Det Gibbs kriterier er en række kliniske retningslinjer, der klassisk er blevet brugt til at stille diagnosen chorioamnionitis. Chorioamnionitis er en akut infektiøs inflammatorisk proces i placentamembranerne ledsaget af en infektion med fostervand, dvs. fostervand, navlestreng og / eller foster..
Chorioamnionitis kaldes også intra-fostervandsinfektion eller fostervandsbetændelse og kan ledsages af for tidlig brud på membranerne eller fostervandsækken og for tidlig fødsel. Det påvirker mellem 2 og 11% af gravide kvinder og i disse tilfælde 5% af fostrene.
Chorioamnionitis bør altid mistænkes, når den gravide kvinde har feber uden nogen anden tilsyneladende infektionskilde..
Chorioamnionitis er en vigtig årsag til moderens og føtets sygelighed og dødelighed. For moderen er det forbundet med en øget risiko for åndedrætsbesvær hos voksne, sepsis, postpartumblødning, hysterektomi og dødelighed. For fosteret øges risikoen for lav APGAR-score, sepsis, blødning, for tidlig fødsel, neurologiske udviklingsforstyrrelser og fosterdød..
Selvom Gibbs-kriterierne gør det muligt at stille en klinisk diagnose af denne patologi, tillader andre tests, hovedsageligt fostervandsprøve (at tage en prøve af fostervand), at bekræfte diagnosen, identificere kimen og etablere en passende behandling.
Artikelindeks
I 1982 rapporterede Gibbs et al. En række kliniske kriterier, der muliggør diagnosen chorioamnionitis. Disse kriterier er stadig i kraft, selvom de er blevet ændret og suppleret.
Gibbs kliniske kriterier:
- Udseende af moderens feber større end eller lig med 37,8 ° C. (I øjeblikket ≥ 38 ° C)
Ovenstående kriterier og to eller flere af følgende:
- Fostertakykardi større end 160 slag / minut.
- Maternel leukocytose større end 15.000 leukocytter / mm3.
- Uterin irritabilitet manifesteret af smerter ved palpation eller med føtale bevægelser og / eller med uteruskontraktioner.
- Vaginal leukorré eller ildelugtende udflåd.
Nogle af disse kriterier er meget uspecifikke og tillader mistanke om chorioamnionitis, men de skal bekræftes ved hjælp af fostervandsprøve.
Ved fostervandsprøve udføres en biokemisk undersøgelse af fostervæsken for at måle glukose og tilstedeværelsen af leukocytter og en mikrobiologisk undersøgelse med Gram-plet ud over en kultur og et antibiogram for aerobe og anaerobe mikroorganismer..
I tilfælde, hvor fostervandsprøve ikke teknisk kan udføres, såsom når poserne er brudt, og anhydramnios er til stede, er Gibbs-kriterierne dem, der kan styre diagnosen..
I nogle tilfælde, selvom Gibbs-kriterierne ikke er opfyldt, kan chorioamnionitis mistænkes, når moderen har vedvarende feber uden andet tilsyneladende fokus, tegn på uterin irritabilitet og øget C-reaktivt protein (CRP). I disse tilfælde kan nogle parakliniske tests hjælpe med at bekræfte diagnosen..
Blodtælling og C-reaktivt protein viser leukocytose og øget CRP.
Fostervandsprøve kan vise meget lave glukoseniveauer (mindre end 5%), bakterier kan endda ses med Gram-pletten. Når fostervandsprøven er udført, vil kultur og antibiogram af prøven blive indikeret. Dette kan bekræfte diagnosen chorioamnionitis..
Ikke-stress-føtal kardiotokografi (NST) -test kan i disse tilfælde vise meget høje føtal hjertefrekvenser (mere end 160 x minut) og irriterende livmoder dynamisk aktivitet, der ikke reagerer på tocolytics..
En anden test, der muliggør evaluering af fostertilstanden, er den såkaldte ”føtal biofysiske profil”, som er en realtids sonografisk test, der muliggør evaluering af fostrets spontane bevægelser, åndedrætsbevægelser, muskeltonus og fostervand. Den biofysiske profil ændres i disse tilfælde.
Hvis moderens temperatur uden nogen anden tilsyneladende infektionskilde er større end eller lig med 38 ° C, er en blodkultur indikeret.
Når den kliniske diagnose af chorioamnionitis er bekræftet, bør graviditeten afbrydes uanset graviditetsalderen, og antibiotika skal administreres. Amnionitis er ikke en indikation for kejsersnit. Kejsersnit udføres kun under obstetriske indikationer.
Vaginal fødsel er en meget sikrere rute, da den repræsenterer en lavere risiko for moderen. Under vaginal fødsel skal kontinuerlig føtal monitorering og antibiotikabehandling af moderen opretholdes. Tiden indtil levering bør ikke overstige 12 timer.
De valgte antibiotika er oprindeligt:
- Gentamicin: 1,5 mg / kg IV som startdosis, der skal følges med 1 mg / kg IV hver 8. time (hvis der ikke er nogen nyreinddragelse).
- Clindamycin: 900 mg IV hver 8. time.
- Penicillin: 3.000.000 IV enheder hver 4. time.
- Vancomycin: 15 mg / kg og 4,5 g IV piperacillin / tazobactam IV hver 6. time.
Behandlingen opretholdes indtil efter fødslen. Hvis feberen vedvarer efter fødslen, skal du fortsætte behandlingen, og ændringerne foretages i overensstemmelse med resultaterne af de allerede anførte kulturer og antibiogrammer..
Efter levering tages en prøve af moderkagen til kultur, og en anatomopatologisk undersøgelse af den samme vil blive indikeret..
Hvis der er en formel indikation for at afslutte graviditeten med kejsersnit, skal visse særlige aseptiske regler følges under operationen for at undgå kontaminering af det ekstrauterine væv. Disse standarder inkluderer følgende:
- Kompresser skal bruges til at forhindre forurenet fostervand i at dræne ud af livmoderen.
- Brug af den elektrokirurgiske enhed bør være begrænset.
- Alle områder eller væv, der kan være forurenet og inficeret, skal vaskes grundigt.
- Kirurgen skal skifte handsker for at fortsætte til lukning af abdominalvæggen.
- Der er ingen fordele med hensyn til de forskellige tilgange til kejsersnit, da forekomsten af infektioner i disse tilfælde er den samme.
- I den postoperative periode og i en periode på mindst 7 dage skal antibiotikabehandling opretholdes..
I betragtning af at den største risikofaktor for fungal amnionitis er graviditeter med lUD eller cerclage, bør fluconazol 400 mg / dag IV tilføjes til antibiotikabehandlingen hos disse patienter..
Afhængigt af graviditetsuge (30 til 33 uger) placeres behandling for at fremme lungemodning af fosteret. I disse tilfælde skal du, hvis det er muligt, vente 48 timer, før du afslutter graviditeten for at kunne placere to doser betamethason..
Endnu ingen kommentarer