Det murphy tegn det er semiologisk bevis for abdominal patologi, normalt kirurgisk, opnået gennem specifikke manøvrer. Selv om det næsten altid er relateret til galdeblærens patologier, kan nogle andre sygdomme med forekomst i underlivet manifestere sig gennem dette tegn..
Murphys tegn, som måske eller måske ikke er til stede afhængigt af patientens manifestationer, er meget let at vurdere. Vedvarende tryk påføres den øverste højre kvadrant af den liggende patient og bedes om at inhalere dybt. Hvis der er akut smerte og pludselig åndedrætsstop, betragtes det som positivt.
Det blev beskrevet af den amerikanske læge John Benjamin Murphy, fremtrædende mave- og thoraxkirurg i slutningen af det 19. og det tidlige 20. århundrede. Ud over dette tegn er der Murphy-knappen, Murphy-dryp, Murphy-testen og endda kirurgiske instrumenter såsom Murphy-Lane knogleskyder, alle eponymer for den samme mand.
Artikelindeks
Som tidligere nævnt er teknikken til evaluering af Murphys tegn meget ligetil. Patienten fjernes af tøjet, der dækker hans kuffert og ligger på et evalueringsbord.
Hvis der er mistanke om abdominal kirurgisk patologi, skal den kliniske vurderingsplan følges: først observation og derefter auskultation.
Når de første to trin i den fysiske undersøgelse er afsluttet, udføres palpering. Ved hjælp af fingerspidserne trykker undersøgeren fast og støt på patientens øverste højre kvadrant, mens han bliver bedt om at trække vejret langsomt og holde det i lungerne..
Hvis Murphy-tegnet er positivt, vil der under inspiration være en pludselig ophør med vejrtrækning og en øjeblikkelig smertefuld fornemmelse. Den samme procedure skal udføres på venstre side af kroppen for at afgøre, om patologien, der forårsager mavesmerter, er eksklusiv for et enkelt organ, eller hvis det påvirker andre indvoller.
Murphys tegn har en høj følsomhed og en vigtig negativ forudsigende faktor, men specificiteten er lav. Hvad betyder det? Dette betyder, at dets fravær praktisk taget udelukker visse sygdomme, især galdeblærebetændelse, men dets tilstedeværelse oversættes ikke nødvendigvis til akut cholecystitis..
Det forstås, at der er forskellige patologier, der er i stand til at generere positivt Murphys tegn, blandt hvilke vi har følgende:
Det er sygdommen forbundet med Murphy-tegnet par excellence. Det er den akutte betændelse i galdeblæren, et lille pæreformet organ placeret under leveren, der indeholder galde (deraf navnet), et stof frigivet i tyndtarmen, der udfører fordøjelsesfunktioner..
De fleste tilfælde er relateret til tilstedeværelsen af sten indeni, men det er ikke den eneste årsag til akut cholecystitis. Nogle infektioner og lokale tumorer kan forårsage betændelse i galdeblæren, enten ved reaktiv fortykning af væggene eller ved blokering af galdekanalerne..
Den betændte galdeblære er meget øm at røre ved, men det er svært at opnå palpation gennem kliniske manøvrer. Derfor rejste Dr. Murphy ideen om at "nå" lettere, ændre dens placering og flytte de omgivende væv, hvilket opnås med dyb inspiration og fortrængning af leveren med hænderne..
Selvom de er sjældne, kan visse tilfælde af akut blindtarmsbetændelse - især når det er i det infrahepatiske område - manifestere et positivt Murphys tegn.
Disse forvirringer kan være farlige på grund af fejldiagnosticering og unødvendigt eller ret sent kirurgisk indgreb..
Nogle tilfælde af viral hepatitis, især hepatitis A, kan præsentere med et positivt Murphys tegn. Dette fund skyldes, at betændelse i leveren forårsaget af immunresponset mod virussen kan påvirke galdeblæren ved sammenhæng og opføre sig som om det var akut cholecystitis.
Øget levervolumen kan distribuere Glissons kapsel, det fibrøse lag, der dækker leveren, og forårsage smerte under håndtering..
Selvom det kan forveksles med et positivt Murphys tegn, vil en korrekt vurdering afgøre, at smertens egenskaber ikke er nøjagtigt de samme, og at der er små forskelle mellem disse forhold..
Perforering, koldbrand eller vesikulær plastron, som kan være komplikationer ved akut cholecystit, har Murphys tegn blandt deres kliniske fund..
Imidlertid ledsages alle de ovennævnte enheder af et meget mere spektakulært klinisk billede med et vigtigt touch på den generelle tilstand og symptomer på sepsis..
Nogle ribskader med betændelse i det neurovaskulære bundt og endda brud kan præsentere med et positivt Murphys tegn.
Det er ikke usædvanligt, at thoracoabdominal traume forårsager flydende ribbenbrud, som på grund af deres anatomiske placering kan forveksles med galdeblærepatologier.
Murphys tegn har en meget vigtig negativ forudsigelsesværdi. Dette betyder, at dets fravær straks udelukker visse sygdomme, især akut cholecystitis, selvom der hos nogle meget specifikke patienter - som ældre eller diabetikere - kan være kontroverser..
Galdesten (eller galdesten) uden betændelse som sådan præsenterer ikke Murphy's tegn. Det samme sker med cyster i den fælles galdegang, et rør, der dræner galden fra galdeblæren, som når de er til stede har mange kliniske manifestationer, der ligner cholecystit, men uden det karakteristiske Murphys tegn..
I dag er ultralyd en af de mest anvendte undersøgelser til diagnose af abdominale patologier, det har vist sig, at der under ultralydet kan forekomme en reaktion, der ligner Murphy's tegn, der genereres manuelt under den fysiske undersøgelse..
Teknikken overholder de samme patofysiologiske principper. Målet er at vække den karakteristiske smerte ved at udøve pres på den øverste højre kvadrant under inspiration, kun at den ikke udføres med hænderne, men med transduceren af ultralydsudstyret.
Svaret vil være nøjagtigt det samme: pludselig stop med vejrtrækning og smerte. Kun den billeddannende læge har tilladelse til at skrive tilstedeværelsen af et positivt Murphy-ultralydsskilt inden for undersøgelsesresultaterne, som vil tjene så meget vejledning til den behandlende kirurg..
Endnu ingen kommentarer