Bordetella pertussis er en gramnegativ coccobacillary bakterie, der forårsager sygdommen kaldet kighoste, kighoste eller kighoste. Det blev beskrevet for første gang af Bordet og Gengou i 1906. Det er karakteriseret som en meget smitsom luftvejspatologi i alle faser af sygdommen..
Der er ingen passiv immunitet fra mor til nyfødt, så babyer er modtagelige fra fødslen. Heldigvis kan denne sygdom forebygges med en vaccine, og takket være dette er prævalensen lav i de udviklede lande..
I underudviklede lande er det imidlertid den vigtigste vaccine, der kan forebygges, der forårsager mere sygelighed og dødelighed. Kighoste er mere almindelig hos børn under 7 år, men dødsfald kan forekomme i enhver aldersgruppe, der ikke er vaccineret eller med ufuldstændig vaccination..
Hvert år rammes 48,5 millioner mennesker over hele verden. Der kan være asymptomatiske bærere, men det er sjældent.
Navnet "kighoste" kommer fra åndedrætshylet, der ligner et dyrs. Denne hyl høres hos patienter efter at have lidt en anstrengende række paroxysmal hoste. Ved paroxysmal forstås det, at hosten pludselig begynder og slutter.
Artikelindeks
Bordetella pertussis det har mennesket som sin eneste gæst. Der er intet kendt dyrereservoir, og det overlever med vanskeligheder i miljøet.
De er obligatoriske aerobe mikroorganismer, vokser godt ved 35-37 ° C, bruger ikke kulhydrater og er inaktive i de fleste biokemiske tests. Det er en immobile og meget krævende bakterie set ud fra et ernæringsmæssigt synspunkt.
B. pertussis producerer en siderophore kaldet alkalisk identisk med den produceret af Alcaligenes dentrificans, derfor tilhører slægten Bordetella familien Alcaligenaceae.
Det er et protein, der har en enzymenhed og fem fikseringsenheder.
Det fungerer som en promotor for lymfocytose, pertussis, aktiverende faktor i øerne i bugspytkirtlen og sensibiliserende faktor for histamin. Udløser hypoglykæmi.
Det er et trådformet protein, der kommer fra fimbriae og formidler vedhæftningen af B. pertussis til eukaryote celler in vitro og hårcellerne i de øvre luftveje.
Det stimulerer også frigivelsen af cytokiner og interfererer med immunresponset TH1.
Det er et immunogent protein i den ydre membran, der hjælper filamentøst hæmagglutinin til at formidle binding af mikroorganismer til celler.
Det har en nekrotiserende aktivitet, det ødelægger epitelcellerne i luftvejene og producerer et fald i ciliær bevægelse..
Det menes at være ansvarlig for den karakteristiske paroxysmale hoste. Det påvirker også funktionen af polymorfonukleære celler.
Det er endotoksisk på grund af indholdet af lipid A, som er ansvarlig for generelle manifestationer såsom feber under sygdom.
Det er et termostabilt somatisk antigen, der er til stede i alle arter af slægten, også termolabile, der hjælper med overholdelse..
Det producerer lokal sensibilisering over for histamin og nedsætter T-lymfocytter, hvorved bakterierne undgår immunresponset og forhindrer fagocytose..
Det er cytotoksisk på niveauet af cellerne i åndedrætssystemet.
Domæne: Bakterier
Phylum: Proteobakterier
Klasse: Beta Proteobakterier
Rækkefølge: Bulkholderiales
Familie: Alcaligenaceae
Slægt: Bordetella
Arter: pertussis
Bordetella pertussis vises som en lille gramnegativ coccobacillus hovedsagelig i primære kulturer, men i subkulturer bliver den pleomorf.
Den måler omkring 0,3-0,5 um bred og 1,0-1,5 um lang. Den har ikke flageller, derfor er den immobil. Det danner heller ikke sporer og er indkapslet.
Kolonierne i B. pertussis i det specielle medium ligner de dråber kviksølv, da de er små, skinnende, glatte med regelmæssige kanter, konvekse og perlefarve.
Den patologi, der producerer Bordetella pertussis det er meget smitsom, det overføres gennem spytdråber, der kommer ud af munden, når vi taler, griner eller hoster, kaldet slamdråber.
Sygdommen angriber ikke-immuniserede mennesker, dvs. det er mere almindeligt hos uvaccinerede børn eller med ufuldstændige vaccinationsplaner.
Det kan også angribe voksne, der blev immuniseret i barndommen, og som kan lide en dæmpning af immunologisk hukommelse, der fører til at lide af sygdommen, men modificeret, dvs. mindre alvorlig.
Bakterien har en høj tropisme for nasopharyngeal og tracheal ciliated respiratorisk epitel, der klæber til dem gennem fimbriel hæmagglutinin, pili, pertactin og pertussis toksin bindende underenheder. Når de er løst, overlever de værtens medfødte forsvar og formere sig lokalt.
Bakterierne immobiliserer cilierne og lidt efter lidt ødelægges cellerne og kaster dem. Denne lokale skadelige virkning frembringes af tracheal cytotoksin. På denne måde er luftvejene blottet for ciliary tildækning, som er en naturlig forsvarsmekanisme mod fremmede elementer..
På den anden side virker den kombinerede virkning af pertussistoksin og adenylatcyclase på immunsystemets hovedceller (neutrofiler, lymfocytter og makrofager), lammer dem og inducerer deres død..
På bronchieniveau er der dog betydelig betændelse med lokale ekssudater, B. pertussis invaderer ikke dybe væv.
I de mest alvorlige tilfælde, især hos spædbørn, spredte bakterierne sig til lungerne, hvilket forårsager nekrotiserende bronchiolitis, intraalveolær blødning og fibrinøst ødem. Dette kan føre til åndedrætssvigt og død..
Denne patologi er opdelt i 3 perioder eller overlappende faser:
Starter 5-10 dage efter erhvervelse af mikroorganismen.
Denne fase er kendetegnet ved uspecifikke symptomer, der svarer til forkølelsens symptomer, såsom nysen, voldsom og slimhindet rhinoré, som vedvarer i 1 til 2 uger, røde øjne, utilpashed, anoreksi, hoste og mild feber..
I denne periode er der et stort antal mikroorganismer i de øvre luftveje, derfor er sygdommen i dette stadium meget smitsom.
Dyrkning på dette stadium er ideel, fordi der er en stor mulighed for, at mikroorganismen vil blive isoleret. På grund af de uspecifikke symptomer er det imidlertid vanskeligt at mistænke det Bordetella pertussis, derfor tages prøven næsten aldrig på dette stadium.
Hosten kan forekomme i slutningen af dette stadium og blive mere vedvarende, hyppig og svær efterhånden som tiden går..
Det sker omtrent fra dag 7 til 14. Dette trin er karakteriseret ved quintosus hoste, der slutter med den langvarige hørbare inspiratoriske stridor i slutningen af adgangen..
Hvæsende vejrtrækning opstår som et resultat af inspiration gennem hævet og stenøs glottis forårsaget af mislykket inspirationsindsats under hoste.
Gentagne hosteanfald kan forårsage cyanose og opkastning. Angreb kan være så alvorlige, at der ofte kræves periodisk mekanisk ventilation.
På dette stadium kan følgende komplikationer forekomme: sekundær bakteriel otitis media, høj feber, krampeanfald, lyskebrok og rektal prolaps forbundet med hostestave..
Encefalopati kan også forekomme, forklaret af sekundær anoxi og hypoglykæmi produceret af den paroxysmale hostekrise og af virkningerne af pertussis-toksin, selvom det også er muligt, at det skyldes intracerebral blødning.
På dette stadium er antallet af mikroorganismer faldet betydeligt.
Det begynder 4 uger efter installationen af mikroorganismen. På dette stadium falder hosteformer i hyppighed og sværhedsgrad, og bakterierne er ikke længere til stede eller meget knappe..
Kighoste bør mistænkes hos de patienter, der har haft en paroxysmal hoste i mere end to uger med inspiratorisk stridor og opkastning efter hostestave..
Den ideelle prøve til kultur er den nasopharyngeal vatpind, taget i catarrhal (ideel) fase eller tidligt i det paroxysmale stadium..
Det specielle dyrkningsmedium til Bordetella pertussis Det er Bordet-Gengou (blod-glycerol-kartoffel-agar). Den vokser meget langsomt mellem 3 til 7 dages inkubation i en fugtig atmosfære.
Diagnostisk bekræftelse af B. pertussis det udføres ved immunfluorescens med polyklonale eller monoklonale antistoffer. Også ved agglutination med specifikke antisera af denne bakteriestamme.
Andre diagnostiske teknikker, der kan anvendes, er: polymerasekædereaktion (PCR), direkte immunfluorescens (DIF) og serologiske metoder såsom bestemmelse af antistoffer ved hjælp af ELISA-metoden..
Erythromycin eller clarithromycin anvendes fortrinsvis, skønt clotrimoxazol eller trimetropim-sulfamethoxazol også er anvendelig, hvor sidstnævnte er mere anvendt hos babyer.
Det skal bemærkes, at behandlingen er mere for at forhindre komplikationer og sekundære infektioner end virkningen af antibiotika på bakterierne. Bordetella pertussis.
Dette skyldes, at behandling normalt gives i det sene stadium af sygdommen, hvor toksiner fra bakterierne allerede har skabt kaos..
Kighoste eller kighoste kan forhindres ved at give vaccinen.
Der er den komplette vaccine med dræbte baciller, men den har bivirkninger og den acellulære vaccine, som er sikrere oprensede præparater.
Pertussis-vaccinen er til stede i den tredobbelte bakterie og den pentavalente. Det tilrådes at placere den pentavalente vaccine fra den anden levemåned.
Den pentavalente vaccine udover at indeholde pertussis toxoid eller døde baciller af Bordetella pertussis, indeholder tetanustoxoid, difteritoxoid, Hepatitis B-virusoverfladeantigen og kapselpolysaccharid fra Haemophilus influenzae.
3 doser på 0,5 cc anbefales hver 6. til 8. uge, derefter en booster efter 18 måneder med tredobbelt bakteriel. Nogle gange er en anden booster nødvendig i voksenstadiet, da immuniteten, der genereres af vaccinen, hverken synes at være fuldstændig eller langvarig..
I tilfælde af en syg patient skal han eller hun isoleres, og alle genstande, der er forurenet med patientsekretioner, skal dekontamineres..
Patienten skal modtage behandling for at minimere smitte med familiemedlemmer og undgå komplikationer. Jo tidligere behandling påbegyndes, jo bedre er det at modvirke sygdommen.
Familiemedlemmer tættest på patienten bør få forebyggende behandling med antibiotika, uanset om de er vaccinerede eller ej.
Endnu ingen kommentarer