Fourniers koldbrand symptomer, typer, årsager, behandlinger

4978
Jonah Lester

Det Fournier koldbrand Det er en intens og destruktiv blødt vævsinfektion, der involverer perineal og kønsområder. Den hurtige progression af infektionen og dens evne til at påvirke forskellige væv til at producere nekrose er det vigtigste kendetegn ved denne patologi. Udvidelsen til maven eller lårene er mulig på grund af billedets intensitet.

Denne koldbrand betragtes som en type nekrotiserende fasciitis, en bakteriel infektion, der udvikler sig hurtigt og invaderer dybe planer - selv fasciaen, der dækker musklerne, indtil den ødelægger dem. Den hurtige progression af infektionen og en høj risiko for dødelighed gør det til en medicinsk nødsituation..

Denne infektion er opkaldt efter den læge, der først beskrev den. I 1883 observerede den franske venereolog Jean-Alfred Fournier tilstedeværelsen af ​​nekrotiserende fasciitis i kønsorganerne hos unge mænd. Fundet var meget sjældent og tilskrives den samtidige virkning af flere bakteriemidler.

Årsagerne til denne patologi er forskellige og afhænger af sammenhængen mellem flere faktorer. Alder, immunsuppression og kroniske sygdomme såsom diabetes er nogle disponerende faktorer for nekrotiserende fasciitis..

Fourniers koldbrand er en meget sjælden tilstand. Det anslås, at dets prævalens er 0,02% med hensyn til andre patologier. Det er mere almindeligt hos mænd, og den ældste aldersgruppe er ældre fra 60 år. Trauma og immunsuppression er afgørende faktorer for dets udseende hos unge mennesker.

Artikelindeks

  • 1 Symptomer
    • 1.1 Generelle symptomer
    • 1.2 Symptomstadier
  • 2 slags
  • 3 Årsager
    • 3.1 Prædisponerende faktorer
    • 3.2 Direkte årsager
  • 4 Behandling
    • 4.1 Stabiliser patienten
    • 4.2 Infektionskontrol
    • 4.3 Kirurgi
  • 5 Referencer

Symptomer

Den mest betydningsfulde kliniske egenskab ved Fourniers koldbrand er sygdommens hurtige udvikling og aggressivitet. Oprindeligt præsenterer det sig som et smitsomt perinealt blødt vævsbillede. Derefter er progressionen hurtig og præsenterer vævsdød - eller nekrose - på kort tid.

Lokaliseret smerte er et symptom til stede fra begyndelsen af ​​sygdommen. Symptomer og tilknyttede kliniske tegn er utilpashed, feber og lokal hævelse med rødme, ødem og varme. Smerteintensitet er ofte uforholdsmæssig i forhold til kliniske tegn på betændelse.

Generelle symptomer

- Uspecifikt ubehag.

- Feber.

- Smerter, det indledende symptom, som kan forsvinde, når nekrose skrider frem og ødelægger sensoriske nerver.

- Betændelse, udtrykt som ødem, rødme og lokal varme.

- Massiv ødelæggelse af overfladisk og dybt væv eller koldbrand. Dette er forårsaget af bakteriel infektion i væv. En konsekvens er obstruktion af de små kaliberarterier - obliterativ endarteritis - hvilket øger vævsnekrose..

- Tegn på chok. Infektionen kan blive generaliseret og producere hypotension, takykardi, oliguri, dehydrering, neurologisk ændring og koma..

Symptomfaser

- Et par dage tidligere kan ikke-specifikke symptomer som svaghed, mild, diffus smerte og feber forekomme. Disse indledende symptomer giver ingen indikation af infektionen, der forårsager dem..

- Øget følsomhed i perineal-, køns- eller perianalregionen efterfølges kort af svær smerte. De første tegn på betændelse og ødem vises på huden forbundet med den smertefulde tilstand. Brændende og kløe kan forekomme i det berørte område.

- I løbet af få timer eller et par dage bliver lokal betændelse og smerte mere intens. Svaret på den indledende behandling med analgetika og antibiotika er dårlig.

- Udseende af de første trofiske ændringer i huden. Det bliver mørkt og blankt. Knitrende kan mærkes ved berøring på grund af ophobning af gasser under overhuden. Hvis du gnider det på huden, kommer det let ud på grund af epidermolyse. Smerter kan forsvinde på grund af vævsdød.

- Etablering af koldbrand. De første tegn på vævsdestruktion følges af devitaliserede områder med tilstedeværelse af bylder eller purulent udflåd. Infektionen spredes under huden til subkutant cellulært væv, muskelfascia og endda muskler. Vævsnekrose på grund af bakteriel aktivitet frembringer en karakteristisk dårlig lugt.

- Dybden, som infektionen når, kan forårsage passage af bakterier i blodbanen. I dette tilfælde forekommer bakteriæmi og sepsis. Septisk chok er en konsekvens af sepsis og frembringer hæmodynamisk ustabilitet udtrykt i takykardi og hypotension. Chok er dødsårsagen, hvis infektionen ikke kontrolleres.

Typer

Fourniers koldbrand er en form for nekrotiserende fasciitis, der overvejende er placeret i perinealområdet; det vil sige rummet mellem køns- og analområdet.

Perineal fascia eller Colles fascia er mest berørt; det kan dog strække sig til fascia af Dartos af pungen eller til fascia af Scarpa abdominal.

Selvom den kliniske form kan begynde på et bestemt tidspunkt, kan den fortsætte med at sprede sig til tilstødende områder. Spredning af infektionen skyldes dets aggressivitet. Ifølge dets oprindelsessted kan der identificeres tre typer koldbrand:

- Perineal område eller region.

- Urogenital region.

- Perianal eller anorektal.

Årsager

Der er et forhold mellem patientens immunologiske status og patogeniciteten af ​​de bakterier, der forårsager infektionen. En immunsupprimeret person vil have en større modtagelighed og få forsvar mod bakterielle infektioner. Chancerne for at udvikle Fourniers koldbrand er meget store i disse tilfælde..

Mens årsagerne er de direkte mekanismer for infektion og koldbrand, vil disponerende faktorer bidrage til dets udseende og udvikling..

Prædisponerende faktorer

- Diabetes.

- HIV-infektion.

- Nyreinsufficiens.

- Leversvigt.

- Langvarig steroidbehandling.

- Kræft, kemoterapi eller strålebehandling.

- Alkoholisme.

- Morbid fedme.

- Avanceret alder.

- Gentaget traume til perineal eller kønsområdet.

Direkte årsager

- Anorektale infektiøse processer: abscesser, revner, fistler.

- Urinvejsinfektioner.

- Pyodermatitis eller hudinfektioner, såsom cellulitis eller bylder.

- Dybe forbrændinger i perineale, anorektale eller kønsorganer.

- Alvorligt traume i perineal eller kønsområdet.

- Komplicerede operationer både i køns-urinvejen og i den anale eller rektale region.

- Kræft i nærliggende områder.

- Komplicerede laparotomier.

- Intra-abdominal eller bækkeninfektioner.

Det er vigtigt at huske på, at hos modtagelige individer kan enhver inflammatorisk eller infektiøs proces i perineal-, køns- eller anale områder forårsage Fourniers koldbrand..

Behandling

På grund af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede vil øjeblikkelig handling bestemme patientens overlevelse. Den terapeutiske behandling af Fourniers koldbrand bør være tværfaglig afhængigt af årsagen. Kirurgerne vil være direkte ansvarlige med støtte fra internister, intensivister og infektologer.

Sværhedsgraden og den hurtige progression af symptomerne på denne sygdom berettiger behandling efter tre handlingslinjer: stabiliser patienten, kontroller infektionen og udfør kirurgisk og rekonstruktiv rengøring..

Stabiliser patienten

Behandlingen vil specifikt sigte mod at kompensere for patientens generelle tilstand, især hvis han giver sepsis eller tegn på chok:

- Intravenøs hydrering.

- Parenteral ernæring.

- Behandling af den underliggende sygdom.

Infektionskontrol

Brug af kombinerede antibiotika er nødvendig på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige typer bakterier. Triple antibiotikabehandling sigter mod at give patienten bred antimikrobiel dækning. Selvom behandlingsretningslinjerne varierer, kombineres tre typer antibiotika:

- For grampositive bakterier: piperazilin / tazobactam eller ciprofloxacin.

- Dækning mod gramnegative bakterier: aminoglykosider såsom amikacin.

- Anaerobe bakterier: clindamycin eller metronidazol.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er det vigtigste. Dette har til formål at rense de berørte områder ved at fjerne det nekrotiske væv.

Denne procedure kan kræve mere end en intervention. I et andet trin repareres det beskadigede væv for at udføre anatomisk og funktionel rekonstruktion..

Referencer

  1. Land, V.M. (2018). Fournier koldbrand. Gendannet fra emedicine.medscape.com
  2. Nall, R. (2018). Hvad forårsager Fourniers koldbrand? Gendannet fra medicalnewstoday.com
  3. Pendick, D. (2017). Alt hvad du burde vide om Fourniers koldbrand. Gendannet fra healthline.com
  4. Cancino, C. Avendaño, R.; Poblete, C. Guerra, K. (2010). Fourniers koldbrand. Gendannet fra mingaonline.uach.cl
  5. Webmd (2017). Hvad er Fourniers koldbrand? Gendannet fra webmd.com
  6. Schulz, S.A. (2017). Nekrotiserende fasciitis. Gendannet fra emedicine.medscape.com

Endnu ingen kommentarer