Det central venetryk, Også kendt under dets akronym PVC, er det det tryk, der udøves af blodet i niveauet med væggene i den overlegne vena cava og det højre atrium. Det er en ekstremt vigtig hæmodynamisk parameter, da det er resultatet af kombinationen af cirkulerende blodvolumen i forhold til sammentrækningskraften i højre ventrikel..
Klinisk giver det centrale venetryk en meget nøjagtig ide om patientens blodvolumen såvel som den kraft, hvormed den højre side af hjertet trækker sig sammen; faktisk repræsenterer den centrale venøse trykværdi i sig selv forspænding af højre ventrikel (fyldningsvolumen af ventrikel i slutningen af diastole).
For at opnå centrale venøse trykværdier er det nødvendigt at have en central venøs adgang, enten jugular eller subclavian, med et kateter, der er langt nok, så spidsen er placeret i den overlegne vena cava eller det højre atrium..
Artikelindeks
Den enkleste måde at beskrive det centrale venøse tryk er, at det repræsenterer den mængde blod, der vender tilbage til hjertet gennem den systemiske cirkulation (venøs tilbagevenden)..
Dette blod udøver tryk på væggene i den ringere vena cava såvel som på det højre atrium, hvilket er den værdi, der opnås, når PVC måles..
Imidlertid går de hæmodynamiske implikationer af denne parameter meget længere, da venøs tilbagevenden til gengæld repræsenterer fyldningsvolumenet i højre ventrikel, det vil sige mængden af blod i den i slutningen af diastolen..
Til gengæld bestemmer dette volumen intensiteten af det kardiale arbejde, da ifølge Frank-Starling-mekanismen, jo større det endelige diastoliske volumen af ventriklen (og derfor større strækning af hjertemuskelfibrene), jo større er intensiteten af sammentrækning af myokardiet.
Central venøstryk gør det således muligt indirekte at estimere, hvordan det rigtige hjerte fungerer..
For at måle PVC er det nødvendigt at have en central venøs adgang med et kateter, hvis længde gør det muligt at placere spidsen enten i den overlegne vena cava eller i højre atrium..
Når kateteret er anbragt ved hjælp af den konventionelle centrale venøse adgangsteknik, skal der udføres en røntgenfoto af brystet for at bekræfte kateterets position. Faktisk skal placeringen under normale forhold være med støtte fra fluoroskopi for altid at kende placeringen af spidsen af midterlinjen..
Når den centrale venøse adgang er sikret, skal det nødvendige materiale til måling af PVC være tilgængeligt..
De nødvendige materialer til at tage denne foranstaltning bruges ofte på hospitaler. Alle skal være sterile og håndteres med handsker for at undgå forurening af den centrale venøse adgang..
Det er vigtigt, at forbindelsesledningerne ikke er for lange, da dette kan føre til forkerte værdier.
Når det er sagt, skal følgende materiale være placeret:
- Han-han forlængerrør (K-50) .
- 3-vejs stophan.
- Fysiologisk opløsning (250 cc flaske).
- Infusionssæt (makro drypper).
- PVC lineal.
- Sterile handsker.
Når alt materialet er organiseret og ved hånden, kan PVC måles enten ved hjælp af den manuelle eller automatiserede teknik..
Den manuelle teknik bruges ofte til kritisk syge patienter, der behandles i et traumechokrum, mellemrum og endda indlæggelsesområder for kritisk syge patienter, men hvor automatiseret overvågning ikke altid er tilgængelig..
Det er også en mulighed at validere resultaterne af den automatiske metode, når der er tvivl om den..
For det første skal patientens hoved placeres med en 15 graders hældning på det vandrette plan; idealet er, at benene forbliver parallelle med dette plan.
Når patienten er placeret, skal den ene ende af mand-han-forlængeren være forbundet med den centrale linje. Den anden ende forbinder med en 3-vejs skruenøgle.
Derefter er PVC-reglen forbundet med 3-vejsventilen. Samtidig placerer en assistent infusionssættet (makro drypper) i den fysiologiske opløsning og renser linjen..
Når dette er gjort, kan den sidste gratis terminal på trevejs stophanen forbindes til løsningen..
Når alle elementerne i systemet er tilsluttet og på plads, grundes PVC-strygeren. Dette gøres ved at placere 3-vejs hanen i følgende position:
- Centrallinjen (til patienten) lukket.
- Åben fysiologisk opløsning.
- Åben PVC-lineal.
Fysiologisk opløsning får lov til at strømme gennem systemet, indtil det begynder at strømme ud af den frie (øvre) ende af PVC-linealen, og infusionssættet lukkes derefter..
PVC-linealen placeres derefter ved siden af patientens bryst i niveau med Louis-vinklen vinkelret på vandret for at åbne 3-vejsventilen i følgende position:
- Central linje (til patienten) åben.
- Lukket fysiologisk opløsning.
- Åben PVC-lineal.
Når dette er gjort, vil opløsningen på PVC-linealen begynde at passere gennem den centrale linje til patienten, indtil den når et punkt, hvor den ikke længere infunderes. Denne position er kendt som den oscillerende top og repræsenterer den centrale venøse trykværdi..
Når proceduren er afsluttet, lukkes alle systemer med deres sikkerhedsklemmer, og PVC-værdien registreres. Intet skal afbrydes, da centralt venetryk normalt måles periodisk.
Når systemet er tilsluttet, kan det derfor bruges gentagne gange. Det vigtige ved successive skud er ikke at glemme at prime PVC-linealen før hver måling for at opnå pålidelige målinger..
Den automatiserede teknik svarer meget til den manuelle teknik, den eneste forskel er, at i stedet for at bruge PVC-reglen anvendes en tryktransducer, der er forbundet til multiparameterskærmen..
Så forbindelsen er som følger:
- Den ene ende af 3-vejs-hanen er forbundet med det centrale spor.
- Anden ende forbundet med infusionssæt.
- Den sidste forbindelse er med tryktransduceren på multiparametermonitoren.
Når alle forbindelser er foretaget, skal alle linjer primes og derefter åbne forbindelsen til den centrale linje..
Når dette er gjort, overfører tryktransduceren informationen til multiparameterskærmen, som viser trykværdien på skærmen enten i millimeter kviksølv eller centimeter vand (alt afhænger af udstyrets konfiguration)..
Når den automatiserede teknik anvendes, er det ikke nødvendigt at lukke forbindelserne, når PVC er begyndt at blive overvåget, da det med denne metode kan måles kontinuerligt og i realtid..
Også hvis forbindelserne er fastgjort til patientens arm, så de er i niveauet med højre atrium, er det ikke nødvendigt at løfte patientens hoved..
Centralt venetryk er meget nyttigt til at evaluere to meget relevante parametre til behandling af kritisk syge patienter:
- Lydstyrkeniveau.
- Højre ventrikulær funktion.
PVC-værdien korrelerer direkte med det cirkulerende blodvolumen. Jo lavere PVC, jo mindre væske er der således tilgængeligt i det intravaskulære rum..
På den anden side, når højre ventrikel ikke fungerer ordentligt, har det centrale venøse tryk en tendens til at stige langt over det normale, da det rigtige hjerte ikke er i stand til tilstrækkeligt at evakuere det endelige diastoliske volumen, hvilket får blod til at ophobes i de store venøse kar.
For at skelne mellem volumenoverbelastning og højre ventrikulær systolisk dysfunktion skal CVP-værdien være korreleret med diurese.
Således, hvis diurese bevares (1 cc / kg / time i gennemsnit), indikerer de øgede PVC-værdier højre ventrikulær dysfunktion, mens hvis diurese øges, indikerer en høj PVC væskeoverbelastning..
Normale PVC-værdier skal være mellem 5 og 12 cm vand.
Når du bruger automatiseret udstyr, der rapporterer PVC i millimeter kviksølv, skal den normale værdi være mellem 4 og 9 mmHg.
I tilfælde af at målinger af den samme patient skal sammenlignes i cm H20 og mmHg, bør det overvejes, at 1 mmHg = 1,36 cm H20.
For at gå fra cm H20 til mmHg skal værdien af centimeter vand divideres med 1,36. På den anden side multipliceres den værdi, der skal transformeres med 1,36 for at gå fra mmHg til cm H20.
Endnu ingen kommentarer