gennem en membran (lungehinden), der dækker dem begge, svarende til perikardialhulen, som vi tidligere beskrev.
Så der ikke er nogen gnidning mellem begge membraner med åndedrætsbevægelser, opretholder kroppen en vis minimumsmængde væske, der smører hulrummet.
Når denne væske overstiger det normale, opstår der en pleural effusion; væske akkumuleres i bunden af brysthulen, over membranen, hvilket begrænser lungernes udvidelsesevne og kompromitterer åndedrætsfunktionen.
Dette virtuelle rum udsættes for infektioner og effusioner, og årsagerne er de samme som dem, der er nævnt, når vi taler om perikardial effusion, så tilstedeværelsen eller fraværet af tidligere patologier, der kunne være dets oprindelse, skal etableres.
Smerten vises også på en meget snigende måde, idet den lægger sig over flere dage og er placeret ved bunden af lungerne med variabel intensitet og undertrykkende karakter; Det bestråles sjældent, og når det sker, er det normalt i ryggen eller underlivet.
Det karakteristiske karakteristiske tegn er begrænsningen for vejrtrækning, og tegn på åndedrætsindsats kan forekomme (inter- eller subkostal og suprasternal sporing) og fuldstændig afskaffelse af åndedrætslyde ved auskultation på niveauet af effusion..
Behandling indebærer at udføre en thoracotomi for at placere et brystrør og dræne væsken fra effusionen ud over at behandle årsagen til dens oprindelse..
En pneumothorax er tilstedeværelsen af fri luft inde i pleurahulen uden for lungerne, hvilket får dem til at kollapse og begrænser luftvejsfunktionen.
I dette tilfælde kan det produceres af to mekanismer: traume (det hyppigste, især hos atleter, der spiller fodbold eller basketball og modtager et hit med en bold eller albuen hos en anden spiller) og, mere sjældent, et spontant brud på en tyr (koncentration af luft i et område af lungen, normalt af medfødt oprindelse).
Det er en meget spektakulær debut, fordi straks efter begivenheden, der udløser det, udover smerten med stærk intensitet og brændende karakter, opstår der straks en akut respirationssvigt af variabel grad, der kan kompromittere personens liv.
Det kan udstråle til venstre hals, skulder og arm og foregive at være af hjertets oprindelse.
Nødbehandling involverer dræning af luften inde i pleurahulen ved hjælp af en thoracotomi: placering af et brystrør.
Mediastinitis er en infektiøs proces, der forekommer på niveauet af mediastinum, et virtuelt hulrum lige i midten af thorax og optaget af hjertet, spiserøret og de store kar.
Dens oprindelse varierer: fra en fiskeben, der har krydset spiserørens mur til virale eller spontane infektiøse processer hos en patient med nedsat immunforsvar.
Smerten er normalt snigende uden synlige udløsere, placeret i den bageste del af brystbenet og med mild til moderat intensitet; nogle kvalificerer det som en "kedelig" smerte, fordi det er svært at definere.
Det kan udstråle til området mellem de to skulderblad på bagsiden og være kontinuerligt uden at forværre eller forværre.
Generelt ledsages det af den gradvise og hurtige forværring af patienten, når smerten er afgjort; feber kan være eller ikke være til stede afhængigt af patientens immunkompetence.
Hvis diagnosen ikke mistænkes og fastslås (gennem røntgen og / eller tomografi), er resultatet generelt fatalt..
Behandlingen udføres med den indlagte patient på en intensivafdeling og holder nøje opmærksomhed omkring dens udvikling, da den direkte kan kompromittere hjertet eller de store kar.
Konklusion
Som vi kan se, er brystsmerter ikke altid forbundet med hjerteinfarkt og andre koronararteriesygdomme..
Dens oprindelse er meget forskelligartet og involverer frem for alt udførelsen af en korrekt og udtømmende afhøring med en passende semiologisk kvalifikation af smerte.
Den fysiske undersøgelse vil bekræfte eller udelukke indledende mistanker og etablere således en diagnostisk plan, der inkluderer udførelsen af specifikke studier og procedurer og afhængigt af resultaterne behandlingsplanen..
Endnu ingen kommentarer