Det leverabces det er en samling af pus omgivet af en fibrøs kapsel i leveren. Det er resultatet af enhver infektiøs proces, der fører til den sekundære ødelæggelse af parenkymet (væv) og stroma (struktur) i leveren.
Forskellige bakterier er involveret i dens oprindelse, de er hyppigere hos mænd og mellem 30 og 60 år. Det forekommer mest i tropiske lande. Det kan præsentere som en enkelt byld eller flere bylder, og i op til 90% af tilfældene involverer det den rigtige leverlobe.
I sin kliniske udvikling har den en moderat dødelighed (2-12%) og kan alvorligt kompromittere patientens liv og have et generelt fatalt resultat, hvis den ikke diagnosticeres og behandles hurtigt og passende..
Dens prognose og behandling afhænger af den involverede kim, kirurgi er nødvendig i næsten alle komplicerede tilfælde for dens endelige opløsning..
Artikelindeks
De symptomer, som en person med leverabsces præsenterer, er forskellige, og deres sværhedsgrad vil være relateret til det middel, der producerer bylden, udviklingstidspunktet og deres immunsystems integritet.
De installeres i en variabel periode på mellem 2 og 4 uger, idet de er mere alvorlige og hurtigere i deres præsentation, jo mere ung personen er. Generelt finder vi:
Symptomerne vil være mindre floride hos ældre. Hvis bylden er placeret under membranen, kan åndedrætssymptomer som hoste og pleuritisk smerte, der udstråler til højre skulder, eksistere sammen.
Det er almindeligt at finde en historie med kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren), galdesten (galdesten), alkoholforbrug og diabetes.
Årsagen til leverabscess er en infektion på leverniveau. Oprindelsen af denne infektion kan være:
Abscesser kan være enkle (60-70%) eller multiple (30-40%). Afhængigt af de involverede bakterier kan vi opdele leverabscesser i tre store grupper:
Der er ingen afgørende statistikker vedrørende forekomsten af den ene eller den anden, da det afhænger af det sted, hvor undersøgelsen blev udført, hvoraf størstedelen er af pyogen type i udviklede lande og af amøben type i udviklingslande..
En klar forekomst af pyogene abscesser er blevet etableret hos mennesker med diabetes..
Enterobacteriaceae, især Escherichia coli Y Klebsiella spp, er den mest almindelige ætiologi, selvom den kan findes Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Y Bacteroides spp.
Det er hyppigere i udviklingslande og er endemisk i nogle lande som Mexico, hvor det repræsenterer et folkesundhedsproblem..
AmøbenEntamoeba histolytica) når leveren via portalcirkulationen, idet den er den mest almindelige form for ekstraintestinal amebiasis.
Generelt har patienten en historie med at have besøgt et endemisk område i en periode, der kan spænde op til 5 måneder tidligere, eller at have lidt af amøben dysenteri inden for 8 til 12 uger før symptomdebut..
De forekommer næsten udelukkende hos immunsupprimerede patienter med hiv-infektion eller som får kemoterapi eller som har fået en organtransplantation. Administration af kortikosteroider øger muligheden for dets udseende.
Sager rapporteres af Slim spp og Candida spp.
Ud over de kliniske fund (hypotension, takykardi og takypnø) og de symptomer, der er henvist til af patienten, indebærer diagnosen leverabscess udførelse af laboratorieundersøgelser og billeddannelsesundersøgelser til bekræftelse..
I laboratoriet vil der være betydelig stigning i hvide blodlegemer, anæmi og forhøjet sedimenteringshastighed og C-reaktivt protein (CRP)..
Ligeledes vil leverfunktionstest blive ændret med forhøjede transaminaser, alkalisk phosphatase (dets forhøjelse antyder pyogen abscess i 70% af tilfældene) og bilirubiner og nedsatte proteiner på bekostning af albumin (hypoalbuminæmi).
Den enkeltstående almindelige abdominale røntgen kan være tegn på tegn: luft-væske niveauer i abscesshulen. Billedet af leveren kan ses forskudt nedad, større end normalt eller ved at skubbe membranen opad.
Hvis bylden er subdiafragmatisk, kan røntgen af brystet også vise ændringer: atelektase og endda pleural effusion.
Den valgte diagnostiske metode er ultralyd i maven, som har en følsomhed på 85-95%. Det har fordelen ved at være ikke-invasiv, let tilgængelig og billig, mens det kan være terapeutisk (abscessen kan drænes ved at rette den fine nålepunktering).
Computeriseret aksial tomografi (CT) har en følsomhed på 95-100% med ulejligheden ved de høje omkostninger og er ikke tilgængelig på alle steder, men det er den endelige bekræftende undersøgelse.
Komplikationerne ved leverabscess stammer hovedsageligt fra dens oprindelse.
10-20% af tilfældene kan kompliceres ved brud på abscessen med efterfølgende lækage af indholdet i bughulen, hvilket vil føre til peritonitis, septikæmi og sepsis..
Den anden mulighed er, at bruddet opstår på grund af sammenhæng og udvidelse af nabostrukturer, hvor den hyppigste er pleurahulen (subdiaphragmatic abscesses), der fører til empyema, perikardial hulrum (dem, der er placeret i venstre lap) eller mere sjældent til kolon.
Immunkompromitterede patienter med svær hypoalbuminæmi (underernæring) og med diabetes er mere modtagelige for komplikationer. I sidstnævnte tredobles risikoen for komplikationer.
Generelt er prognosen for tilfælde, der er diagnosticeret tidligt og behandlet korrekt, god. Følgende er dårlige prognostiske faktorer:
Tilfælde, der er kompliceret af sepsis eller chok, er dem, der generelt har fatalt udfald, især i tilfælde af bylder, der løber ud i brysthulen.
Ligesom komplikationer vil behandlingen være orienteret efter årsagen ud over at overveje personens kliniske tilstande (alvor eller ej) på diagnosetidspunktet..
I ukomplicerede tilfælde er den valgte behandling administration af den passende medicin plus dræning af bylden, enten ved ekkostyret nålepunktering, ved placering af et dræningskateter eller kirurgisk..
I tilfælde af pyogene abscesser er der flere ordninger, men kombinationen af to bredspektrede antibiotika anvendes altid (hvis muligheden for dyrkning ikke er tilgængelig). I alle tilfælde 2 til 4 ugers behandling.
Amebiske leverabscesser skal behandles med metronidazol i 7 til 10 dage eller derefter med tinidazol i mindst 10 dage..
Svampeacesser behandles med amphotericin B eller fluconazol i mindst 15 dage og overvåger den høje toksicitet af amphotericin.
Selvom kirurgi tidligere var den almindelige behandlingsmetode, har teknologiske fremskridt i kombination med lægemiddelterapi gjort det muligt at reservere det til komplicerede tilfælde.
Ledelsen bør altid omfatte dræning af bylden. Dræningsteknikker inkluderer ultralyds- eller CT-styret perkutan nåledrænering, dræning af kateterplacering, kirurgisk dræning eller dræning ved hjælp af en speciel teknik kaldet endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP)..
I tilfælde af bylder, der er større end 5 centimeter i den højre leverlobe, foretrækkes placeringen af et dræningskateter, da terapeutisk svigt på op til 50% er blevet påvist i tilfælde drænet af kanyle.
Kirurgi har sin absolutte indikation i tilfælde af bylder i venstre lap (på grund af risikoen for komplikationer med dræning mod hjertesækken), i flere abscesser, lokaliserede bylder (internt septat og opdelt i små hulrum) eller når der har været en dårlig respons på behandlingen efter 7 dages perkutan dræning.
Endnu ingen kommentarer