Begrebet lidelse af bevidsthed Det refererer både til en ændring af bevidsthedsniveauet (døsighed, bedøvelse, koma osv.) Og til en ændring af indholdet af bevidsthed (tidsmæssig eller rumlig desorientering eller vanskeligheder med at opretholde opmærksomhed).
I tal har mellem 30% og 40% af personer, der lider af alvorlig hjerneskade, bevidsthedsforstyrrelser. Årsagerne til disse ændringer kan være forskellige og stammer fra læsioner på et fokalt eller diffust niveau, specifikt i hjernestammen eller i beslægtede strukturer, såsom thalamus og associeringsbarken (Más-Sesé et al., 2015).
De seneste undersøgelser viser, at der er en signifikant stigning i antallet af patienter med denne type tilstand efter vaskulære læsioner. Dette skyldes den drastiske reduktion i antallet af trafikulykker, der opstod med alvorlige hovedskader.
Generelt har tallene en tendens til at variere mellem undersøgelser med 44% af tilfældene med vaskulær oprindelse og 72% af tilfældene med traumatisk oprindelse (Más-Sesé et al., 2015).
Lidelse af denne type lidelser er en alvorlig medicinsk nødsituation. Korrekt diagnose og behandling er afgørende for at forhindre dem i at udløse irreversible skader eller endda personens død (Puerto-Gala et al., 2012)
Artikelindeks
Udtrykket bevidsthed er defineret som den tilstand, hvor en person har kendskab til sig selv og sit miljø (Puerto-Gala et al., 2012). Imidlertid er bevidstheden udtrykkene ophidselse og opmærksomhed vigtige i dens definition..
Når vi refererer til ændring af bevidsthed, kan vi både henvise til niveauet for aktivering eller årvågenhed og til den evne, det præsenterer for at interagere med det indre.
Derfor kan et individ præsentere en niveauændring og præsentere en tilstand af døsighed, bedøvelse eller koma eller præsentere en ændring af indhold, der præsenterer en desorientering, med eller uden vildfarende ideer (De Castro, 2008).
Det var først omkring midten af det 20. århundrede, at der blev fundet nøjagtige beskrivelser af ændringer i bevidsthed ud over Ronsenblaths første beskrivelser i 1899. Det er i 1940'erne, at flere henvisninger til disse stater begynder at dukke op med opdagelsen af strukturer i formationen . retikulær hjernestamme (Más-Sesé et al., 2015).
Således blev RAAS's rolle (stigende aktiverende retikulært system) i reguleringen af alarmniveauer fremhævet. Evnen til at holde sig vågen vil afhænge af, at de strukturer, der udgør dette system, fungerer korrekt (De Castro, 2008).
Evnen, som mennesker præsenterer for at tænke, opfatte, reagere på stimuli, skyldes hjernebarkens funktion, men den vil ikke vise en effektiv udførelse, hvis deltagelse af andre strukturer og uden opretholdelse af en tilstand af korrekt alarm . Når vi sover, er det nødvendigt for RAAS at aktivere cortex for at vække os (Hodelín-Tablada, 2002).
Enhver skade på de strukturer, der udgør den, vil føre til et fald eller tab af bevidsthedsniveauet (Castro, 2008). Bevidsthed er umulig, hvis SRRA er alvorligt såret eller beskadiget (Hodelín-Tablada, 2002).
Fraværet af et svar kan ikke altid sammenlignes med et totalt bevidsthedstab. For eksempel viser babyer med botulisme ingen form for respons på stimulering, men er ikke desto mindre i beredskab (Puerto-Gala et al., 2012).
Derfor kan bevidstheden eller aktiveringsniveauet repræsenteres i et kontinuum, fra en mild tilstand til en alvorlig tilstand med totalt fravær af respons. Således kan vi skelne mellemtilstande mellem vågentilstand (alarm) og tilstanden for totalt fravær af respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).
Udtrykket koma bruges til at definere en tilstand af nedsat bevidsthedsniveau karakteriseret ved fraværet af reaktioner på eksterne stimuli.
Normalt præsenterer individet sig i en tilstand med lukkede øjne uden tegn på frivillig opførsel eller svar på ordrer eller nogen form for stimulering (León-Carrión, Domínguez-roldan og Domínguez-morales, 2001).
Coma er fra sin definition forårsaget af en strukturel eller funktionel (metabolisk) dysfunktion i det stigende aktiverende retikulære system, men det kan også være en konsekvens af diffus kortikosubkortisk skade (De Castro, 2008).
Derfor kan der i komaets etiologi skelnes mellem adskillige ændringer, der vil give anledning til lidelsen ved dette:
Imellem strukturelle skader vi kan finde cerebrale blødninger, cerebral infarkt, subdural og epidural hæmatom, hjernetumorer, infektiøse og demiliniserende processer (Puerto-Gala et al., 2012).
På den anden side er ændringer af metabolisk toksisk type: Endogene forgiftninger (lever-, nyre-, binyreinsufficiens, hypercapnia, pancreatitis, hyperglykæmi eller hyperrosmolar).
Således vil rstos-faktorer forårsage en comatose-situation, når de påvirker store områder af diencephalon og hjernestamme og / eller i cerebrale halvkugler. Der er tegn på, at de hyppigste årsager til koma er: diffus aksonal skade, hypoxi og sekundære læsioner, der vil påvirke hjernestammen (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Når en person præsenterer et akutmedicin med et totalt fravær af svar og uden at være fuldt bevidst, før det bestemmes graden af påvirkning og den type bevidsthedsændring, han lider, er det vigtigt at kontrollere de fysiske forhold, der kan udgøre risiko livsvigtig for personens liv (De Castro, 2008).
Stillet over for en situation med fravær af bevidsthed vil indsamling af information fra mennesker tæt på det berørte individ være afgørende: information om tilknyttede sygdomme, tidligere hovedskader, tidsforløb for bevidsthedsændring, indledende manifestationer og sted, stofforbrug, eksponeringer til toksiner osv. (Puerto-Gala et al., 2012).
Derudover vil der blive foretaget en generel undersøgelse af individet af fysiske variabler: blodtryk (BP), rytme og hjertefrekvens (HR) og åndedrætsorganer, temperatur, blodsukker, hals- og kraniet hjertebanken og meningeal tegn (Puerto-Gala et. al., 2012).
Når de forhold, der kræver øjeblikkelig behandling, er blevet udelukket, og de patologier, der udgør en vital risiko for patienten, er blevet kontrolleret, udføres den neurologiske vurdering (De Castro, 2008). Den neurologiske vurdering vil undersøge: bevidsthedsniveauet, åndedrætsmønsteret, hjernestamme reflekser, øjenbevægelser og motoriske reaktioner (Puerto-Gala et al., 2012).
Blandt de instrumenter, der bruges til at vurdere dybden af koma-tilstande, er Glasgow Coma Scale (GCS) det mest accepterede instrument til denne type vurdering (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Denne skala bruger tre kategorier af evaluering: øjenåbning (spontan, til verbal kommando, til smerte uden respons), bedste motoriske respons (adlyder verbale kommandoer, lokaliserer smerte, tilbagetrækning, unormal bøjning, tilbøjelig forlængelse og intet svar) og bedre verbal svar (orienteret svar, desorienteret svar, upassende ord, uforståelige lyde, intet svar). Derfor ligger den score, som et individ kan opnå på skalaen, mellem 3 og 15 point (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
At få en lav score på GCS vil være tegn på komaets dybde. En score lavere end 9 er tegn på alvorlig hjerneskade; en score mellem 3 og 5 er tegn på meget dyb hjerneskade og eksistensen af en dyb koma (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Når individet er på ICU (intensivafdeling), er prioriteten deres overlevelse. Medicinsk behandling i den akutte fase vil omfatte stabilisering af patienten, kontrol af allerede eksisterende medicinske problemer og problemer forårsaget af situationen, forebyggelse af komplikationer. Generelt anvendes farmakologiske og kirurgiske behandlinger.
Prognosen for evolution og genopretning af patienter i koma er variabel. I mange tilfælde trues deres overlevelse af forskellige komplikationer både i den akutte fase (infektiøse processer, metaboliske ændringer, behov for katetre og katetre osv.) Og i subakutte faser (epileptiske anfald, immobilitet osv.) (More- Sesé et al. ., 2015).
Sygeplejeintervention er afgørende for forebyggelse af infektioner og komplikationer, styring af inkontinens og ernæring (Más-Sesé et al., 2015).
I den subakutte fase, når individet ikke kan komme ud af koma, udføres en intensiv neurologisk og neuropsykologisk intervention. Handlingerne vil være rettet mod at opnå en nødsituation fra en ændret bevidsthedstilstand til en højere gennem brug af multisensorisk stimulering, der virker på tre områder: somatisk, vibrerende og vestibulær og forsøger at forbedre patientens perceptuelle kapacitet (Más-Sesé et al., 2015).
Derudover vil deltagelse af en specialistfysioterapeut være afgørende for kontrol af muskelatrofi. Fysioterapi griber hovedsageligt ind i postural kontrol og vedligeholdelse af muskeltonus og det osteoartikulære system (Más-Sesé et al., 2015).
Hvis patienten formår at komme ud af komaet, er det sandsynligt, at de kan udvise betydelige neurokognitive, adfærdsmæssige, affektive og sociale underskud. Alle disse vil kræve en specialintervention (León-Carrión, Domínguez-roldan og Domínguez-morales, 2001).
Når der opstår alvorlig hjerneskade, der involverer en proces med bevidsthedstab, er presserende og specialiseret lægehjælp afgørende for at kontrollere overlevelse og fremtidige komplikationer..
At lide af en koma-situation er en meget begrænsende betingelse ikke kun for den enkelte, men også for deres familiemedlemmer. I de fleste tilfælde bliver familien nødt til at modtage støtte, vejledning eller endda psykoterapi for at klare situationen (Más-Sesé et al., 2015).
Uanset om patienten udvikler sig positivt, eller hvis komaet fortsætter med at føre til en vedvarende tilstand, vil det være vigtigt for familien at arbejde koordineret og organiseret med det medicinske og rehabiliteringshold.
Endnu ingen kommentarer