Det myxedematøs koma er den alvorlige manifestation af hypothyroidisme, en tilstand, der opstår, når kroppen mangler nok skjoldbruskkirtelhormon. Patienter med hypothyroidisme lider ofte af fysiologiske ændringer som følge af, at kroppen prøver at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormon.
Skjoldbruskkirtlen er en lille kirtel placeret foran halsen, der frigiver hormoner, som kroppen har brug for for at regulere energi og afbalancere væksten og graden af funktionalitet i forskellige kropssystemer.
Hvis disse homøostatiske mekanismer påvirkes af årsager såsom infektioner, kan patienten dekompensere, hvilket fører til myxedema koma..
Patienter med myxedema koma har betydelige organafvigelser og progressiv mental tilbagegang. En almindelig fejl er at tro, at en patient skal være i koma for at blive diagnosticeret med denne patologi.
Myxedematøs koma er imidlertid en misvisende betegnelse, fordi de fleste patienter hverken er i koma eller er til stede med ødemet kendt som myxedema..
Hypothyroidisme er fire gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. 80% af tilfældene med myxedematøs koma forekommer hos kvinder og forekommer næsten udelukkende hos mennesker over 60 år. Lave temperaturer er ofte også en vigtig faktor i udviklingen af tilstanden.
Artikelindeks
I betragtning af vigtigheden af skjoldbruskkirtelhormoner i cellulær metabolisme er myxedematøs koma normalt forbundet med en reduceret stofskifte og lavere iltforbrug, der påvirker alle kroppens systemer..
Før en patient udvikler myxedema koma, er funktionerne i hypothyroidisme normalt til stede og kan være gået ubemærket hen i en længere periode..
På trods af udtrykket myxedematøs koma, er mange patienter ikke i koma, men manifesterer sig i varierende grad af ændret bevidsthed. Hjernefunktion påvirkes af reduceret iltforsyning og efterfølgende forbrug, nedsat glukoseudnyttelse og reduceret cerebral blodgennemstrømning.
Den ændrede mentale tilstand kan variere fra mild forvirring, apati og sløvhed til uklarhed og koma. Selv om alle patienter med myxedematøs koma har en vis grad af ændret mental status, er der kun nogle få til stede med ægte koma
Hypoventilation forekommer også i myxedema som et resultat af en deprimeret hypoxisk ventilationsdrev (en dårlig reaktion på lave iltniveauer) og en hypercapnic respiratorisk respons (akkumulering af kuldioxid)..
Som et resultat ændres koncentrationerne af disse gasser i kroppen, og gasudveksling i lungerne forekommer ikke ordentligt..
Nyrefunktionen kan blive kompromitteret med en reduceret glomerulær filtreringshastighed på grund af nedsat nyreblodgennemstrømning og øget vaskulær modstand i afferente og efferente arterioler..
Mave-tarmkanalen i myxedematøs koma kan være præget af mucopolysaccharidinfiltration og ødem. Den mest almindelige gastrointestinale præsentation er forstoppelse, der opstår som et resultat af nedsat tarmmotilitet.
Myxedema koma er forbundet med en øget risiko for blødning forårsaget af koagulopati relateret til et erhvervet von Willebrand syndrom og et fald i faktor V, VII, VIII, IX og X.
Patienter kan have klassiske myxedematøse ansigter, der er kendetegnet ved generaliseret hævelse, ptose, makroglossi, ringe, ru hår og periorbitalt ødem. Huden er tør, bleg og fortykket med uopretteligt ødem.
Kardiovaskulære manifestationer inkluderer bradykardi og lavt hjertevolumen på grund af nedsat hjertets kontraktilitet; dog åbenbar kongestiv hjertesvigt er sjælden.
Nedsat slagvolumen i alvorlige tilfælde kan også skyldes perikardieudslæt forårsaget af ophobning af væske rig på mucopolysaccharider i hjertesækken.
Hypotermi er normalt til stede med en kropstemperatur, der kan falde så lavt som 24 ° C.
Udtrykket "myxedematøs koma" er tydeligvis intet andet end en ekstrem repræsentation af nogle symptomer på hypothyroidisme: "koma" som et resultat af nedsat neurologisk og metabolisk funktion og "myxedema" som et resultat af væskeansamling i form. Forlænget i faldende områder af kroppen.
Sidstnævnte kræver lidt mere forklaring, da den afgørende faktor for myxedema i første omgang er akkumuleringen af proteiner i disse skrånende områder, som normalt mobiliseres af lymfekraft i kredsløbet (et fænomen, der foretrækkes af en høj metabolisk hastighed).
Disse stillestående proteiner er osmotisk aktive, dvs. de tiltrækker vand med betydelig kraft, og de kan ikke krydse membraner. Af disse grunde har patienter med hypothyroidisme tendens til at udvikle dette karakteristiske ødem..
De fleste patienter med myxedema koma har en historie med hypothyroidisme. Nogle patienter kan have udviklet hypothyroidisme efter thyroidektomi eller iodterapi til hyperthyroidisme.
Næsten helt skyldes problemet, at skjoldbruskkirtlen ikke kan producere skjoldbruskkirtelhormon. Meget sjældent skyldes det, at hypofysen eller hypothalamus ikke signalerer skjoldbruskkirtlen korrekt at udføre sine normale funktioner..
Myxedema coma er en fysiologisk dekompensation af ubehandlet hypothyroidisme, der normalt er forårsaget af en trigger som følgende:
-Infektion
-Udsættelse for kolde temperaturer
-Trauma
-Burns
-Slag
-Myokardieinfarkt
-Kongestiv hjertesvigt
-Respiratorisk acidose
-Medicin som følgende:
-Beroligende midler
-Beroligende midler
-Bedøvelsesmidler
-Narkotika
-Amiodaron
-Rifampin
-Betablokkere
-Lithium
-Phenytoin
-Gastrointestinal blødning
-Metaboliske forstyrrelser såsom hypoglykæmi, hyponatræmi, acidose og hyperkapni
Det kan også udvikle sig, når nogen holder op med at tage deres skjoldbruskkirtelmedicin..
Mange patienter, der udvikler myxedema koma, indlægges oprindeligt på grund af en uafhængig tilstand. Under indlæggelse udvikler patienten langsomt en ændring i mental tilstand. Diagnosen må muligvis ikke mistænkes oprindeligt, især når der anvendes narkotika eller beroligende midler.
Myxedema koma er en akut medicinsk nødsituation og skal behandles på intensivafdelingen. Kontinuerlig overvågning af patientens kardiovaskulære og lungestatus er påkrævet, og åndedrætsstøtte er ofte påkrævet.
Metoden til udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon involverer at tage en syntetisk version af T4-hormonet kendt som levothyroxin. Når T4-hormonniveauerne er gendannet, bliver symptomerne mere håndterbare, selvom dette kan tage flere uger. Det kan være nødvendigt at du fortsætter med at tage dette lægemiddel resten af dit liv..
Den ideelle behandlingsmetode og doser af skjoldbruskkirtelhormonbehandling i myxedema koma forbliver kontroversielle på grund af tilstandens sjældenhed og manglen på kliniske forsøg.
Endnu ingen kommentarer