Dystocia typer og deres egenskaber

2569
Philip Kelley

Det forstås af dystoki til alle de forhold, der forhindrer arbejdskraft i at udvikle sig naturligt, indtil det kulminerer. Dystocia kan være af moderlig oprindelse eller af endelig oprindelse, selv om de i sidste ende alle deler en fællesnævner: umuligheden af ​​udvikling af et normalt arbejde, hvilket gør obstetrisk intervention afgørende for at kunne hjælpe fødslen.

I nogle tilfælde løses dystoki ved procedurer kendt som obstetrisk instrumentering eller med andre ord pincetassisteret fødsel; når dette ikke er muligt på grund af den kliniske situation, skal der vælges kejsersnit.

Billedkilde: health.mil

Tidligere var dystoki en af ​​hovedårsagerne til moderfosterdød. Heldigvis, på grund af udviklingen af ​​moderne obstetriske teknikker, er dystoki ikke længere forbundet med høje dødelighedsgrader, selvom de repræsenterer en vigtig årsag til mor-føtal morbiditet.

Artikelindeks

  • 1 Egenskaber ved normal levering 
  • 2 typer dystoki 
    • 2.1 -Anatomiske forstyrrelser
    • 2.2 -Funktionelle forstyrrelser
  • 3 Behandling af dystoki 
  • 4 Referencer 

Egenskaber ved normal levering

For at forstå hvorfor dystoki opstår, er det nødvendigt at være klar over nogle begreber om normal levering, ellers ville det være umuligt at forstå, hvad der sker for, at en fødsel klassificeres som dystokisk.

Først og fremmest er det nødvendigt at vide, at det kvindelige knoglebækken (bækkenskelettet) har minimale tværgående og anteroposterior diametre kendt som indsnævring af fødselskanalen. Disse midler bestemmes af pelvimetri, hvilket gør det muligt at vide på forhånd, om det er muligt for fosteret at passere gennem fødselskanalen..

Under normale forhold bør disse diametre falde sammen med dimensionerne på fostrets hoved (den mest voluminøse del af kroppen), så hovedet under fødslen kan passere gennem sundene uden problemer..

Når bækkenstrædets diametre er mindre end normalt, har fosteret en større størrelse end gennemsnittet eller en unormal position, forholdet mellem moderens diametre og fostrets kompromitteres, hvilket gør det umuligt for dette fremskridt gennem fødselskanal.

På den anden side er det nødvendigt for en baby at blive født, at moderen har livmodersammentrækninger. Disse sammentrækninger kendt teknisk som "livmoderdynamik" skal have en intensitet, varighed og frekvens bestemt i henhold til hver arbejdsfase; når dette ikke sker, udvikler arbejdskraften ikke ordentligt.

Typer af dystoki

Dystocia er en lang række forhold, der forhindrer arbejdskraft i at udvikle sig naturligt; De kan være både anatomiske og funktionelle og afhænger af enten moderen eller fosteret.

-Anatomisk dystoki

Anatomisk dystoki er de tilstande, hvor moderens bækken og fosterhovedet (i nogle tilfælde også skuldrene) ikke svarer til hinanden.

Dette skyldes normalt et lille bækken eller et stort foster. I begge tilfælde kan indsnævring af fødselskanalen ikke naturligt overvindes af babyen under fødslen..

Anatomisk dystoki kan være af maternel eller føtal oprindelse.

Dystoki af moderlig oprindelse

- Benede bækkendiametre mindre end normalt.

- Ændringer i blødt væv i fødselskanalen (utilstrækkelig udvidelse af livmoderhalsen, ar, der kompromitterer overensstemmelse med vaginalvæggen).

Dystocia af føtal oprindelse

- Meget stort foster (makrosomisk foster).

- Hydrocephalus (hovedet er større end normalt).

- Unormal præsentation (forkert position under fødslen, hvilket indebærer, at fostrets diametre overstiger bækkendiameterne).

-Funktionel dystoki

Funktionelle dystocias er dem, der opstår, når alle de anatomiske elementer er tilstrækkelige, men arbejdskraft ikke udvikler sig tilstrækkeligt.. 

Funktionelle dystoci er forbundet med moderens komponent og har at gøre med egenskaberne ved uteruskontraktion.

For at fødsel skal lykkes, skal livmodersammentrækninger have en bestemt rytme, intensitet og varighed på hvert trin af fødslen. Efterhånden som dette skrider frem, øges alle elementerne (rytme, intensitet og varighed) i intensitet, indtil de når toppen i den sidste fase af fødslen (anden fase)..

Når dette ikke sker, er sammentrækningerne ikke effektive, og arbejdskraften skrider ikke frem; Dette betyder, at på trods af livmodersammentrækninger er de ikke effektive til at udvikle fosteret gennem fødselskanalen..

Afhængig af ændringen af ​​livmoderdynamik, der opstår, kan funktionel dystoki klassificeres i:

- Ændring af hyppigheden af ​​sammentrækninger.

- Ændring af sammentrækningens varighed.

- Ændret basaltone af uteruskontraktion. 

Hver af disse ændringer kan være primære (hastigheden, tonen eller varigheden var aldrig tilstrækkelig fra arbejdets begyndelse) eller sekundær (i første omgang var hastigheden, tonen og varigheden tilstrækkelig, men efterhånden som arbejdet udviklede sig, skiftede de til et unormalt og ineffektivt mønster).

De vigtigste egenskaber ved funktionelle dystoci efter deres type er vist nedenfor:

Ændring af hyppigheden af ​​sammentrækninger

Normalt skal der ved normalt arbejde være 3-5 sammentrækninger for hvert 10. minutters arbejde. Først er antallet af sammentrækninger lavt, og efterhånden som arbejdskraft skrider frem, bliver de hyppigere, indtil de når en hyppighed på en sammentrækning pr. Minut i anden fase..

Vi taler om oligosystol, når livmoderen kontraherer mindre end 2 gange pr. 10 minutter, hvor denne frekvens er utilstrækkelig til at fremkalde udskillelse af livmoderhalsen og nedstigningen af ​​fosteret gennem de forskellige planer i fødselskanalen..

På den anden side siges det, at moderen har polysystol, når der er mere end 5 sammentrækninger pr. 10 minutter. I dette tilfælde ender de hyppige sammentrækninger myometrium (muskelvæv i livmoderen), hvilket reducerer effektiviteten af ​​sammentrækningerne (sekundært fald i tone og varighed), hvilket resulterer i ineffektivt arbejde.

Ændring af sammentrækningens varighed

Normale sammentrækninger varer i gennemsnit 30 sekunder. 

Når uteruskontraktioner varer mindre end 30 sekunder og ikke overstiger 30 mmHg ved deres maksimale top, siges det, at patienten har hyposystol; På den anden side, når sammentrækningerne varer mere end 60 sekunder med en sammentrækningstop, der overstiger 50 mmHg, kaldes det hypersystol..

I det første tilfælde er sammentrækningerne meget korte og med en meget lav intensitet til at skubbe fosteret gennem fødselskanalen, mens i det andet ender de meget hyppige og intense sammentrækninger med at generere udtømning af myometrieenergien, hvilket får det til ikke er effektiv og derfor udvikler arbejdskraft ikke ordentligt.

Ændret basaltone af uteruskontraktion

Under fødslen præsenterer livmoderen en tilstand af kontinuerlig sammentrækning opdelt i to faser; en passiv, hvor den har en vedvarende basaltone, og en aktiv, hvor den maksimale sammentrækningstop er nået.

Målet med aktiv sammentrækning er at skubbe fosteret gennem fødselskanalen, mens basaltonen giver myometrium en chance for at komme sig, men uden at fosteret ruller tilbage; det vil sige, at sammentrækningens basaltone er ansvarlig for at holde alt på plads.

Når den basale tone af uteruskontraktion er mindre end 8 mmHg, kaldes det uterin hypotoni. I dette tilfælde får sammentrækningen fosteret til at falde ned, men på grund af utilstrækkelig basaltone "vender barnet" tilbage, når toppen ophører, og går derfor ikke videre gennem fødselskanalen..

På den anden side siges patienten at have hypertoni, når sammentrækningens basaltone overstiger 12 mmHg. Ved første øjekast ser det måske ikke ud som en gener, da den høje tone vil hjælpe med at holde fosteret i position og endda kunne sænke det lidt mere..

Imidlertid forhindrer en meget høj tone myometrium i at komme sig tilstrækkeligt mellem sammentrækninger, derfor vil toppen af ​​hver sammentrækning være mindre intens og derfor utilstrækkelig til at få fosteret til at komme igennem kanalen..

Det er tydeligt, at adskillelsen af ​​komponenterne i livmoderdynamikken er kunstig, og dens anvendelighed kun er akademisk, da de i virkeligheden er sammenkædede og indbyrdes afhængige komponenter, hvor den ene svigt generelt vil være forbundet med en ændring af de andre..

For eksempel kan en patient have uterin hyperdynami, når hypersystolia og polysitolia kombineres..

Behandling af dystoki

Behandlingen af ​​dystoki vil i høj grad afhænge af det øjeblik de vises, typen af ​​dystoki og de tilgængelige ressourcer.

Generelt er anatomisk dystoki diagnosticeret på forhånd planlagt til en kejsersnit, men i tilfælde hvor arbejdskraft begynder, og på et tidspunkt er der en uventet uforholdsmæssighed, kan man enten vælge en kejsersnit (fosteret er ikke kommet videre end fødslens andet plan) kanal) eller pincet (dystocia, der findes i de senere stadier af arbejdet).

På den anden side kan funktionel dystoki behandles med nogle medikamenter, der inducerer og synkroniserer uteruskontraktioner. Et af de mest anvendte lægemidler til dette formål er oxytocin, som enten kan bruges til at inducere arbejde eller til at korrigere funktionel dystoki i farten..

I tilfælde af føtal nød, blødning eller enhver indikation af en alvorlig komplikation ved fødslen bør farmakologiske foranstaltninger undgås, og der bør vælges et akut kejsersnit, da denne type dystoki generelt ikke udvikler sig spontant til et niveau, hvor det kan løse leveringen med obstetrisk instrumentering (tang).

Referencer

  1. Neilson, J. P., Lavender, T., Quenby, S., og Wray, S. (2003). Hindret arbejdskraft: reducerer mødredød og handicap under graviditet. Britisk medicinsk bulletin67(1), 191-204.
  2. Lawson, J. B. (1967). Hindret arbejdskraft.
  3. Dolea, C., og AbouZahr, C. (2003). Global byrde af blokeret arbejdskraft i år 2000. Verdens Sundhedsorganisation, 1-17.
  4. Fasubaa, O. B., Ezechi, O. C., Orji, E. O., Ogunniyi, S. O., Akindele, S. T., Loto, O. M., & Okogbo, F. O. (2002). Levering af det berørte fosterhoved ved kejsersnit efter langvarigt blokeret fødsel: en randomiseret sammenlignende undersøgelse af to metoder. Tidsskrift for obstetrik og gynækologi22(4), 375-378.
  5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Hindret arbejdskraft - en enhed, der kan forebygges. Journal of Obstetrics and Gynecologytyve(2), 151-153.
  6. Cedergren, M. I. (2009). Ikke-valgfri kejsersnit på grund af ineffektiv uteruskontraktilitet eller på grund af blokeret fødsel i forhold til moderens kropsmasseindeks. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology145(2), 163-166.
  7. Kwast, B. E. (1992). Hindret arbejdskraft: dets bidrag til mødredødeligheden. Jordemødre8(1), 3-7.

Endnu ingen kommentarer