Det kolangitis er en infektion og betændelse i galdekanalerne, der normalt begynder i de ekstrahepatiske galdekanaler, men som også kan påvirke de intrahepatiske kanaler. Det skyldes generelt en hindring af galdegangene på grund af udgangen af sten fra galdeblæren, der hindrer galdens passage.
Det kan også være forårsaget af stenose af galdegangene, såsom infektiøse processer forbundet med HIV, af tumorer, medfødte misdannelser, der kompromitterer galdegangene, ved en kirurgisk komplikation af behandlingen af cholelithiasis eller en komplikation af endoskopiske behandlinger.
Leveren laver galde og udleder den i gallekanalerne. Gallekanalerne er rør, der fører galde fra leveren til tolvfingertarmen. Der er intrahepatiske og ekstrahepatiske galdekanaler. Galdeblæren opbevarer galde og forbinder sig gennem den cystiske kanal til de ekstrahepatiske gallekanaler.
De intrahepatiske galdekanaler består af en række canaliculi, der generelt konvergerer i to kanaler, den højre leverkanal og den venstre leverkanal..
De ekstrahepatiske galdekanaler inkluderer den fælles leverkanal og den fælles galdekanal. Den fælles leverkanal er dannet af foreningen af højre og venstre leverkanal. Den fælles galdekanal er forbindelsen mellem den fælles leverkanal og den cystiske kanal.
Den fælles galdekanal tømmes sammen med bugspytkirtelkanalen i tolvfingertarmen. Disse kan adskilles eller sammenføjes i ampullen af Vater eller meget tæt på den. Normalt i fastende tilstand er den fælles galdekanal lukket i sin ende på grund af lukningen af Oddi lukkemuskel.
Når mad, der er rig på fedt og protein, spises, lukkes Oddi lukkemuskel, og galden strømmer gennem galdekanalerne ind i tolvfingertarmen. Hvis der er nogen hindring, vil galdegangene ikke være i stand til at dræne, trykket øges, og bakterier kan kolonisere slimhinden og generere kolangitis.
Cholangitis kræver antibiotikabehandling, dekompression og dræning af galdekanalerne. Det er en medicinsk nødsituation, der kræver indlæggelse.
Artikelindeks
Kolangitis er kendetegnet ved "Charcot Triad", som inkluderer mavesmerter, feber og gulfarvning af huden og slimhinden (gulsot). Smerten udløses normalt ved at spise mad med højt fedtindhold eller korn (bønner).
Smerten kan være intens og er generelt lokaliseret til højre øvre kvadrant og epigastrium og stråler ud mod ryggen og højre skulder. Kan ledsages af kvalme og opkastning og aftager med antispasmodika og smertestillende.
Oprindeligt kan gulsot ledsages af en stigning i urinfarven (hypercoluria), men som galdeobstruktion skrider frem, kan hypocholia forekomme.
Feberen vises under udviklingen af billedet, det kan være høj feber med kulderystelser. Hvis kolangitis ikke behandles i de tidlige stadier, kan den udvikle sig til et septisk billede, der påvirker flere organer. Blandt de mest hyppigt berørte organer er nyren.
Laboratorietest viser generelt en stigning i hvide blodlegemer og C-reaktivt protein. Det kan føre til ændringer i leverfunktionen, hvorfor enzymer øges, bilirubinværdier ændres.
Abdominal billeddannelsesundersøgelser afslører en udvidet galdegang og tilstedeværelsen af en stenhindring, stramning eller kompression.
Symptomerne, ændringen af de beskrevne laboratorieværdier og billederne af dilatation og obstruktion er søjlerne, der bekræfter diagnosen kolangitis..
Kolangitis klassificeres i akut, tilbagevendende, skleroserende cholangitis forbundet med HIV og primær skleroserende cholangitis. Longmires klassificering af akut cholangitis bruges også, som klassificerer dem i fem typer.
- Akut kolangitis sekundær til akut cholecystitis
- Akut suppurativ cholangitis
- Akut suppurativ obstruktiv kolangitis
- Akut suppurativ cholangitis ledsaget af leverabscess
- Akut ikke-suppurativ cholangitis (udtrykket suppurativ henviser til tilstedeværelsen af pus)
Akut kolangitis klassificeres efter sværhedsgraden af tilstanden i tre grader. Definition af graden af sværhedsgrad er meget vigtig for terapeutisk adfærd.
-Grad I, mild eller enkel, hvor et mildt feberbillede vises med meget få laboratorieabnormiteter.
-Grad II eller moderat i denne grad er to eller flere af følgende ændringer forbundet: feber større end eller lig med 39 ⁰C, leukocytose eller leukopeni, alder større end eller lig med 75 år, bilirubinæmi større end eller lig med 5 mg%, hypoalbuminæmi.
Grad II cholangitis udvikler sig normalt hurtigt til septiske situationer, hvis dekompression og galde dræning ikke udføres i tidlige stadier.
-Grad III eller svær kaldes septisk cholangitis. Oprindeligt præsenterer det sig med multiorgan dysfunktion med hæmodynamiske, nyre-, åndedræts-, hæmatologiske, lever- og neurologiske ændringer.
50% af kolangitis er forbundet med galdeblæresten, der bevæger sig ind i galdekanalerne og forhindrer dem. Denne forhindring øger trykket i galdesystemet, forårsager udvidelse af kanaler og kolonisering af slimhinden af tarmbakterier..
Denne tilstand kan imidlertid forekomme på grund af forhindringer af anden oprindelse, såsom godartede eller ondartede tumorer in situ eller af tilstødende organer, der komprimerer en del af de galde dræningsveje..
En anden ikke mindre hyppig årsag er stenosen genereret på grund af tidligere infektiøse processer, meget hyppig hos patienter med HIV, som en konsekvens af komplikationer, der opstod under en tidligere kirurgisk begivenhed eller med forkert forvaltning af endoskopiske indgreb i galdegangene..
De mikroorganismer, der hyppigst findes i cholangitis, er bakterier E coli, Enterokokker, medlemmer af arten Bacteroides fragilis og af Klebsiella pneumoniae.
En af de mest alvorlige komplikationer er galdekanalvæggens brud med blodformidlingen af bakterier og / eller deres toksiner og galde. Dette producerer galde sepsis med dysfunktion i mange organer og systemer, der kan føre til patientens død..
Lokale komplikationer inkluderer leverabscess, pancreatitis og primær biliær cirrose. Generelle komplikationer inkluderer septisk chok, koma og død..
Diagnosen skal stilles, og behandlingen afhænger af graden af kolangitis. Imidlertid er der i alle tilfælde en indikation for hospitalsindlæggelse, suspension af den orale vej og intravenøs eller intramuskulær antibiotikabehandling..
I tilfælde af klasse I skal du gå videre til den ovenfor angivne behandling og vente på en observationsperiode på 48 timer. Hvis tilstanden ophører, som i de fleste tilfælde, følges antibiotikabehandling i 7 til 10 dage, og patienten henvises til efterfølgende overvågning og behandling af den oprindelige årsag (galdeblæresten).
I tilfælde af klasse II fortsætter vi med hospitalsindlæggelse, antibiotika og suspension af den orale vej. Dekompression og øjeblikkelig dræning udføres endoskopisk eller kirurgisk afhængigt af årsagen eller tilgængeligheden af sundhedscentret..
I grad III kræver patienten generelt særlig pleje. Nogle gange kræver det intensiv pleje til regulering og behandling af de forskellige organiske fejl. Behandlingen inkluderer også antibiotika, og når patienten er stabiliseret, skal obstruktionen korrigeres..
Endnu ingen kommentarer