EN slagtilfælde eller cerebrovaskulær ulykkeer enhver ændring, der forekommer midlertidigt eller permanent i et eller flere områder af den menneskelige hjerne som et resultat af en lidelse i cerebral blodforsyning (Martínez-Vila et al., 2011).
I øjeblikket finder vi i den videnskabelige litteratur en lang række udtryk og begreber, der refererer til denne type lidelser. Det ældste udtryk er slagtilfælde, der blev brugt på en generaliseret måde, når et individ blev ramt af lammelse, men det antydede dog ikke en specifik årsag (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Blandt de mest anvendte termer kan vi for nylig finde: cerebrovaskulær sygdom (CVD), cerebrovaskulær lidelse (CVD), cerebrovaskulær ulykke (CVA) eller generisk brug af udtrykket slagtilfælde. Disse udtryk bruges generelt om hverandre. I tilfælde af engelsk er udtrykket, der bruges til at henvise til cerebrovaskulære ulykker, "slagtilfælde".
Artikelindeks
En cerebrovaskulær ulykke eller lidelse opstår, når blodtilførslen til et område af hjernen pludselig afbrydes, eller når der opstår et blodtilfælde (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Det ilt og glukose, der cirkulerer gennem vores blodomløb, er afgørende for, at vores hjerne fungerer effektivt, da den ikke akkumulerer sine egne energireserver. Derudover passerer cerebral blodgennemstrømning gennem cerebrale kapillærer uden at komme i direkte kontakt med neuronale celler..
Under baselinjeforhold er den nødvendige cerebrale blodperfusion 52 ml / min / 100 g. Derfor vil enhver reduktion i blodtilførslen under 30 ml / min / 100 g alvorligt forstyrre hjernecellemetabolismen (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).
Når områder af hjernen holder op med at modtage ilt (anoxi) og glukose på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning eller en massiv tilstrømning af blod, vil mange af hjernecellerne blive alvorligt beskadiget og kan dø med det samme (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Den mest udbredte klassificering af sygdomme eller slagtilfælde er baseret på deres ætiologi og er opdelt i to grupper: cerebral iskæmi og cerebral blødning (Martínez-Vila et al., 2011).
Udtrykket iskæmi refererer til afbrydelsen af blodtilførslen til hjernen som et resultat af en blokering af et blodkar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Det er normalt den hyppigste type slagtilfælde, iskæmiske anfald udgør 80% af den samlede forekomst (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Afhængigt af udvidelsen kan vi finde: fokal iskæmi (påvirker kun et specifikt område) og global iskæmi (som samtidig kan påvirke forskellige områder), (Martínez-Vila et al., 2011).
Derudover kan vi, afhængigt af dens varighed, skelne mellem:
Blodforsyningen gennem hjernearterierne kan afbrydes af flere årsager:
Hjerneblødninger eller blødningsstreg udgør mellem 15 og 20% af alle slagtilfælde (Martínez-Vila et al., 2011).
Når blod får adgang til intra- eller ekstra cerebralt væv, vil det forstyrre både den normale blodforsyning og den neurale kemiske balance, begge vigtige for hjernens funktion (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Derfor betegner vi med udtrykket hjerneblødning blod, der spildes inden i kraniale hulrum som en konsekvens af brud på et blod-, arterielt eller venøst kar (Martínez-Vila et al., 2011).
Der er forskellige årsager til udseendet af hjerneblødning, blandt hvilke vi kan fremhæve: arteriovenøse misdannelser, briste aneurismer, hæmatologiske sygdomme og kreneoencefalisk traume (León-Carrión, 1995).
Blandt disse er en af de mest almindelige årsager aneurismer; Det er udseendet af et svagt eller udvidet område, der vil føre til dannelsen af en lomme i en arteriel, venøs eller hjertevæg. Disse poser kan svækkes og gå i stykker (León-Carrión, 1995).
På den anden side kan et brud på en arterievæg også forekomme på grund af tab af elasticitet på grund af tilstedeværelsen af plaque (arteriosklerose) eller på grund af hypertension (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Blandt arteriovenøse misdannelser er angiomer en konglomerering af defekte blodkar og kapillærer, der har meget tynde vægge, der også kan briste (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Afhængigt af hjerneblødningens udseende kan vi skelne mellem forskellige typer: intracerebral, dyb, lobar, cerebellar, hjernestamme, intraventrikulær og subaraknoid (Martínez-Vila et al., 2011).
Slag kommer normalt pludselig. Det National Institute of Neurologial Disorders and Stroke foreslår en række symptomer, der vises akut:
Når disse symptomer opstår som et resultat af et slagtilfælde, er akut lægehjælp afgørende. Identifikation af symptomer hos patienter eller nære mennesker vil være afgørende.
Når en patient får adgang til beredskabsrummet med et billede af slagtilfælde, koordineres akut- og primærplejetjenesterne ved at aktivere "Stroke Code", som letter diagnosen og start af behandlingen (Martínez-Vila et al., 2011).
I nogle tilfælde er det muligt forekomsten af individets død i den akutte fase, når der opstår en alvorlig ulykke, skønt den er reduceret betydeligt på grund af stigningen i tekniske foranstaltninger og kvaliteten af lægehjælp.
Når patienten overvinder komplikationerne, afhænger sværhedsgraden af følget af en række faktorer relateret til både skaden og patienten, hvoraf nogle af de vigtigste er skades placering og omfang (León-Carrión, 1995).
Generelt forekommer bedring i de første tre måneder i 90% af tilfældene, men der er ikke noget nøjagtigt tidskriterium (Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) fremhæver nogle af de sandsynlige følgevirkninger:
Udviklingen af nye diagnostiske teknikker og livsstøttemetoder har blandt andet muliggjort den eksponentielle vækst i antallet af slagtilfældeoverlevende.
I øjeblikket er der en bred vifte af terapeutiske indgreb designet specielt til behandling og forebyggelse af slagtilfælde (Spanish Society of Neurology, 2006).
Således er den klassiske behandling af slagtilfælde baseret på både farmakologisk terapi (antiemboli, antikoagulantia osv.) Og ikke-farmakologisk terapi (fysioterapi, kognitiv rehabilitering, ergoterapi osv.) (Bragado Rivas og Cano-de la Cuerda , 2016).
Denne type patologi er dog fortsat en af de førende årsager til handicap i de fleste industrialiserede lande, hovedsagelig på grund af de enorme medicinske komplikationer og underskud sekundært til dets forekomst (Masjuán et al., 2016).
Den specifikke behandling af slagtilfælde kan klassificeres i henhold til tidspunktet for interventionen:
Når der registreres tegn og symptomer, der er kompatible med forekomsten af en cerebrovaskulær ulykke, er det vigtigt, at den berørte person går til beredskabstjenesten. Således er der på de fleste hospitaler allerede forskellige specialiserede protokoller til behandling af denne type neurologisk nødsituation.
Specifikt er "slagtilfældekoden" et ekstra og intra-hospitalssystem, der muliggør hurtig identifikation af patologien, medicinsk anmeldelse og hospitaloverførsel af den berørte person til referencehospitalerne (Spanish Society of Neurology, 2006).
De væsentligste mål for alle interventioner, der iværksættes i den akutte fase, er:
- Gendan cerebral blodgennemstrømning.
- Overvåg patientens vitale tegn.
- Undgå at øge hjerneskade.
- Undgå medicinske komplikationer.
- Minimer chancerne for kognitive og fysiske underskud.
- Undgå den mulige forekomst af endnu et slagtilfælde.
Således i nødfasen inkluderer de mest anvendte behandlinger farmakologiske og kirurgiske terapier (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):
De fleste af de stoffer, der anvendes i cerebrovaskulære ulykker, administreres parallelt med deres forekomst eller efter det. Nogle af de mest almindelige inkluderer således:
- Trombotiske midler: de bruges til at forhindre dannelsen af blodpropper, der kan trænge ind i et primært eller sekundært blodkar. Disse typer lægemidler, såsom aspirin, styrer blodpladernes evne til at størkne og kan derfor reducere sandsynligheden for slagtilfælde. Andre typer anvendte lægemidler inkluderer clopidogrel og ticoplidin. De administreres normalt straks i beredskabsrum.
- Antikoagulantia: denne type medicin er ansvarlig for at reducere eller øge blodets koagulationsevne. Nogle af de mest anvendte inkluderer heparin eller warfarin. Specialister anbefaler brugen af denne type lægemiddel inden for de første tre timer af nødfasen, specielt gennem intravenøs administration..
- Trombolytiske midler: disse lægemidler er effektive til at genoprette cerebral blodgennemstrømning, da de har evnen til at opløse blodpropper, i tilfælde af at dette var den etiologiske årsag til slagtilfælde. Generelt administreres de normalt under angrebet eller i en periode, der ikke overstiger 4 timer efter den første præsentation af de første tegn og symptomer. Et af de mest anvendte lægemidler i dette tilfælde er vævsplasminogenaktivator (TPA),
- Neuroprotektorer: den væsentlige virkning af denne type medicin er beskyttelsen af hjernevæv mod sekundære skader som følge af forekomsten af et cerebrovaskulært angreb. Mange af dem er dog stadig i den eksperimentelle fase..
Kirurgiske procedurer kan bruges både til kontrol af en cerebrovaskulær ulykke i den akutte fase såvel som til reparation af skader sekundært dertil.
Nogle af de mest anvendte procedurer i nødfasen kan omfatte:
- Kateter: hvis de lægemidler, der administreres intravenøst eller oralt, ikke giver de forventede resultater, er det muligt at vælge implantation af et kateter, det vil sige et tyndt og tyndt rør, indsat fra en arteriel gren placeret i lysken, indtil den når den berørte hjerne områder, hvor frigivelsen af stoffet vil forekomme.
- Embolektomi: et kateter bruges til at fjerne eller fjerne en blodprop eller trombe, der er anbragt i et specifikt hjerneområde.
- Dekompressiv kraniotomi: I de fleste tilfælde kan forekomsten af et slagtilfælde forårsage hjerneødem og følgelig en stigning i intrakranielt tryk. Formålet med denne teknik er således at reducere trykket ved at åbne et hul i kraniet eller fjerne en knogleklap..
- Karotis endarektomi: halspulsårerne tilgås gennem flere snit i nakkehøjde for at eliminere mulige fede plaques, der lukker eller blokerer disse blodkar.
- Angioplastik og stent: I algioplastik indsættes en ballon for at udvide et indsnævret blodkar gennem et kateter. Mens der i tilfælde af brug af stenten bruges et klip til at forhindre blødning fra et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
Når krisen er kontrolleret, er de vigtigste medicinske komplikationer løst, og derfor er patientens overlevelse sikret, startes resten af de terapeutiske indgreb.
Denne fase inkluderer normalt interventioner fra forskellige områder og derudover til et stort antal medicinske fagfolk. Selvom rehabiliteringsforanstaltninger normalt er designet ud fra de specifikke underskud, der observeres hos hver patient, er der nogle fælles egenskaber.
I næsten alle tilfælde begynder rehabilitering normalt i de indledende faser, det vil sige efter den akutte fase, de første indlæggelsesdage (Group for the Study of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Neurology Society, 2003).
I tilfælde af cerebrovaskulære ulykker anbefaler sundhedspersonale udformningen af et integreret og tværfagligt rehabiliteringsprogram, der er præget af blandt andet fysisk og neuropsykologisk terapi, erhverv..
Efter krisen skal genopretningsperioden begynde straks i de første timer (24-48 timer) med fysisk indgriben gennem postural kontrol eller mobilisering af lammede led eller lemmer (Díaz Llopis og Moltó Jordá, 2016).
Det grundlæggende mål for fysioterapi er genopretning af mistede færdigheder: koordinering af bevægelser med hænder og ben, komplekse motoriske aktiviteter, gangart osv. (Know Stroke, 2016).
Fysiske øvelser inkluderer normalt gentagelse af motoriske handlinger, brug af berørte lemmer, immobilisering af sunde eller upåvirkede områder eller sensorisk stimulering (Know Stroke, 2016).
Neuropsykologiske rehabiliteringsprogrammer er specifikt designet, det vil sige, de skal være orienteret mod at arbejde med de underskud og restkapacitet, som patienten præsenterer.
Med det formål at behandle de mest berørte områder, som normalt er relateret til orientering, opmærksomhed eller udøvende funktion, følger denne intervention normalt følgende principper (Arango Lasprilla, 2006):
- Individualiseret kognitiv rehabilitering.
- Fælles arbejde mellem patient, terapeut og familie.
- Fokuseret på opnåelse af relevante mål på et funktionelt niveau for personen.
- Konstant evaluering.
Således i tilfælde af pleje bruges opmærksomhedstræningsstrategier, miljøstøtte eller eksterne hjælpemidler normalt. Et af de mest anvendte programmer er Attention Process Training (APT) af Sohlberg og Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).
I tilfælde af hukommelse afhænger interventionen af typen af underskud, men den fokuserer i det væsentlige på brugen af kompenserende strategier og forbedring af restkapaciteter gennem teknikker til gentagelse, memorisering, revisulisering, anerkendelse, tilknytning, miljøtilpasninger blandt andre (Arango Lasprilla, 2006).
Derudover kan patienter ved mange lejligheder have betydelige underskud i det sproglige område, specielt problemer til artikulation eller udtryk for sprog. Derfor kan det være nødvendigt med intervention fra en taleterapeut og udvikling af et interventionsprogram (Arango Lasprilla, 2006).
Fysiske og kognitive ændringer vil væsentligt forringe udførelsen af dagliglivets aktiviteter.
Det er muligt, at den berørte person har en høj grad af afhængighed og derfor kræver hjælp fra en anden person til personlig hygiejne, spisning, påklædning, siddende, gå osv..
Der er således en bred vifte af programmer designet til at genlære alle disse rutinemæssige aktiviteter..
Bortset fra de klassiske tilgange beskrevet ovenfor udvikles i øjeblikket mange interventioner, der viser gavnlige effekter i rehabilitering efter slagtilfælde.
Nogle af de nyere tilgange inkluderer virtual reality, spejlterapi eller elektrostimulering.
Virtual reality-teknikker er baseret på generering af en perceptuel virkelighed i realtid gennem et computersystem eller interface. Gennem oprettelsen af et fiktivt scenario kan personen således interagere med det gennem udførelsen af forskellige aktiviteter eller opgaver.
Normalt varer disse interventionsprotokoller normalt omkring 4 måneder, hvorefter det har været muligt at observere en forbedring af kapaciteten og motorik hos de berørte i restitutionsfasen.
Således er det blevet observeret, at virtuelle miljøer er i stand til at inducere neuroplasticitet og derfor bidrager til det funktionelle opsving hos mennesker, der har lidt et slagtilfælde.
Specifikt har forskellige eksperimentelle studier rapporteret forbedringer i evnen til at gå, forstå eller balancere..
Processen med metaløvelse eller motorisk billedsprog består i at lave en bevægelse på det mentale niveau, det vil sige uden fysisk at udføre det.
Det er blevet opdaget, at gennem denne proces aktiveres en god del af muskulaturen relateret til den fysiske udførelse af den forestillede bevægelse..
Derfor kan aktivering af interne repræsentationer øge muskelaktivering og dermed forbedre eller stabilisere bevægelse..
Spejleteknikken eller terapien består, som navnet antyder, i placeringen af et spejl i et lodret plan foran det berørte individ..
Specifikt skal patienten placere det lammede eller berørte lem på bagsiden af spejlet og det sunde eller upåvirkede lem foran, hvilket muliggør observation af dets refleks..
Målet er derfor at skabe en optisk illusion, det berørte lem i bevægelse. Således er denne teknik baseret på principperne for mental praksis.
Forskellige kliniske rapporter har vist, at spejlterapi viser positive effekter, især i genopretningen af motoriske funktioner og smertelindring..
Den transkranielle magnetiske stimuleringsteknik (TMS) er en af de mest anvendte tilgange inden for elektrostimulering i slagtilfælde.
EMT er en ikke-invasiv teknik, der er baseret på anvendelse af elektriske impulser i hovedbunden over områderne i det berørte nervevæv.
Den seneste forskning har vist, at anvendelsen af denne protokol er i stand til at forbedre motoriske underskud, afasi og endda hemineglect hos mennesker, der har lidt slagtilfælde..
Endnu ingen kommentarer