Det Silverman-Anderson værdiansættelse, Også kendt som Silverman-skalaen, det er en metode til objektiv evaluering af åndedrætsindsatsen hos nyfødte.
Nyfødt åndedrætsbesvær er blandt hovedårsagerne til dødelighed efter fødslen såvel som indlæggelse på den neonatale intensivafdeling, en tidlig diagnose er afgørende for at etablere de nødvendige terapeutiske tiltag for at undgå disse problemer.
Silverman-Anderson-vurderingen er baseret på den objektive evaluering af 5 let kvantificerbare kliniske parametre under den fysiske undersøgelse, som gør det muligt med sikkerhed at bestemme ikke kun tilstedeværelsen, men også sværhedsgraden af åndedrætsbesvær hos den nyfødte.
Gennem denne vurdering kan der træffes hurtige og nøjagtige beslutninger om starten på ventilationsstøtte hos nyfødte, hvilket reducerer antallet af komplikationer og forbedrer prognosen for de babyer, der har åndedrætsbesvær i de første timer af deres liv..
Artikelindeks
Overgangen fra intrauterint til ekstrauterint liv repræsenterer en ekstrem ændring, hvor fosteret (nu baby) holder op med at modtage ilt gennem navlestrengen og skal begynde at trække det direkte ud af den luft, det trækker vejret.
Selvom det virker automatisk og tages for givet, er sandheden, at den nyfødtes lunge i de første timer af livet skal begynde at arbejde effektivt. Ellers varer det ikke længe, før der opstår nogen åndedrætsbesvær, og dermed faldet i iltkoncentrationen i blodet..
Da komplikationerne forbundet med åndedrætsbesvær er meget alvorlige, er det vigtigt at bruge en metode, der gør det muligt at identificere dem tidligt. På denne måde kan korrigerende og støtteforanstaltninger etableres hurtigst muligt, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og forbedrer patientens prognose..
Og det er netop derfor, Silverman-Anderson Assessment tjener, som evaluerer en række på fem kliniske parametre på en meget smidig og hurtig måde. Dette gør det muligt at bestemme på mindre end 1 minut ikke kun, om en nyfødt har åndedrætsbesvær, men tillader også vurdering af sværhedsgraden af den, når den er til stede.
Selvom der er biokemiske og gasometriske parametre, der kan bruges til diagnosticering af åndedrætsbesvær hos den nyfødte, er sandheden, at de alle er invasive og tager meget længere tid end den, der blev brugt ved beregning af Silverman-indekset.
Af denne grund, med mere end 50 år i brug, er det i dag stadig den mest anvendte skala inden for medicin for at evaluere åndedrætsværker hos den nyfødte.
Den lethed og hastighed, hvormed Silverman-Anderson-vurderingen udføres, er baseret på det faktum, at den måler 5 let evaluerbare kliniske parametre og tildeler hver enkelt en score, der spænder fra 0 (klinisk tegn fraværende) til 2 (klinisk tegn entydigt til stede).
Under en velstruktureret klinisk undersøgelse undersøges alle variabler, der skal vurderes inden for Silverman-Anderson-vurderingen, på mindre end 30 sekunder. Efterhånden som de evalueres, tildeles de en score for at opnå det endelige resultat på mindre end 1 minut.
Jo lavere resultatet er, desto bedre er tilstanden af den nyfødtes åndedrætsfunktion og derfor dens prognose. De kliniske parametre, der skal evalueres, er følgende: thorax-abdominal bevægelser, intercostal træk, xiphoid tilbagetrækning, nasal flagren og ekspiratorisk grynt..
Denne variabel henviser til udvidelsen af brystet ved inspiration og dets tilbagetrækning ved udløb, som under normale forhold skal ledsages af en udvidelse af underlivet under inspiration og dens depression i udåndingsfasen..
Det normale er, at bevægelsen præsenteres som den netop er beskrevet på en rytmisk og harmonisk måde. Når dette sker, tildeles denne variabel en score på 0.
Når brystet forbliver urørt, og der kun er mavebevægelser, tildeles en score på 1 (abdominal vejrtrækning). På den anden side tildeles en score på 2, når bryst - abdominale bevægelser ikke er harmoniske (dvs. brystet udvides, mens maven trækker sig sammen og omvendt). Dette kaldes thorax - abdominal dissociation..
Dannelsen af folder mellem ribbenene under inspiration kaldes interkostal træk. Tilstedeværelsen af disse folder skyldes sammentrækning af de interkostale muskler for at hjælpe med at trække vejret, så huden bliver "krøllet" på grund af sammentrækningen af den underliggende muskel..
Under normale forhold bør de interkostale muskler ikke bruges til at trække vejret, derfor findes lodtrækningen ikke. Når dette sker, tildeles denne variabel en score på 0.
I tilfælde af åndedrætsbesvær begynder interkostalmusklerne at fungere som assistenter til mellemgulvet, og derfor begynder tilstedeværelsen af interkostaltrækning at være tydelig..
Når åndedrætsbesvær er mildt, er interkostaltrækket næppe synligt, selvom det er til stede. I disse tilfælde tildeles det en score på 1.
I tilfælde af alvorlig åndedrætsbesvær er interkostal trækningen ikke kun til stede, men er også meget markeret og let at detektere, hvilket i disse tilfælde tildeler en værdi på 2 point.
Xiphoid er den nederste ende af brystbenet, knoglen er placeret i midten af brystet. Under normale forhold har denne knoglestruktur ingen bevægelse, eller hvis den gør det, er den umærkelig.
Men når respirationsmusklerne gør en betydelig indsats eller ikke er ordentligt koordinerede, begynder xiphoid-processen at vise synlige bevægelser. Når disse næppe kan registreres, tildeles de en værdi på 1.
Tværtimod, når xiphoid-tillægget præsenterer en fremhævet, markeret og konstant bevægelse på grund af den energiske sammentrækning af åndedrætsmusklerne (som har en del af deres tendinous tilknytninger i denne knoglestruktur), tildeles den en værdi på 2 point..
Næseborene er de strukturer, gennem hvilke luft passerer ind i lungerne. Under normale forhold er dens diameter tilstrækkelig til at lade nok luft trænge ind for at trække vejret..
Men i tilfælde af åndedrætsbesvær når ikke nok luft lungerne; og i et forsøg på at ændre det, har næseborene en tendens til at åbne under inspiration og frembringe fænomenet kendt som næsefladder.
Hvis der ikke er nogen åndedrætsbesvær, bør der ikke være nogen næsefladder (en værdi på 0 er tildelt), mens det i tilfælde, hvor den nyfødte trækker vejret med besvær, kan ses, hvordan næsens vinger begynder at bevæge sig med hver inspiration ( værdi 1). De kan endda have en markant ekspansion-sammentrækningsbevægelse med hver respirationscyklus og tildeler i dette tilfælde en værdi på 2.
Det er en karakteristisk lyd, som luft producerer, når den udvises gennem en smal luftvej. Under normale forhold bør det ikke vises (score 0), idet det gradvis fastlægges efterhånden som åndedrætsbesvær skrider frem.
Først kan ekspiratorisk grumling kun detekteres under auskultation (score på 1), mens det i de mest alvorlige tilfælde af åndedrætsbesvær er hørbart uden nogen enhed (score på 2).
Når de fem kliniske parametre er blevet evalueret, skal den score, der er tildelt hver af dem, tilføjes, og den opnåede værdi skal placeres i en tabel. Jo lavere antal, jo mindre alvorlig åndedrætsbesvær og bedre prognose..
Fortolkningen er meget enkel:
- 0 point = Ingen åndedrætsbesvær
- 1 til 3 point = Mild åndenød
- 4 til 6 point = Moderat åndedrætsbesvær
- 7 til 10 point = Alvorlig åndenød
Afhængig af sværhedsgraden i hvert enkelt tilfælde vil den bedste terapeutiske mulighed for hver nyfødt blive besluttet. Disse kan variere fra ilttilskudsterapi til intubation og mekanisk ventilation til forskellige muligheder for åndedrætsstøtte..
Som navnet antyder, blev Silverman-Anderson-testen oprettet af Dr. William Silverman. Denne læge, født i Cleveland Ohio, voksede op i Los Angeles (Californien), hvor han dimitterede som læge fra University of California i byen San Francisco..
I 1940'erne blev han en pioner inden for neonatologi, et område, hvor han arbejdede gennem hele sit liv, og hvor han efterlod en bred arv, især inden for forvaltning af for tidlige babyer..
En mand med lys og fremtrædende videnskabsmand, Dr. Silverman fungerede som direktør for neonatologi-enheden ved Columbia Presbyterian Hospital (i dag kendt som Morgan Stanley Children's Hospital) og var senere chef for den nyfødte intensivafdeling ved San Francisco Children's Hospital.
Hans arbejde er omfattende og produktivt; og selv i dag er mange af de begreber, der er udviklet af Dr. Silverman i anden halvdel af det 20. århundrede, stadig i fuld kraft, idet der dagligt henvises til dem i medicinpraksis..
Endnu ingen kommentarer