PTSD oprindelse, symptomer og behandling

2501
Philip Kelley
PTSD oprindelse, symptomer og behandling

Mennesker har gennem hele vores historie oplevet adskillige naturkatastrofer såsom oversvømmelser, orkaner, jordskælv osv. Desværre kender vi desværre den terror, vi producerer selv, såsom krig, terrorisme, vold fra køn, kriminalitet, etc. Disse typer af begivenheder, som vi i dag kalder traumatiske, har været permanent til stede gennem menneskehedens historie og i alle kulturer i en sådan grad, at nogle forfattere påpeger, at reaktionen på traumer, den nuværende kaldte Stress Disorder Post Traumatic (PTSD) er en unormal reaktion på relativt almindelige begivenheder. Faktisk anslås det, at der hvert år er mere end 150 millioner mennesker direkte ramt af en katastrofe. Forfattere som Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis og Andreski påpegede for nylig, at 90% af nordamerikanerne ville blive udsat for en stressende begivenhed, som defineret af DSM-V.

Indhold

  • Vores reaktion på traumatiske situationer
  • PTSD's historie
  • Tegn og symptomer på PTSD
  • Forløb og prævalens af PTSD
  • Differentiel diagnose og comorbiditet
  • Intervention og behandling
    • Farmakoterapi
    • Psykodynamisk psykoterapi
    • Hypnoterapi eller klinisk hypnose
    • EMDR: øjenbevægelser, desensibilisering og genbehandling
    • Kognitiv adfærdsmæssige behandlinger (CBT)
    • Accept og terapi (ACT)
    • Referencer

Vores reaktion på traumatiske situationer

Måden at reagere på disse begivenheder er imidlertid meget varieret. Mens de fleste mennesker mindsker dens negative virkninger og forsvinder endda over tid (de kan endda have virkninger på personlig vækst), oplever andre langsigtede følgevirkninger, endda livslang, hvis de ikke får den rette behandling. I en rapport fra 2000 estimerede det amerikanske Department of Health and Human Services, at 9% af de mennesker, der blev udsat for en stressende begivenhed, ville udvikle PTSD.

Således er eksponering for en traumatisk begivenhed et nødvendigt, men ikke tilstrækkeligt krav til at udvikle signifikante patologiske følgevirkninger. 9% er et mindretal af mennesker, der er blevet udsat for en stressor. Derfor er det slet ikke urimeligt at tro, at der kan være naturlige helbredelses- og genopretningsmekanismer. I denne forstand kan for tidlig eller alt for aggressiv intervention endda forstyrre disse naturlige mekanismer..

PTSD's historie

På trods af at både traumatiske hændelser og de patologiske reaktioner, som de kan udløse, har været til stede gennem hele menneskehedens historie, blev PTSD for første gang anerkendt som en differentieret diagnostisk enhed i 1980, i den tredje udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III, APA, 1980). Siden da er denne lidelse blevet inkluderet i kategorien angstlidelser, fordi dens grundlæggende symptomer anses for at være tilstedeværelsen af ​​vedvarende angst, hypervigilance og fobisk undgåelsesadfærd..

Inkluderingen af ​​denne lidelse i DSM skyldtes stort set pres fra veteraner fra Vietnamkrigen. Denne gruppe ønskede at have en diagnostisk kategori, der skulle afspejle krigens psykologiske konsekvenser, og derudover ville det retfærdiggøre at kunne modtage diagnosen "psykisk lidelse" med de deraf følgende medicinske og sociale fordele. Naturligvis har uorden været kendt siden før 1980, og vi kan finde beskrivelser i poesien fra Homer, Shakespeare eller Goethe. I den psykopatologiske tradition var det kendt under meget forskellige mærker, såsom Oppenheims "traumatiske neurose", "krigsneurose", "Post-Vietnam syndrom", "kamptræthed", "bombningschok" skalshock) osv..

PTSD er i øjeblikket opfattet som en lidelse, der vises som reaktion på en meget stressende situation. Denne lidelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomatiske manifestationer relateret til eksponering for denne traumatiske begivenhed.

Tegn og symptomer på PTSD

  • Genoplevelse af den traumatiske begivenhed: De genoplever den traumatiske begivenhed af påtrængende karakter, hvilket kan provokere hos personen en reaktion af stress og angst, der minder meget om dem, der opstod under det oprindelige traume. Flashbacks, mareridt osv. Kan forekomme. får dem til at "re traumatisere" og vedligeholde traumet.
  • Undgåelse: Dette er en meget almindelig adfærd. Personen kan udvise undgåelsesadfærd for ikke at skulle stå over for nogen påmindelse om den traumatiske oplevelse. Du kan undgå minder om traumet gennem dissociative mekanismer eller hukommelsestab fra den traumatiske begivenhed. Det kan også vise følelsesmæssig "løsrivelse", stofbrug, overdreven dedikation til arbejde osv..
  • Sløvhed: følelsesløshed eller følelsesmæssig sløvhed kan udtrykkes i form af depression, anhedoni, manglende motivation, men også som psykosomatiske reaktioner eller dissociative tilstande.
  • Autonom hyperarousal: Emner kan præsentere visse følelsesmæssige og fysiske stimuli, som om truslen stadig vedvarede. Denne hyperarousal er forbundet med søvnproblemer, de kan være bange for deres mareridt. Den fysiologiske hyperarousal, de oplever, forstyrrer deres koncentrationsevne. De har ofte problemer med at huske hverdagens ting. De kan endda gå tilbage til tidligere stadier af håndtering af stress, miste deres evne til at tage sig af sig selv, vise overdreven afhængighed, miste toiletuddannelse hos børn osv..
  • Intense følelsesmæssige reaktioner: I forbindelse med ovenstående er der vanskeligheder med at regulere påvirkning. Disse mennesker kan reagere på stimuli med intense og uforholdsmæssige reaktioner (vrede, angst, panik osv.), Som endda kan skræmme andre. Men de kan også blive lammet.
  • Aggressiv adfærd: De kan manifestere aggressiv adfærd over for andre eller over for sig selv. Børnemishandling øger sandsynligheden for kriminel og kriminel adfærd i voksenalderen.

Forløb og udbredelse af PTSD

PTSD er en af ​​de mest almindelige psykiske lidelser. Med hensyn til dets globale udbredelse antages det, at den ligger mellem 1 og 14%. Denne store variation kan skyldes, at forskellige studier har anvendt variable diagnostiske kriterier og har undersøgt forskellige populationer. For eksempel svinger dataene i undersøgelser af enkeltpersoner i fare (krigsveteraner, ofre for terrorangreb osv.) Mellem 3 og 58%. Med hensyn til prævalensen gennem hele livet anslås det, at det ligger mellem 1,3% og 9% i den generelle befolkning og mindst 15% i den psykiatriske befolkning.

Med hensyn til dets udseende kan det forekomme i alle aldre, selv i barndommen. Derudover vises det normalt pludseligt, og selvom symptomerne normalt vises i de første 3 måneder efter traumet, kan det også manifestere sig efter et midlertidigt forløb af måneder eller endda år..

Forløbet kan være meget variabelt over tid, og både symptomerne i sig selv og den relative overvægt af hver af dem varierer meget i løbet af forstyrrelsen. Der er også vigtige variationer i symptomernes varighed. Cirka halvdelen af ​​tilfældene kommer sig normalt spontant i de første 3 måneder. Imidlertid kan symptomerne fortsætte i den anden halvdel ud over 12 måneder efter den traumatiske hændelse og kræver normalt terapeutisk opmærksomhed for deres bedring..

Ifølge forskellige undersøgelser er de to vigtigste forudsigere historien om tidligere traumer (de, der har været mere udsat for tidligere traumer, er mere tilbøjelige til at udvikle en TPET) og reaktionen i øjeblikket efter det faktum (mennesker, der overvejende viser dissociative reaktioner har en dårligere prognose).

Med hensyn til andre forudsigelsesvariabler er de mest fremtrædende faktorer intensitet, varighed og nærhed af eksponering for den traumatiske begivenhed. Nogle undersøgelser har også vist, at kvaliteten af ​​social støtte, familiehistorie, barndomsoplevelser, personlighedstræk og allerede eksisterende mentale lidelser kan påvirke udviklingen af ​​denne lidelse, selvom PTSD kan forekomme hos personer uden nogen disponerende faktor, især når begivenheden er ekstremt traumatisk).

På den anden side er der også vigtige kulturelle forskelle afhængigt af værdien til menneskelige tab i forskellige kulturer. Andre kulturelle og religiøse værdier kan også påvirke reaktionen på stress. For eksempel ser det ud til, at buddhistiske og hinduistiske filosofier viser egenskaber, der kan betragtes som beskyttende faktorer, såsom accept af smerte og lidelse, forståelse for at fremtiden vil bringe lindring gennem genfødsel osv. Disse funktioner kan maksimere opsving for traumatiserede mennesker.

Med hensyn til karakteristika ved selve den traumatiske begivenhed ser det endelig ud til, at visse stressfaktorer er mere tilbøjelige til at udløse PTSD end andre. Som vi allerede har antydet, ser det ud til, at traumatiske begivenheder påført mennesker er mere tilbøjelige til at udløse PTSD, især når det kommer til direkte familiemedlemmer eller mennesker, der skal have tillid til, eller når der har været pres på at stille begivenheden tavs; Gentagne og gentagne begivenheder og dem, der opleves i en yngre alder, er også ofte mere “traumatiserende”.

Differentiel diagnose og comorbiditet

Mange af de symptomer, der manifesteres af personer, der er diagnosticeret med PTSD, kan forveksles med andre psykologiske lidelser, såsom depressiv lidelse, somatiseringsforstyrrelse, simulering, borderline personlighedsforstyrrelse (BPD), antisocial og endda med en eller anden form for psykotisk lidelse. I disse tilfælde er det nødvendigt at vurdere, i hvilket omfang symptomerne er et svar på en traumatisk begivenhed, og symptomer på de tre tidligere angivne grupper manifesterer sig (geneksperimentering, undgåelse / sløvhed og hyperarousal).

Det skal tages i betragtning, at selvom PTSD er en relativt let diagnose at stille, når eksistensen af ​​en traumatisk hændelse er kendt, eller når patienten rapporterer om forholdet mellem sine symptomer og en meget stressende begivenhed, men når symptomerne er sene - dette forhold er muligvis ikke så tydeligt, især for patienten, så klinikeren skal vurdere eksistensen af ​​sådanne oplevelser, da historien om traumatiske hændelser er et nøgleelement til den differentielle diagnose.

Med hensyn til comorbiditet forbundet med PTSD er den enormt høj. Ifølge litteraturen har op til 80% af patienterne diagnosticeret med denne lidelse mindst en psykopatologisk diagnose mere, den hyppigste er alkoholisme eller stofmisbrug (60-80%), affektive lidelser (26% -65%), angstlidelser (30-60%) eller personlighedsforstyrrelser (40-60%).

Med hensyn til sammenhængen med stofmisbrug er dette normalt en hyppig strategi for at forsøge at flygte eller skjule smerten forbundet med den traumatiske oplevelse. Undersøgelser viser, at patienter med begge lidelser viser større sværhedsgrad og dårligere respons på behandlingen og har tendens til at misbruge "hårde" stoffer som kokain og opiater. Derudover er tilstedeværelsen af ​​begge lidelser ofte forbundet med andre problemer, såsom tiggeri, vold i hjemmet, medicinske problemer og vanskeligheder med terapeutisk involvering..

Med hensyn til affektive lidelser er det meget almindeligt at observere efterfølgende depressive episoder, karakteriseret ved tab af interesse, nedsat selvværd og endog i de mest alvorlige tilfælde gentagne selvmordstanker (til stede hos ca. 50% af voldtægtsofrene).

Endelig understrege den hyppige tilstedeværelse af episoder af vrede og aggressivitet, som, selvom de er meget almindelige reaktioner blandt traumofre, i nogle tilfælde kan nå uforholdsmæssige grænser og forstyrre patienternes daglige funktion..

Intervention og behandling

Den første ting at understrege, og i hvad de fleste forfattere er enige om, er, at oplevelsen af ​​et traume i sig selv ikke er en tilstrækkelig begrundelse for at modtage behandling, men at andre psykopatologiske manifestationer relateret til denne begivenhed skal være til stede, som f.eks. PTSD eller anden diagnose (depression, angstlidelser osv.).

De psykologiske processer, der betragtes som ansvarlige for udvikling og vedligeholdelse af PTSD, er undgåelse, både aktiv undgåelse af påmindelser om traumet og følelsesmæssig afstumping, der betragtes som en følelsesmæssig flugt, når aktiv undgåelse mislykkes. Derfor er det ikke overraskende, at et fælles element i mange terapeutiske tilgange har været netop eksponeringen og behandlingen af ​​interne og eksterne signaler relateret til traumer..

De vigtigste tilgange til behandling af PTSD er.

Farmakoterapi

Brug af psykotrope lægemidler anbefales generelt til mennesker, hvis problemer med angst, søvnløshed osv. De kan være meget handicappende, også dem, der ikke ønsker eller kan blive involveret i en psykologisk behandling med fokus på traumer. Det anbefales også til dem, der er truet af efterfølgende traume (f.eks. Vold i hjemmet), eller som har lidt eller intet fordel af traumafokuseret psykologisk behandling osv..

Psykodynamisk psykoterapi

Der er en hel del forskelle i de terapeutiske tilgange, der er kommet frem fra psykodynamiske tilgange. Debriefing er den grundlæggende strategi for at tackle den akutte katastrofale stressreaktion sammen med teknikkerne "abreaktion", støtte og selv-samhørighed..

Hypnoterapi eller klinisk hypnose

Anvendelsen af ​​hypnose til behandling af traumer har en lang historie, der går tilbage til Freuds værker. Der er en række grunde til at bruge hypnose og relaterede teknikker til behandling af posttraumatiske lidelser: For det første kan hypnotiske teknikker let integreres i forskellige terapeutiske tilgange, såsom psykodynamisk, kognitiv adfærdsmæssig og farmakologisk terapi. For det andet har PTSD-patienter tendens til at være mere lydhøre over for hypnotiske forslag end andre kliniske og 'normale' grupper. For det tredje oplever en høj procentdel af patienter med PTSD dissociative symptomer, og hypnose kan hjælpe patienter med at modulere og kontrollere den ufrivillige indtræden af ​​disse fænomener og at huske glemte traumatiske oplysninger..

Således kan hypnose have flere anvendelser i behandlingen af ​​PTSD (støttende forslag, arbejde med traumatiske minder, kognitiv genfortolkning af traumatiske begivenheder) og kan bruges i forskellige faser (etablering af det terapeutiske forhold, reduktion af symptomer, psykologisk reintegration, arbejdskraft og patientens sociale).

EMDR: øjenbevægelser, desensibilisering og genbehandling

Desensibilisering og genbehandling af øjne (EMDR) består af en form for eksponering ledsaget af sakkadiske øjenbevægelser. I denne teknik fokuserer patienten på et forstyrrende billede eller hukommelse, mens han følger bevægelserne på en af ​​terapeutens fingre. Efter hver sekvens angiver patienten sit subjektive niveau af angst og hans grad af tro på positive tanker.

Kognitiv adfærdsmæssige behandlinger (CBT)

Generelt har behandlinger afledt af den kognitive adfærdsmetode produceret det største antal kontrollerede studier og de strengeste studier. Denne type behandling inkluderer normalt forskellige procedurer og strategier, såsom psyko-uddannelse, eksponering, kognitiv omstrukturering og angststyringsteknikker. Det ser ud til, at både langvarige eksponeringsprocedurer og træning i stressinokulation er den mest effektive taktik til reduktion af PTSD-symptomer..

Accept og terapi (ACT)

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) forsøger at fremme folks evner til at indgå og overholde forpligtelser til at ændre deres adfærd. På denne måde opfordres patienter til at identificere mål i deres liv og forpligte sig til handlinger, der er i overensstemmelse med disse værdier..

Referencer

  • Breslau, N., Davis, G.C. og Andreski, P. (1991). Traumatiske begivenheder og posttraumatisk stresslidelse i en bypopulation af unge voksne. Arkiv for General Psvchiatrv. 48, 216-222.
  • Breslau, N., Kessler, R., Chilcoat, H., Schultz, L., Davis, G. og Andreski, P. (1998). Traume og posttraumatisk stresslidelse i samfundet. Arkiv for generel psykiatri, 55, 626-633
  • Echeburúa, E. (2004): Overvinde et traume og behandle ofre for voldelige begivenheder. Madrid: Pyramide
  • Foa, E. B., Keane, T. M. og Friedman, M. J. (2000). Retningslinjer for praksis fra det internationale samfund til traumatiske stressundersøgelser: Effektive behandlinger for PTSD. New York: The Guilford Press.
  • Heltzer, J.E., Robins, L.N. og McEvoy, L. (1987). Posttraumatisk stresslidelse i den almindelige befolkning. New England Journal of Medicine, 317 (26), 1630-1634.
  • Horowitz, M.J., Wilner, N., Alvarez, W. (1979). Effekt af begivenhedsskala: et mål for subjektiv nød. Psykosomatisk medicin, 41: 207-18
  • Marmar og D. Bremmer (red.), Traume, hukommelse og dissociation (s. 57-106). Washington DC. A.P.A.
  • Spiegel, D. (1989). Hypnose i behandlingen af ​​ofre for seksuelt misbrug. Psykiatriske klinikker i Nordamerika, 12, 295-305.
  • Spiegel, D. og Cardeña, E. (1990). Nye anvendelser af hypnose til behandling af posttraumatisk stresslidelse. Journal of Clinical Psychiatry, 51, 39-43.

Endnu ingen kommentarer