Epigastralgi (epigastrisk smerte) symptomer, årsager, behandlinger

Det epigastralgi er smerter, der vises i underlivet, i midten og lige under ribbenene og brystbenet. Mere end en sygdom er det et symptom og kan være forårsaget af forskellige årsager. 

Selvom epigastralgi i de fleste tilfælde kan løses spontant og med hjemmebehandlinger, når det varer lang tid, eller der ikke er nogen lettelse, er det bedst at gå til lægen for en detaljeret undersøgelse og dermed bestemme årsagen for at behandle den..

Hos unge er epigastralgi oftest forbundet med gastritis (betændelse i maveforen) og gastroøsofageal reflukssygdom (en del af det sure indhold i maven returneres til spiserøret, hvilket får den til at blive irriteret).. 

Hos ældre er det muligt, at der ud over ovennævnte tilstande kan forekomme mavesår, sår i tolvfingertarmen og i nogle tilfælde endda mavekræft..

Selvom problemet, der forårsager epigastralgi, normalt findes i den øvre fordøjelseskanal (spiserør, mave, tolvfingertarm), er det også muligt, at nogle mennesker med sygdom i galdeblæren (galdegang) eller tyktarmen (nedre fordøjelseskanalen) har dette symptom..

Artikelindeks

• 1 Symptomer og deres egenskaber
• 2 Årsager 
  • 2.1 Gastritis
  • 2.2 Mavesår
  • 2.3 Gastroøsofageal reflukssygdom
  • 2.4 Duodenalsår
  • 2.5 Mavekræft
• 3 Diagnose 
• 4 Prognose 
• 5 Behandling 
  • 5.1 Generel behandling
  • 5.2 Specifik behandling
• 6 Referencer 

Symptomer og deres egenskaber

At tale om symptomerne på epigastralgi kan være overflødig, da epigastralgi er et symptom i sig selv, så det bedste at gøre er at tale om "symptomets egenskaber".

I denne forstand er epigastralgi karakteriseret ved at være en smerte placeret i underlivet i maven, i den højeste del lige under ribbenene og brystbenet. I daglig tale beskriver nogle mennesker ofte smerten som "maven", selvom dette udtryk ikke er særlig teknisk og aldrig bruges i den kliniske sammenhæng..

Karakteristikken ved smerte ved epigastrisk smerte er variabel, den mest almindelige er, at smerten ligner brændende (brændende smerte) eller tryk (undertrykkende smerte).

Smerteepisoder eller kriser kan være sporadiske (et par gange om måneden) eller tilbagevendende (flere gange om ugen), mens varigheden af ​​hver krise kan være fra et par minutter til at vare flere timer.

Epigastralgia kan præsentere som et isoleret symptom eller være forbundet med andre symptomer såsom kvalme, opkastning og endda retrosternal smerte..

Årsager

Som nævnt tidligere kan epigastrisk smerte produceres af flere årsager, idet de næsten er umulige at beskrive dem alle i detaljer, men en gåtur gennem de mest almindelige vil tillade at få en ret klar idé om de tilknyttede sygdomme..

Generelt kan det siges, at hovedårsagen til epigastrisk smerte er gastritis, tæt fulgt af mavesår. For det andet er gastroøsofageal reflukssygdom og sår i tolvfingertarmen, efterfulgt på tredjeplads af sygdomme i galdeblæren (normalt sten eller sten) og sygdomme i tyktarmen (tyktarmen).

Ud over de almindelige tilstande, der er nævnt ovenfor, kan andre sygdomme eller tilstande, såsom spiserørspasme, pancreatitis og endda hjerteinfarkt også forårsage epigastrisk smerte..

Vi tager et detaljeret kig på de mest almindelige årsager:

Gastritis

Gastritis forstås som betændelse i den inderste mavevæg (kendt som slimhinden) som et resultat af den irriterende virkning af mad, kemikalier eller medicin.

Årsagerne til gastritis er meget talrige, selvom den første og hyppigste af alt er stress. Når en person er under en masse fysisk eller følelsesmæssig spænding (kendt i daglig tale som stress), produceres en række kemiske mediatorer, der øger surhedsgraden i mavesaften, hvilket gør den i stand til at irritere maveforingen..

Ud over stress kan nogle fødevarer såsom krydret, der indtages i overskud eller regelmæssigt irritere maveforingen, ligesom mange drikkevarer, især alkohol..

På den anden side kan mange kemikalier, især stoffer, irritere maveforingen og producere gastritis og dermed epigastrisk smerte. Generelt vil sporadisk brug af lægemidlet ikke give store konsekvenser, men hvis forbruget forlænges over tid, vises gastritis symptomer normalt før eller senere..

Uanset årsagen er der i alle tilfælde af gastritis epigastralgi ledsaget eller ikke af andre symptomer såsom kvalme og opkastning..

Mavesår

Det kan betragtes som det andet trin i udviklingen af ​​gastritis, da mavesår opstår, når betændelsen er så intens, at den eroderer maveslimhinden og producerer et lille sår, som i stedet for heling har tendens til at forværres med vejret.

Mavesår er generelt forbundet med epigastralgi, selvom det også kan være forbundet med andre symptomer som opkastning, kvalme og endda øvre gastrointestinale blødning (opkastning af blod), i disse tilfælde er det meget vigtigt at konsultere en læge for at rette op på problemet, før de opstår alvorlige komplikationer.

Gastroøsofageal reflukssygdom

Når fødevarer passerer fra spiserøret til maven, lukker en slags muskelventil kendt som "cardia" under normale forhold, hvilket forhindrer syreindholdet i maven i at passere ind i spiserøret..

Når denne beskyttelsesmekanisme i spiserøret mislykkes, passerer en del af mavesyren ind i spiserøret, hvor den fremkalder alvorlig irritation og betændelse i spiserørsslimhinden, da den ikke har forsvarsmekanismer mod et så intensivt kemisk angreb.

Selvom de fleste mennesker med gastroøsofageal refluks er asymptomatiske, er det normalt epigastrisk smerte, ledsaget eller ikke af retrosternal smerte, når de præsenterer en form for klinisk manifestation..

Duodenalsår

Når mad først går gennem anden fase af fordøjelsen i maven, passerer den ind i tolvfingertarmen i tredje fase. Duodenum er, hvor tarmen begynder, og pH-værdien ændres fra syre til basisk, hvilket gør slimhinden i denne del af tyndtarmen meget sårbar over for kemiske angreb..

Således er det almindeligt, at duodenalslimhinden bliver betændt, hvilket fører til duodenitis (betændelse i duodenalslimhinden) og derefter til duodenalsår, begge forbundet med epigastralgi..

Mavekræft

Af alle årsagerne til epigastralgi kan dette betragtes som en af ​​de mest bekymrende i betragtning af den risiko, det indebærer for patienten..

Selvom det i de fleste tilfælde er symptomfrit, er det normalt epigastrisk smerte, når det frembyder en klinisk manifestation. Generelt har mennesker med mavekræft en historie med mavesmerter i uger eller måneder, hvilket forbedres med selvmedicinering, men vises igen gradvist og øges i intensitet.

Andre symptomer kan forekomme, selvom alle er uspecifikke, hvilket gør det nødvendigt at konsultere en specialist for at nå frem til en endelig diagnose og etablere den passende behandling..

Diagnose

Den diagnostiske tilgang for patienten med epigastrisk smerte skal altid baseres på sygehistorie, da symptomens egenskaber, varighed og intensitet kan føre med stor præcision til bestemmelse af årsagen..

På den anden side giver den fysiske undersøgelse sjældent relevante data, så det er nødvendigt at udføre supplerende undersøgelser for at nå frem til en endelig diagnose..

Af alle tilgængelige tests er Upper Digestive Endoscopy (EDS) den mest nøjagtige, da den ud over at tillade direkte visualisering af den øvre fordøjelseskanal også er nyttig til at tage biopsier og prøver af gastrisk indhold til biokemiske studier..

Som et supplement og i meget sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at udføre et abdominal økosonogram (ultralyd), især når det er nødvendigt at udelukke associeret galdeblæresygdom; Ligeledes, når der er mistanke om tyktarmssygdom, kan en koloskopi være nødvendig..

Både EDS og koloskopi er specialundersøgelser, der skal udføres af en uddannet og erfaren gastroenterolog..

Vejrudsigt

Prognosen for epigastralgi vil i høj grad afhænge af årsagen til den. I de fleste tilfælde er prognosen for patienter med epigastralgi meget gunstig, da årsagerne normalt er mest godartede..

Det bør dog ikke glemmes, at mavesår (både gastrisk og tolvfingertarm) kan bløde, hvilket sætter patientens liv i fare; I tilfælde af epigastrisk smerte sekundært til mavekræft er prognosen mindre gunstig og vil være forbundet med selve kræftprognosen.

Behandling

Med hensyn til behandling af epigastralgi er det vigtigt at bemærke, at det er opdelt i to typer: generel behandling og specifik behandling..

Generel behandling

Den generelle behandling af epigastralgi er en, der anvendes til alle patienter for at lindre symptomer, uanset hvad der forårsager mavesmerter.

Foranstaltningerne spænder fra ændringer i spisemønsteret, hvor man undgår at indtage visse fødevarer, til at forhindre tilbagesvaling (undgå at gå i seng umiddelbart efter at have spist) til brugen af ​​forskellige medikamenter, der har til formål at forbedre symptomerne.

Af de tilgængelige lægemidler er de mest populære antacida, der består af opløsninger, der administreres oralt, så de en gang i fordøjelseskanalen neutraliserer mavesyre og dermed forbedrer symptomerne..

På den anden side er der hæmmere af mavesyresekretion, de mest populære er H2-receptorhæmmere, såsom ranitidin, samt protonpumpeblokkere (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol osv.).

Både H2-blokkere og protonpumpe-blokkere hæmmer syresekretion i maven og hjælper dermed med at lindre symptomer forbundet med epigastrisk smerte..

Det er vigtigt at bemærke, at konventionelle analgetika, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) normalt ikke er nyttige til forbedring af smerte og tværtimod kan forværre det kliniske billede, da de normalt er forbundet med irritation af maveslimhinden.

Specifik behandling

Den specifikke behandling af epigastralgi vil afhænge af den underliggende sygdom, der er forbundet med den, på denne måde er vifte af muligheder meget bred og spænder fra lægemiddelbehandling med ranitidin eller omeprazol i tilfælde af gastritis til omfattende operation for mavekræft.

Generelt er den specifikke behandling den, der har til formål at forbedre eller helbrede (når dette er muligt) den sygdom, der forårsager den epigastriske smerte, dette er en individualiseret behandling i henhold til de kliniske egenskaber hos især hver patient..

Referencer

1. Rodríguez-Lago, I. og Cabriada, J. L. (2016). Diagnostisk protokol for akut epigastrisk smerte. Medicin-akkrediteret videreuddannelsesprogram, 12(2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Epigastrisk smertesyndrom, der ledsager abnormiteter i bugspytkirtlen, blev overlappet med tidlig kronisk pancreatitis ved hjælp af endosonografi.. Tidsskrift for klinisk biokemi og ernæring, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J. H. (2000). potentielle gastrointestinale virkninger af langvarig syresuppression med protonpumpehæmmere. Fordøjelsesfarmakologi og terapi, 14(6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). Sengetid H2-blokkere forbedrer natlig gastrisk syrekontrol hos GERD-patienter på protonpumpehæmmere. Fordøjelsesfarmakologi og terapi, femten(9), 1351-1356.
5. Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., & Brennan, M. F. (2004). Definition af palliativ kirurgi hos patienter, der får ikke-kurative resektioner for gastrisk kræft. Tidsskrift for American College of Surgeons, 198(6), 1013-1021.