Det rotator manchet Det er et strukturelt kompleks bestående af fire muskler (supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis) og deres sener. Disse konvergerer på kapslen på glenohumeral leddet for at give leddens stabilitet og koordinere dens bevægelser..
Det glenohumerale led har en bevægelseskapacitet, der ikke kan sammenlignes med nogen anden, idet den er i stand til at udføre bøjning, forlængelse, adduktion og bortføringsbevægelser, og som om dette ikke var nok, tillader det også interne og eksterne rotationsbevægelser..
Denne store funktionalitet er mulig takket være glenoidhulrummets anatomiske egenskaber i forhold til humerushovedet, da den er ekstrem stor for glenoidhulhedens lave dybde. Dette giver det selvfølgelig større bevægelseskapacitet, men gør det samtidig mere ustabilt..
Tilstedeværelsen af musklerne, der udgør rotatormanchetten, er vigtig for at styrke foreningen af disse to knoglestrukturer, skønt de gør det på en sekundær måde, da der er strukturer som ledkapslen, glenohumerale ledbånd og glenoidrand fungere som primær form.
Alle disse strukturer, inklusive rotatormanchetten, beskytter og tilvejebringer stabilitet til leddet, hvilket forhindrer humerusens hoved i at glide ud af plads. Derudover muliggør rotatormanchetten sammen med deltoiden bevægelser i øvre lemmer..
Det skal bemærkes, at rotatormanchetten meget ofte lider af ændringer, der påvirker skulderens funktionalitet og forårsager smerte.
Artikelindeks
Rotatormanchetten er en anatomisk struktur dannet af flere muskler, disse er: supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis.
De har mange ting til fælles, da de alle stammer fra scapulaen og alle knytter sig til humerus. Imidlertid har hver muskel sine egenskaber.
Denne muskel bærer dette navn til ære for det faktum, at den stammer fra scapulaens supraspinatus fossa og indsætter sig i den større tuberkel i humerus eller trocheter..
Som navnet antyder, stammer den fra infraspinatus fossa af scapulaen og indsættes i den større tuberøsitet..
Denne muskel, som den foregående, stammer fra infraspinatus fossa af scapulaen, men på dens laterale kant og deler det samme indsættelsessted som de to forreste muskler, det vil sige i større tuberøsitet..
Den stammer fra den subkapulære fossa af scapulaen, som navnet antyder, og det er den eneste rotatormanchetmuskel, der ikke deler det samme indsættelsessted med fokus på den mindre tuberkel i humerus eller troquin..
Rotatormanchettens fællesfunktion er at yde beskyttelse og stabilitet til glenohumeral leddet, hvilket også hjælper med at bevæge skulderen. I denne forstand udfører hver muskel en bestemt funktion, der forklares nedenfor.
Denne muskel udøver sin handling i begyndelsen af armabduktionsbevægelsen.
Hjælper med den eksterne rotationsbevægelse, der arbejder synergistisk med teres minor og teres major muskler.
Hjælper med den eksterne rotationsbevægelse sammen med infraspinatus og teres major.
Denne muskel markerer bemærkelsesværdige forskelle i forhold til resten af de nævnte muskler, da det af alt er den eneste, der deltager i den interne rotationsbevægelse. Det skal bemærkes, at det fungerer synergistisk i denne funktion med andre nærliggende muskler, såsom pectoralis major og latissimus dorsi..
Rotatormanchetinddragelse udvikler sig fra mindre til mere, det vil sige, det begynder med en let friktion eller impingement, så opstår der en delvis tåre, som senere kan blive total, indtil den når en svær artropati.
Symptomatologien, der får patienten til at konsultere lægen, er tilstedeværelsen af en smertefuld skulder, men denne påvirkning skyldes generelt en multifaktoriel lidelse. Imidlertid er de mest almindelige årsager degenerativ rotator manchet sygdom (65%) og rotator manchet tendinitis (20%)..
De fleste af årsagerne fører til brud på rotatormanchetten, som kan være delvis eller total. Dele er klassificeret som bursae, artikulær og interstitiel ifølge det berørte område.
Sener er generelt betændt af friktion med andre strukturer, især acromion. Hvis sygdommen ikke konsulteres i tide, forværres problemet.
Hvis tendinitis opstår på grund af degeneration eller ældning af senerne, vil de udgøre fortykkelse på grund af calciumaflejringer, ophobning af fibrinoidvæv, fedtdegeneration, brud osv..
Den genereres, når senen ikke kun gnides, men også presses eller sidder fast.
Når armen hæves til det maksimale pronationsniveau (180 °), er supraspinatus-musklen sammen med den større tuberkel i humerus placeret under den akromiale bue og er der, hvor musklerne kan forekomme.
Imidlertid reducerer scapulær rotation denne risiko ved at flytte acromion væk fra rotatormanchetten. Af denne grund er det konkluderet, at svagheden i de periscapular muskler har meget at gøre med udviklingen af impingement syndrom..
Andre påvirkningsfaktorer er: deformationen af det subakromiale rum, formen af akromionen og degenerationen af supraspinatus muskel på grund af nedsat blodgennemstrømning, blandt andre..
Patienter med involvering af rotatormanchet klager typisk over smerte, når de udfører bevægelser, der involverer løft af armen over hovedet, ekstern rotation eller bortførelse. I meget alvorlige tilfælde kan der være smerter selv i hvile.
Det er almindeligt, at patienten har et af de følgende antecedenter: sportsgrene, der involverer gentagne bevægelser af skulderen, brug af vibrerende maskiner, tidligere traumer på skulderen, underliggende sygdom såsom diabetes, gigt eller fedme, blandt andre..
Stillet over for en patient med en smertefuld skulder, bør der udføres flere sonderende tests for at evaluere den mulige årsag eller oprindelse til skaden. Til dette er nogle nævnt:
Til denne test skal patienten placere hånden på den berørte skulder på sin anden skulder, og derefter bliver patienten bedt om kun at hæve albuen så vidt muligt uden at hæve skulderen. Testen betragtes som positiv, hvis udførelsen af denne øvelse forårsager smerte.
Patienten skal placere den ene eller begge arme i følgende position (90 ° bortførelse med 30 ° vandret adduktion og tommelfingre peger nedad). Derefter vil specialisten udøve pres på armen eller armene og forsøge at sænke dem, mens patienten forsøger at modstå den tvungne bevægelse. Denne test vurderer supraspinatus muskel.
Specialisten skal placere patientens arm i følgende position: albue ved 90 ° i bøjning og 90 ° anteversion. Patientens albue holdes og bedes om at prøve at dreje armen udad. Denne test kontrollerer styrken af de eksterne rotatormuskler (infraspinatus og teres minor) ved at udføre denne handling.
Specialisten instruerer patienten om at placere bagsiden af deres hånd i taljeniveau, specifikt i midten af lændeområdet, med albuen bøjet 90 °. I denne position vil specialisten forsøge at adskille hånden fra taljen ca. 5 til 10 cm, mens patienten skal forsøge at opretholde denne position i flere sekunder.
Hvis det lykkes patienten at opretholde denne position, er testen negativ, men hvis den er umulig, er testen positiv og indikerer, at der er et brud på subscapularis muskel..
Radiologiske undersøgelser er ikke nyttige for at se tårer i rotatormanchetmusklerne, men de kan udelukke tilstedeværelsen af knoglesporer, forkalkninger, cystiske ændringer, nedsat akromiohumeral afstand eller gigtprocesser, der kan være årsagen til problemet..
Denne undersøgelse er mere specifik til evaluering af blødt væv, inklusive muskler og sener. Det har den fordel, at skulderen kan studeres, mens den er i bevægelse, ud over at være i stand til at sammenligne strukturer med den sunde skulder.
Ideel undersøgelse for blødt væv, derfor er det den mest egnede metode til at evaluere rotatormanchetten. Den største ulempe er dens høje pris.
Der findes en række forskellige behandlinger. Generelt starter de med de mindst aggressive og konservative, såsom fysioterapisessioner, steroidbehandling, lokal varme, diatermi, ultralyd osv..
Men hvis disse ikke kan løses via denne vej, er andre mere invasive procedurer nødvendige afhængigt af hvad patienten præsenterer. Blandt de procedurer, der kan udføres, er: akromioplastik, som består i at modellere akromionen for at lade den være i en ret vinkel.
Nogle gange kan en debridering eller sutur af ledbånd eller sener, der er degenereret eller revet, også gøres. Når skaden er meget stor, kan det være nødvendigt at bruge nærliggende sener til at genopbygge rotatormanchetten..
Omvendt proteseplacering er en anden mulighed i tilfælde af omfattende skader.
Endnu ingen kommentarer