Det catatonia Det er et psykomotorisk syndrom, der er karakteriseret ved en tilsyneladende mangel på reaktioner på miljømæssige stimuli, mens personen er vågen. Disse patienter har en stiv kropsholdning, ser immobile ud og taler næppe og kan forblive sådan i timevis, dage og endda uger.
Det forekommer hos børn, unge og voksne; og er forbundet med en lang række tegn og symptomer relateret til fraværet af frivillige bevægelser og udtryk for tanker.
Traditionelt har det været forbundet med skizofreni, selvom det også forekommer i en lang række lidelser, såsom depression.
Artikelindeks
Catatonia har et meget forskelligt sæt årsager. Gennem historien er flere hypoteser blevet etableret om dens mulige oprindelse:
Det ser ud til, at der er et forhold mellem dårlig fosterudvikling af hjernebarken og skizofreni eller andre udviklingsforstyrrelser.
Disse udviklingsproblemer kan forårsage en funktionsfejl i de glutamatergiske veje (af neurotransmitteren glutamat, meget vigtigt i centralnervesystemet), der forårsager de typiske symptomer på catatonia..
Patienter med mental retardation, autisme eller andre udviklingsforstyrrelser er mere sårbare over for catatonia; da hjernens funktion er ændret.
Det ser ud til, at ændringer i forbindelserne mellem rygmarven og hjernestammen kan producere denne tilstand..
Der er fundet forbindelser mellem administrationen af lægemidler, der blokerer for postsynaptiske dopaminreceptorer og udviklingen af catatonia. Mens lægemidler, der producerer den modsatte effekt, fungerer som behandling.
De har også fundet ændringer i neurotransmission af serotonin og noradrenalin forbundet med kataton.
Nogle patienter med catatonia ser ud til at have en GABA-mangel i et af de områder af hjernen, der styrer bevægelse; da de tager medicin, der forstærker GABA (såsom benzodiazepiner), forbedrer de deres katatoniske symptomer.
I en postmortem-undersøgelse fandt Kahlbaum skader på Silvio-sprækket og den frontale sulcus hos mennesker, der døde med kataton. Netop disse områder er ansvarlige for udøvende funktioner såvel som frivillig adfærd. Det er imidlertid vanskeligt at drage konklusioner fra disse undersøgelser, da skaden kunne have været produceret efter udseendet af catatonia..
Der er behov for mere forskning for gradvist at komme tættere på en mere nøjagtig forklaring på catatonia og derfor til en bedre forebyggelse og behandling.
Ikke alle patienter med catatonia reagerer på samme måde. Der kan skelnes mellem tre forskellige præsentationsundertyper af catatonia:
Patienten er i en apatisk, immobil tilstand uden at reagere på stimuli fra sit miljø. De stirrer blankt uden at få øjenkontakt. De er normalt i stive positioner og taler ikke, fordi de kan forblive på denne måde i lange perioder.
Disse mennesker er ophidsede, aktive og energiske. Imidlertid synes alle hans bevægelser ikke at have noget formål. Det er også almindeligt for dem at opleve vrangforestillinger eller hallucinationer.
Det er det mest alvorlige tilfælde, og det kan føre til døden. Det opstår, når syndromet kompliceres af forskellige årsager, og der er en metabolisk dekompensation. Feber, rabdomyolyse, nyresvigt, hjertesvigt osv. Kan forekomme.
En god måde at vide, hvordan symptomerne på en person med catatonia er, er gennem virkelige tilfælde. Nedenfor kan du bedre forstå, hvordan denne tilstand er med disse to tilfælde hentet fra Wilcox og Reid Duffy (2015) (navne er fiktive).
Pablo led af kronisk bipolar lidelse, så han havde tidspunkter, hvor han var ekstremt energisk og aktiv, mens han i andre var nede og trist.
Det hele startede i en alder af 37 år gennem en periode med depression. Han ville ikke spise, han talte ikke, og han nægtede at komme ud af sengen. Hans familie førte ham til hospitalet, og der rejste han sig kun fra sin stol med fysisk hjælp. Alligevel modstod han passivt enhver ændring i bevægelse.
Et andet kendetegn, det præsenterede, var at når de formåede at skifte arme, kunne han holde dem immobile i 5 eller 10 minutter, selvom kropsholdningen var ubehagelig.
Sonia er 52 år og havde lidt af skizoaffektiv lidelse i 30 år. Det er typisk for denne lidelse at have symptomer på både skizofreni og depression eller bipolaritet. Han havde allerede haft tre episoder af catatonia tidligere.
I en uge begyndte hun at føle sig meget nervøs med en stor stigning i formålsløs aktivitet. Ifølge familien havde han ustandseligt gået fra den ene del af huset til den anden. Derudover gentog han uforståelige ord og sætninger i timevis.
Da han ankom til skadestuen tilbragte han flere timer med at råbe "jordnøddesmør, is, jordnøddesmør, is ...". Gentagelsen af usammenhængende ord eller sætninger er meget typisk for catatonia og er kendt som "verbigeration"..
Efter fire dage blev denne patient rolig og forblev immobiliseret med en stiv kropsholdning og stoppede med at tale.
Der er en bred vifte af neurologiske lidelser, psykiatriske, psykologiske og medicinske tilstande, der er relateret til kataton. Her er nogle af dem:
- Skizofreni, det er faktisk blevet anslået, at 35% af skizofrene har præsenteret katatoni.
- Neuroleptisk malignt syndrom, der produceres ved at starte eller ændre en neuroleptisk medicin. Disse stoffer virker på nervesystemet ved at ændre dopaminniveauer, som, som vi nævnte, dets ændring kan inducere kataton.
- Affektive lidelser såsom depression og bipolar lidelse.
- Mental retardation
- Autisme
- Generelt udviklingsspørgsmål
- Encefalitis
- Temporal lap epilepsi
- Multipel sclerose
- Parkinsonisme
- Subaraknoid blødning
- Wilsons sygdom
- HIV
- Tumorer (i corpus callosum eller subthalamic) osv..
Når catatonia er blevet diagnosticeret, er de mest anvendte behandlinger medicin og elektrokonvulsiv terapi. En hurtig start er vigtig, da disse patienter muligvis ikke spiser eller får komplikationer som følge af udmattelse. Parenteral fodring kan være nødvendig, hvis patienten nægter at spise.
Det er vigtigt først at vurdere for neuroleptisk ondartet syndrom, encephalitis, epilepsi eller akut psykose for at behandle disse tilstande så hurtigt som muligt, fordi de er en medicinsk nødsituation.
De mest almindeligt anvendte lægemidler hos mennesker med catatonia er benzodiazepiner som clonazepam og lorazepam, carbamazepin, tricykliske antidepressiva, muskelafslappende midler, reserpin (antipsykotisk), lithiumcarbonat, bromocriptin, skjoldbruskkirtelhormon og neuroleptika (som en sidste udvej for den mulige udvikling af malignt neuroleptisk syndrom).
I de første 48-72 timer efter påbegyndelse af behandling med lorazepam viser ca. 70 eller 80% af patienterne forbedring (Crespo og Pérez, 2005).
På den anden side vælges elektrokonvulsiv terapi, hvis patienter ikke reagerer godt på de førnævnte lægemidler eller udvikler ondartet katatoni. Hovedsageligt meget effektiv for teenagere med katatonisk skizofreni.
Det er dog nødvendigt at sikre, at patienten opgiver forbruget af alkohol og andre stoffer, da de reducerer effektiviteten af behandlingen..
Generelt er prognosen for catatonia god, hvis den griber hurtigt ind. Selvom der går mere end fire dage uden ændringer eller forbedring af symptomerne, øges risikoen for dødelighed markant. På lang sigt afhænger progressionen af catatonia af den tilstand, der forårsagede det..
Endnu ingen kommentarer