Coccidioides immitis er en dimorf patogen svamp, der forårsager en infektion i de øvre luftveje kaldet coccidioidomycosis. Denne sygdom kan give asymptomatisk godartet eller moderat alvorlig symptomatisk. Sjældent bliver dødelig formidlet mycosis.
Svampen trives i alkalisk jord ved ekstreme temperaturer. Af denne grund beskrives dets levested som et varmt (54 ° C) og halvtørre miljø (ørkener med xerofytisk vegetation). Det er meget tolerant over for en lang række saltkoncentrationer, herunder dem, der indeholder bor.
C. immitis Det findes i endemiske områder i det sydvestlige USA og det nordlige Mexico. Nogle endemiske foci observeres også i Mellemamerika, Venezuela, Colombia, Paraguay og Argentina.
Coccidioides immitis det spredes af luftbårent støv, og dets sporer (arthroconidia) fordeles naturligt takket være storme, når de bevæger sig jorden eller ved udgravninger. Disse bevægelser forårsager epidemier.
Svampen er koncentreret i indgange til gnaverhuller, men det har ikke været muligt at kontrollere, at der er et dyreservoir. Sygdommen kan påvirke både mennesker og nogle dyr.
Coccidioidomycosis-sygdom har en række alternative navne, herunder: krosygdom, coccidioidgranulom, dalfeber, reumatisme, dalbump og Californiens sygdom..
Artikelindeks
Fra barndommen til puberteten er der ingen forskelle i antallet af erhvervelse af sygdommen efter køn. Men i voksenalderen er mænd mere modtagelige end kvinder med undtagelse af gravide kvinder, der udgør den samme risiko som mænd. Modstandsdygtighed mod infektion hos kvinder er åbenbart knyttet til hormonelle faktorer.
Ligeledes har race også indflydelse på sygdommen, hvor hvide er mindst modtagelige, indianere og mestiser med moderat risiko og sorte, der er mest ramt af sygdommen, især i formidlede tilfælde..
På trods af Coccidioides immitis det betragtes som den mest virulente svamp af alle etiologiske agenser for humane mykoser, kun 1% af de primære infektioner udvikler sig til svær sygdom, og spredning er 10 gange mere sandsynligt hos sorte.
Selvfølgelig er infektionen betinget af eksponeringen af svampen og mængden af inokulum, og risikoen stiger hos landmænd, bygherrer, arkæologer, blandt andre erhverv..
Hos langt de fleste patienter efterfølges den primære sygdom af opsving (uden behandling) og udvikling af en specifik immunitet, der er i stand til at beskytte mod reinfektion..
Mennesker, der udvikler spredt infektion, er generelt dem, der har en mangel på deres genetiske eller forbigående immunsystem.
Kongerige: Svampe
Division: Ascomycota
Klasse: Eurotiomycete
Bestille: Onygenales
Familie: Onygenaceae
Køn: Coccidioides
Arter: immitis
Hvad Coccidioides immitis det er en dimorf svamp, den præsenterer med to morfologier. Den ene saprofytisk og den anden parasitisk.
I sin saprofytiske (infektiøse) form findes den som et mycelium, der præsenterer septathyfer, der består af kæder af arthrospores eller arthroconidia af en rektangulær, ellipsoid, tønde-lignende form med tykke vægge på 2,5 x 3-4 µ i diameter.
I sin parasitiske form fremstår den som en tykvægget kugle med en diameter på 20 til 60 µ, fyldt med et stort antal små endosporer med en diameter på 2-5 µ..
Når disse kugler går i stykker frigiver de endosporer (200 til 300), der kan udvikle nye kugler.
Efter 3 dages såning af en prøve med inficeret væv kan du se våde, glabrous eller ikke-hårede kolonier, senere er de hårede og senere ærligt bomuld, gråhvide eller gullige..
Tre typer reaktioner forekommer i inficerede væv: purulent, granulomatøs og blandet..
Den purulente reaktion forekommer oprindeligt omkring de inhalerede konidier eller på tidspunktet for brud på kuglen og frigivelse af endosporer.
Den granulomatøse reaktion forekommer omkring den udviklende kugle. Granulomaet indeholder lymfocytter, plasmaceller, monocytter, histiocytter, epiteloidceller og kæmpeceller.
Disse læsioner præsenterer derefter fibrose, caseification og forkalkning. Senere, i læsionerne, hvor mikroorganismerne vokser og reproducerer, forekommer den blandede reaktion.
Sygdommen opstår efter indånding af støv, der indeholder arthroconidia. Derfra kan sygdommen præsentere sig på to måder.
Den første asymptomatiske eller moderat alvorlige, som ender med en fuldstændig remission af infektionen og med udviklingen af permanent immunitet.
Den anden er den sjældne form, hvor sygdommen skrider frem, bliver kronisk eller spreder sig og er dødelig.
Der er ingen symptomer, ingen resterende ar eller lungeskade, kun den intradermale coccidioidin-test er positiv, hvilket indikerer, at der har været en infektion.
Intensiteten af patologien vil afhænge af antallet af inhalerede konidier. Få konidier vil forårsage mild og kort sygdom, mens et højt inokulum kan forårsage akut respirationssvigt. Ved andre lejligheder manifesterer det sig med toksisk erytem, artralgi, episcleritis osv..
Inkubationsperioden er 10 til 16 dages inkubation. Efter denne tid kan patienter i varierende grad præsentere følgende tegn og symptomer: feber, svær bryst- eller pleuritisk smerte, åndedrætsbesvær, anoreksi, oprindeligt ikke-produktiv og senere produktiv hoste med hvidt sputum og blodstriber.
Det er meget sjældent forårsaget af utilsigtet inokulering af svampen på huden (stikk med kaktushvirvler). Læsionen præsenteres som en chancre med regional adenitis, de aftager uden hændelse om et par uger.
Hvis den primære sygdom ikke aftager, efter den sjette til ottende uge, vil der udvikle sig sekundære eller vedvarende manifestationer, som kan forekomme på to måder:
Sekundære hudlæsioner varierer. De ser ud som: papler, knuder, vorte, vegetative plaques, pustler, sår. De kan være enkelt eller flere.
De kan også forekomme som erythema nodosum, akut (“toksisk”) udslæt, morbilliform erytem, interstitiel granulomatøs dermatitis og Sweet's syndrom (febril neutrofil dermatose)..
Svampen kan også nå knogler, led, hjernehinde og indvolde. Denne type coccidioidomycosis er dødelig og forårsager individets død om få måneder til et år..
Andre påvirkninger som følge af en kronisk resterende coccidioidomycosis er kavitær sygdom og coccidioidoma.
Sputum, ekssudater, biopsier, CSF.
Det udføres med det formål at finde kugler med typiske endosporer af coccidioidomycosis. Disse strukturer kan ses i vævsafsnit farvet med hæmatoxylin og eosin, PAS, Gomori-plet, methanamin, sølvnitrat eller calciumfluorid..
Prøverne podes på sabouraud eller Mycosel agar, inkuberes ved 25-30 ° C i 7 dage. Såning i skrå agarrør og ikke i petriskål anbefales..
Til mikroskopisk observation er det nødvendigt at føre det tidligere gennem formaldehyd for at undgå utilsigtet forurening. Hvis der skal ske subkulturer, skal det være under en sikkerhedshætte.
Komplementfiksering og udfældningsreaktion kan anvendes. Diagnostisk og prognostisk værdi.
Den intradermale coccidioidin-reaktion indikerer, om personen har været i kontakt med svampen. Epidemiologisk værdi.
Selvom primær lungeinfektion normalt er selvbegrænset hos immunkompetente patienter, kan den behandles med itraconazol eller fluconazol i doser på 400 mg dagligt i 3 til 6 måneder..
Hos immunsupprimerede patienter anvendes de samme lægemidler, men i 4 til 12 måneder.
I tilfælde af kronisk lungeinfektion anvendes fluconazol eller itraconazol i doser på 400 mg dagligt i 12 til 18 måneder eller mere. Voriconazol har også givet fremragende resultater.
Amphotericin B er indiceret til gravide kvinder.
Dissemineret meningeal form for coccidioidomycosis kræver livslang behandling med fluconazol 400 mg pr. Dag.
Ud over svampedræbende behandling er kirurgisk debridering af bylder indikeret i nogle tilfælde.
Endnu ingen kommentarer