EN åben brud Det er en, hvor der foruden afbrydelsen i knoglekontinuitet er en skade på huden eller tilstødende væv, som etablerer en kommunikation mellem brudets fokus og det udvendige. Med andre ord er risikoen for kontaminering høj. Frakturer defineres som et brud i kontinuiteten af knogler eller brusk.
De opstår normalt som en konsekvens af et traume, hvis intensitet overstiger knoglens bæreevne. I åbne brud kan kommunikation med ydersiden forekomme på to måder, en af disse er, at den brækkede knogle har en skarp kant, der gennemborer muskelvævet og huden.
En anden måde er, at bruddet skyldes en genstand, der efter at have forårsaget en blødt vævsskade når knoglen og brækker den; for eksempel en kugle. Dette betyder ikke, at såret skal være på samme niveau som knoglebruddet, men det er en tilstand sinequanon det er i det samme kropssegment.
I begge tilfælde skyldes den største bekymring risikoen for infektion i den eksponerede knogle, som kan generere sepsis, osteonekrose med dens respektive manglende evne til at konsolidere og tab af lemmer. At miste dækning af blødt væv, såsom muskulatur på brudstedet, reducerer i høj grad potentialet for knogleheling.
Heraf følger, at infektion og ændringer i konsolideringsprocessen er de vigtigste komplikationer, der præsenteres i denne type brud..
Artikelindeks
På internationalt niveau bruges klassificeringen Gustilo og Anderson til at kategorisere både åbne og lukkede brud for at forene traumekriterier. Ifølge Gustilo og Anderson er åbne brud klassificeret som følger:
Når knoglefragmenterne er årsagen til såret; såret produceres indefra og ud. Såret er mindre end 1 cm, og graden af forurening er minimal.
Såret er større end 1 cm, men mindre end 10 cm. Graden af forurening er moderat.
Såret er større end 10 cm og produceres af et fremmedlegeme, der trænger ind i segmentet udefra og ind. Graden af forurening er maksimal, og i henhold til påvirkningen af blødt væv er den opdelt i:
Blødt væv kan dække overfladen af eksponeret knogle (primær lukning).
Blødt væv kan ikke dække hele overfladen af den eksponerede knogle, og det er nødvendigt at ty til procedurer såsom klapper eller transplantater for at lukke såret.
Opfylder karakteristika for klasse IIIB, men vaskulær læsion er knyttet.
Åbne brud udgør en medicinsk nødsituation, og starten af behandlingen skal være hurtig og tilstrækkelig til at minimere risikoen for komplikationer til et minimum.
Den første indikation er at overføre patienten til et specialcenter så hurtigt som muligt; I de fleste tilfælde kan dette imidlertid være kompliceret, og der er visse handlinger, der kan træffes på ulykkesstedet, mens de venter på overførsel til beredskabsenheden..
Forsøg først under ingen omstændigheder at genindføre det udsatte knoglefragment. Der skal kun påføres et lille tryk på sårstedet uden faktisk at lave en turnet for at hjælpe hæmostase og stoppe blødning.
For at minimere risikoen for infektion skal såret være dækket med den klud, der er ved hånden, det kan være en skjorte eller et håndklæde..
Der bør forsøges en immobilisering med ethvert objekt, der er ved hånden, for at forhindre knoglefragmenter i at beskadige blødt væv eller andre kar under overførsel af patienten til akutafdelingen..
Rengøring af såret kan udføres, hvis du har redskaber til det, men prioriteten bør være at overføre patienten hurtigst muligt.
Formålet med behandlingen af brud er rettet mod at opnå maksimal funktionel genopretning af det brækkede knoglesegment.
Til dette fastlægges foranstaltninger, der opfylder betingelserne for at lette de normale fysiologiske konsolideringsprocesser; for eksempel korrekt segmentposition, grundig rengøring for at undgå infektion, blødt vævsrekonstruktion, blandt andre foranstaltninger.
Imidlertid kræver åbne brud kirurgisk behandling i 100% af tilfældene, ikke kun på grund af selve frakturets art, men også på grund af muligheden for tilknyttede skader, der kan medføre store komplikationer, såsom en vaskulær eller nerveskade., Interartikulære brud. , flere traumer, blandt andre.
Det første trin i den medicinske behandling af åbne brud er at udføre kirurgisk debridering af alt nekrotisk blødt væv eller knogle. Jo mere radikal og grundig debridering er, desto lavere er infektions- og komplikationsgraden.
Antibiotisk dækning udføres ved hjælp af en første generation cephalosporin sammen med intravenøse aminoglykosider. I tilfælde af jordforurening tilsættes penicillin som et dæklag mod anaerober..
Immobilisering skal være så stiv som muligt, normalt ved hjælp af eksterne fixatorer eller intramedullær sømning, sidstnævnte er førstevalget og efterlader eksterne fixatorer til tilfælde af multiple traumer.
Anvendelsen af knogletransplantater overvejes i tilfælde af total eller næsten total heling af blødt væv og manglende evne til at konsolidere knogle trods dette..
Hvis den vaskulære læsion ikke kan rekonstrueres, og patienten er hæmodynamisk ustabil eller risikerer at være sådan, kan tidlig amputation overvejes..
Beslutningen om, hvorvidt en lem skal amputeres eller ej, er dog en af de sværeste at tage, og for dette er der fastlagt vurderingsskalaer til beslutning, såsom MESS-skalaen for dets akronym på engelskMangled Extremity Severity Score), der oversættes som sværhedsgrad af det lemlæstede lem.
Den grundlæggende forskel ligger i kommunikationen udefra. I en lukket brud kan der også være vaskulær eller nerveskade, frakturerne kan være interartikulære i begge typer, men risikoen for infektion er minimal i lukkede frakturer, da den opretholdes i det samme fysiologiske miljø i det indre af segmentet.
Endnu ingen kommentarer