Legionella pneumophila er en gram-negativ pleomorf bakterie, der forårsager legionellose, som kan omfatte legionærsygdomme eller Pontiac feber. Bakterierne er opkaldt efter det første udbrud af sygdommen, der opstod under en amerikansk legionkonvention i Philadelphia i 1976..
Cirka 41 arter af legioneller er kendt, hvor Legionella pneumophila det er prototypen mikroorganisme af denne slægt, fordi det er den hyppigst isolerede som et årsagsmiddel for legionellose. Af disse kendes 16 serogrupper, idet de er serogruppe 1 mest, efterfulgt af 2, 3 og 4.
Legionellose påvirker hovedsageligt luftvejene, men i sig selv kan det påvirke ethvert organ i kroppen med eller uden lungebetændelse. Denne sygdom kan erhverves både i samfundet og på hospitalet. Risikofaktorer inkluderer cigaretrygning, immunsuppression og kronisk lungesygdom.
Sygelighed og dødelighed er undervurderet i de fleste lande på grund af manglende mistanke eller vanskeligheden ved diagnose på grund af manglende passende laboratoriemetoder.
Legionellose er en anmeldelsespligtig sygdom i Spanien siden 1997 i henhold til kongeligt dekret 2210/1995. Til dette blev det nationale epidemiologiske overvågningsnetværk oprettet til kontrol og undersøgelse af denne patologi..
Artikelindeks
Legionella pneumophila Det er en meget krævende bakterie ud fra et ernæringsmæssigt synspunkt, der kræver L-cystein, α-ketoglutarat og jernsalte for dens udvikling.
Denne bakterie er strengt aerob, den har en eller flere polære eller laterale flageller, der giver den evnen til at bevæge sig, den har ikke en kapsel, og den danner ikke sporer. Det er følsomt over for udtørring, så det varer ikke længe i luften.
Legionella-arter pletter ikke godt med Gram-pletten, derfor bør andre farvningsteknikker såsom Diff-Quick, Giensa, Gram-Weigert eller Dieterle-plet anvendes.
Legionella pneumophila det er katalase og oxidase-positivt, det flydende gelatine og hydrolyserer hippurat. Desuden oxiderer eller fermenterer det ikke kulhydrater.
Strukturelt L. pneumophila har en ydre membran, et tyndt lag peptidoglycan og en cytoplasmisk membran.
Der er en forskel i den kemiske sammensætning af lipopolysaccharid sammenlignet med andre gramnegative bakterier. Det har sidekædede eller forgrenede kæder på 14 til 17 carbonatomer, der udgør en homopolymer af et sjældent kulhydrat kaldet legioamin..
Denne egenskab giver celleoverfladen den egenskab, at den er meget hydrofob, hvilket hjælper den lettere med at klæbe til bakterieceller, membraner og deres koncentration i aerosoler..
Denne bakteriers vigtigste habitat er vand og alle de genstande, der kommer i kontakt med det eller har tilstrækkelig fugtighed, hovedsageligt vandkilder skabt af mennesket..
Såsom: varmtvandsbrusere, varmesystemer, klimaanlæg, vandrørsystemer på hoteller og bygninger, vandlager- og distributionsudstyr.
Ligeledes er det blandt andet fundet i nasogastriske rør, befugtere, udstyr til åndedrætsbehandling (iltmasker, forstøver)..
Fra det naturlige miljø er det isoleret fra vandløb rundt om i verden med et temperaturinterval mellem 5,7 - 63 ° C, såsom søer, damme, vandløb, havvand og inde i fritlevende amøber. Også fra varme kilder til hydroterapi og fra våd jord (mudder).
Legionella pneumophila har en forkærlighed og større evne til at koncentrere sig i varmt vand end i koldt vand.
L. pneumophilakan ses som tynde gramnegative baciller eller coccobaciller, der måler 0,3 til 0,9 µm brede og 1,5 til 2 µm lange, med filamenter op til 50 µm synlige.
Kolonier på et specielt dyrkningsmedium til Legionellas fremstår runde, flade med intakte kanter.
Farven kan varieres og kan ses som gennemskinnelig, lyserød eller iriserende blå. Observeret farve kan ændre sig hurtigt.
Nogle forfattere beskriver kolonien som ligner malet glas.
Kongerige: Bakterie
Phylum: Proteobakterier
Klasse: Gamma Proteobakterier
Bestille: Legionellales
Familie: Legionellaceae
Køn: Legionella
Arter: pneumophila
Den generelt immunsupprimerede patient erhverver bakterierne ved at inhalere den i aerosoler genereret af blandt andet klimaanlæg, brusehoveder, opvarmningssystemer, forstøvere..
Legionella pneumophila det er et fakultativt intracellulært patogen. Efter at have nået lungen phagocytoseres den af alveolære makrofager, der klæber til den gennem pili og ydre membranproteiner (OMP)..
På den anden side afsættes C3-komponenten af komplement på bakterierne og bruger CR1- og CR3-receptorer i fagocytiske celler til at klæbe..
Et andet membranprotein kaldet MIP (macrophage invasion enhancer) er også involveret i adhæsionsprocessen. Når makrofagen er invaderet, stopper den processen med at ødelægge mikroorganismen, og i stedet tager bakterierne kontrol over den for at reproducere..
Endelig glatter makrofagen ud og frigiver de bakterier, der vil inficere andre makrofager og mononukleære celler..
Inkubationsperioden er 2 til 10 dage.
Legionella pneumophila Ud over legionellose kan det forårsage en variant af sygdommen kaldet Pontiac feber, såvel som den kan påvirke ekstrapulmonale anatomiske områder.
Det er kendetegnet ved at præsentere som et billede af nekrotiserende lungebetændelse med flere foci. Det starter med en følelse af ubehag, der udvikler sig over tid, mild hovedpine, muskelsmerter.
Den første dag kan der være høj feber (38,8 - 40 ° C eller højere), kulderystelser og tør hoste i starten, som senere kan blive produktive..
Nogle patienter kan have gastrointestinale symptomer såsom mavesmerter, kvalme, opkastning og diarré. På lungeniveau observeres lungebetændelse, pleural effusion og i nogle tilfælde lungeabcesser..
Bryst røntgenfoto kan afsløre indledende sektorinfiltrater, der kan udvikle sig til konsolidering af alle fem lungelapper. Infiltrater forekommer i begge lunger i de fleste tilfælde, og der kan ses abscesshulrum.
Ekstrapulmonale læsioner kan også forekomme, herunder nyresvigt med proteinuri, azotæmi og hæmaturi. Ligeledes kan moderate ændringer i leverfunktion ses.
På centralnervesystemet observeres sjælden søvnighed, vrangforestillinger, desorientering, forvirring, døsighed og krampeanfald..
Manifestationerne på huden er ekstremt sjældne, men når det forekommer, er det et makulært udslæt, ikke kløende og smertefuldt på niveauet af benene..
Procentdelen af dødelighed er 15 - 30%.
Pontiac feber er en godartet, selvbegrænset sygdom. Inkubationsperioden er 1 til 2 dage.
Symptomerne ligner en almindelig influenza, med feber, kulderystelser og myalgi, der kan være hoste, bryst- eller pleuritisk smerte og forvirring.
Der er ingen manifestationer, der viser involvering af andre organer. Dødeligheden for denne patologi er 0%
Legionella pneumophila vokser ikke på blodagar eller andet medium, der anvendes til almindelige respiratoriske patogener.
Derfor anvendes der til dets isolering et specielt medium agar-gær-ekstrakt-bufret aktivt kul (BCYEa) ved en pH-værdi på 6,9, som indeholder de stoffer, der kræves af denne mikroorganisme..
Dyrkningsmediet kan suppleres med antibiotika for at gøre mediet selektivt for Legionella, da andre bakterier er i stand til at vokse på dette medium såsom Francisella tularensis, Bordetella pertussis og sporedannende basiller.
Kolonier vokser langsomt med vækst observeret efter 3 dages inkubation ved 35 ° C og 90% fugtighed. I blodkulturer kan det tage op til 2 eller flere uger at vokse.
For at identificere epidemiske udbrud i samfundet bør de stammer, der er isoleret fra patienterne, sammenlignes med de stammer, der er isoleret fra det mistænkte miljø, som en kilde til forurening..
En af de teknikker, der bruges til at sammenligne kliniske og miljømæssige stammer, er Pulserende gelelektroforese (PFGE, pulserende feltelektroforese).
Der bør anvendes antibiotika, der kan komme ind i celler. De bedste muligheder er: fluoroquinoloner, makrolider og rifampin.
Normalt er en tablet levofloxacin 750 mg indiceret i syv til ti dage. Hos transplantationspatienter anvendes dette lægemiddel i op til 21 dage. Et andet alternativ er parenteralt.
Det kan også behandles med azithromycin, 1 g den første dag efterfulgt af 500 mg en gang dagligt i syv til ti dage.
Sterilt vand skal bruges til vask, skylning og genopfyldning af sundhedsudstyr og kølesystemer.
Desinfektion af ultraviolet lys anbefales, ligesom kobber- og sølvionisering. Chlorerende vand er ikke effektivt mod Legionella pneumophila, men inaktiveres, når vandet opvarmes over 70 ° C.
Endnu ingen kommentarer