Det tværgående myelitis (MT) er en neurologisk patologi forårsaget af fokal betændelse i rygmarven. Klinisk kan inflammatoriske episoder ødelægge de myeliniserede lag af spinal nervefibre og derved skade og endog ødelægge nerveender..
Nogle af de mest almindelige tegn og symptomer i tværgående myelitis er således relateret til smerte, muskellammelse og svaghed, opfattelsen af unormale fornemmelser eller tilstedeværelsen af tarmlidelser..
På den anden side, på etiologisk niveau, er årsagen til tværgående myelitis multifaktoriel, men i de fleste tilfælde er den forbundet med infektiøse processer eller autoimmune sygdomme.
Med hensyn til diagnosen tværgående myelitis, når det er mistanke, er det vigtigt at udføre forskellige laboratorietest, såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
Trods det faktum, at tværgående myelitis normalt forårsager vigtige følgevirkninger, er der forskellige terapeutiske tilgange, der hovedsageligt er orienteret mod administration af stoffer og fysisk rehabiliteringsbehandling..
Artikelindeks
Tværgående myelitis (TM) er en neurologisk lidelse forårsaget af betændelse i rygmarven.
Rygmarven er strukturen i nervesystemet, der er ansvarlig for modtagelse og transmission af meddelelser fra de forskellige kropsområder til hjernecentrene gennem de forskellige nerveterminaler, der forlader den..
Afhængig af placeringen er spinal nerveender således normalt opdelt i flere grupper:
- Cervikal: i den øverste del af rygmarven er de primært ansvarlige for at arbejde med al sensorisk og motorisk information i nakken, øvre ekstremiteter og mellemgulvet.
- Thoracic: i dette tilfælde er de ansvarlige for at kontrollere informationen om øvre ryg, nogle områder af de øvre ekstremiteter og torso.
- Lænden: nerveenderne i lændeområdet er ansvarlige for at arbejde med informationen fra underekstremiteterne og hoften eller midsektionen af kroppen.
- Sacros: denne type nerveender er ansvarlige for at arbejde med information fra nogle områder af underekstremiteterne, især tæerne og lysken.
- Coccygeal: denne nervegren fungerer hovedsageligt med sensorisk og motorisk information fra områderne af halebenet og anus.
Normalt vil de inflammatoriske processer være af lokal karakter, derfor vil de påvirke specifikke regioner i rygsøjlesegmenterne. Hævelsen kan således ødelægge eller signifikant skade myelinet i nerveenderne, det vil sige den beskyttende dækning af disse nervefibre..
Normalt, når en patologisk proces helt eller delvist ødelægger myelin, kan nerveimpulser, der passerer gennem de berørte områder, begynde at vise en nedsat transmissionshastighed.
Derfor kan informationen, der cirkulerer fra rygmarven og korporale områder, blive afbrudt..
Hos voksne er de rygsøjleområder, der er mest ramt af inflammatoriske episoder, normalt de midterste områder, mens de mest berørte hos børnepopulationen er de øverste områder, dvs. livmoderhalsen.
Tværgående myelitis betragtes som en sjælden sygdom i den almindelige befolkning. Imidlertid diagnosticeres cirka 1.400 nye tilfælde hvert år i USA..
På den anden side, hvad angår global forekomst, viser forskellige epidemiologiske undersøgelser, at det varierer mellem 1 og 8 tilfælde pr. Million mennesker hvert år.
Derudover anses det for, at tværgående myelitis kan påvirke enhver type person, uanset deres familiehistorie, køn, geografiske oprindelse eller etniske og / eller racegruppe.
Bortset fra disse data er der imidlertid identificeret to alderstoppe, hvor der er en højere forekomst af denne patologi, specifikt er disse mellem 10-19 år og mellem 30-39 år.
Generelt er tværgående myelitis karakteriseret som en patologi, hvis kliniske forløb inkluderer motorisk, sensorisk og autonom dysfunktion. De specifikke symptomer kan dog variere markant afhængigt af rygsøjlen, der er berørt..
Således kan det kliniske forløb af tværgående myelitis være akut (mere end fire timers evolution) og subakut (mindre end fire timers evolution) med tilstedeværelsen af et eller flere af følgende tegn og symptomer:
Smerter er normalt et af de første tegn på tværgående myelitis såvel som en af de grundlæggende indikatorer i de diagnostiske kriterier.
Det forekommer normalt lokalt, forbundet med det sårede og / eller berørte rygsøjlesegment, men den mest almindelige er tilstedeværelsen af smerter i ryggen, ekstremiteter eller abdominal region.
I tilfælde af det sensoriske område er paræstesi et andet af de første symptomer på tværgående myelitis. Således beskriver berørte mennesker ofte tilstedeværelsen af prikken, følelsesløshed eller forbrænding på forskellige kropssteder.
Selvom dens sværhedsgrad er variabel, er det i mange tilfælde forbundet med smerte på grund af udviklingen af episoder med skarpe og irriterende fornemmelser, der har tendens til at udvide sig mod ekstremiteter og torso.
Derudover reduceres den generelle sensoriske kapacitet på en generaliseret måde, især opfattelsen af temperatur, vibrationer eller endda kropsposition..
Imidlertid har hudområderne i bagagerumsområderne en tendens til at øge deres følsomhed over for berøring..
I tværgående myelitis er muskelsvaghed en anden af de centrale medicinske symptomer. Det sker normalt progressivt, der oprindeligt påvirker under- og lemmerne og udvikler sig eksponentielt mod de øvre områder..
I de første øjeblikke har de berørte således tendens til at trække deres ben og ben, hvilket fører til tilbagevendende snublesten. Derudover kan de begynde at have koordineringsproblemer, når de udfører aktiviteter med arme og hænder..
Senere har muskelsvaghed tendens til at udvikle sig til spasticitet (unormal stigning i muskeltonus) og / eller lammelse.
I de indledende faser er det mest almindelige at observere en type slapp lammelse, det vil sige en ekstrem svaghed, der hindrer både frivillige og passive bevægelser.
Således kan vi identificere både en delvis lammelse af benene (paraparesis) såvel som en alvorlig lammelse af underekstremiteterne i de nedre områder af kropsstammen (paraplegi) i mere avancerede stadier.
Spinalskader kan også påvirke autonome funktioner, så de mest almindelige ændringer er relateret til urinhastighed, rektal eller blæreinkontinens, forstoppelse eller udviklingen af forskellige problemer relateret til den seksuelle sfære..
Som vi tidligere har påpeget, viser tværgående myelitis normalt tre grundlæggende præsentationsformer:
- Skarp: den kliniske udvikling overstiger normalt 4 timer. I dette tilfælde,
- Subakut: det kliniske forløb overstiger ikke 4 timer.
- Krønike: det kliniske forløb varer normalt længere end 4 uger.
Generelt er den akutte og subakutte form karakteriseret ved lokal smerte i områder af nakke og øvre ryg sammen med den efterfølgende udvikling af sensoriske og motoriske forstyrrelser..
I tilfælde af den akutte form er dette også forbundet med sensoriske forstyrrelser og især med nedsat gangart og en tendens til paraplegi..
Præsentationen af alle disse symptomer er normalt progressiv, i de fleste tilfælde udvikler de sig i løbet af få timer, men i andre kan de vare flere dage, mellem 4 og 10 dage.
Specifikt når 80% af de berørte normalt det maksimale symptomatologiske udtryk omtrent på dag 10. De udgør normalt et delvis eller totalt fravær af bevægelse af underekstremiteterne, paræstesier og dysfunktioner i blæren.
De patologiske processer, der kan føre til udvikling af tværgående myelitis, er forskellige, men det er normalt forbundet med to grundlæggende begivenheder.
Tilstedeværelsen af virale, bakteriologiske eller parasitmidler er i et betydeligt antal tilfælde blevet forbundet med udviklingen af tværgående myelitis.
Forskellige patologiske midler, såsom herpesvirus eller Lyme-sygdomsbakterierne, kan forårsage betydelig betændelse i rygmarvets strukturer, især under genopretning..
Forskellige patologier af autoimmun oprindelse, der forekommer med delvis eller total ødelæggelse af myelin, såsom multipel sklerose eller lupus, kan også føre til udvikling af tværgående myelitis..
I den indledende fase af diagnosen transversel myelitis er det vigtigt at identificere de kliniske indikatorer, herunder:
- Muskelsvaghed i øvre og nedre ekstremiteter, det vil sige i ben og arme.
- Smerteepisoder.
- Sensoriske forstyrrelser, især relateret til opfattelsen af prikken, følelsesløshed eller ændringer i hudfølsomhed.
- Variabel tilstedeværelse af tarm- og blære dysfunktion.
Efter bekræftelse af de kliniske funktioner, der er beskrevet ovenfor, er det vigtigt at anvende forskellige laboratorietests for at identificere mulig rygmarvsinflammation og bekræfte diagnosen af tværgående myelitis..
I dette tilfælde en af de mest anvendte teknikker inden for magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Dette giver os mulighed for visuelt at identificere tilstedeværelsen af betændelse i et hvilket som helst af rygmarvsegmenterne og også stille en differentieret diagnose med andre typer patologier såsom tumorer, herniated discs eller mekaniske nervekompressioner..
På klinisk og hospitalsniveau er forskellige tilgange designet til behandling af tværgående myelitis, som alle normalt klassificeres i to basale grupper:
Brug af forskellige lægemidler efter recept har det grundlæggende mål at behandle både den etiologiske årsag til tværgående myelitis, når den identificeres, såvel som dens progression og medicinske komplikationer..
Nogle af de mest almindeligt anvendte metoder inkluderer administration af intravenøse steroider, plasmaferese, antivirale lægemidler, smertestillende lægemidler og andre typer medicin til behandling af muskeldysfunktion eller forebyggelse af tilbagevendende episoder med betændelse..
I dette tilfælde er interventionen grundlæggende baseret på fysisk og ergoterapi.
Denne type terapi fokuserer på at øge resterende motoriske og muskelfærdigheder, forbedre koordinering, stillingskontrol osv. Det væsentlige mål er således at opretholde et optimalt funktionelt niveau..
Remission af de symptomer, der karakteriserer tværgående myelitis, kan forekomme spontant eller i forbindelse med terapeutiske indgreb..
Det mest almindelige, hvis der er en bedring, er, at det sker omtrent inden for de første 8 uger med en eksponentiel remission inden for 3-6 måneder senere..
Med hensyn til tallene er det blevet observeret, at 50% af de berørte kan opnå fuldstændig bedring, 29% delvis, og de resterende 21% ikke forbedrer eller har tendens til at forværre udviklingen af vigtige medicinske komplikationer eller endda døende.
Endnu ingen kommentarer