Det subaraknoid blødning det er et spild af blod produceret i det subaraknoidale rum. Sidstnævnte er en del af hjernehinderne og er det hulrum, gennem hvilket cerebrospinalvæsken cirkulerer. Denne væske er ansvarlig for at beskytte hjernen mod alvorlig skade, da den fungerer som en pude.
Det subaraknoide rum er placeret mellem det arachnoidelag og dura mater, som er to af de tre lag af hjernehindehinde. Disse er membraner, der understøtter, nærer og beskytter hjernen og rygmarven..
Den første årsag til en subaraknoid blødning er en brudt aneurisme (dilatation af væggene i arterierne eller venerne). Mere sjældent kan det være forårsaget af en arteriovenøs misdannelse.
Sakkulære aneurismer, dvs. sac-lignende buer i arterievæggen, er de mest almindelige. Disse svarer til 95% af aneurismer, der brister, og som kan forårsage subaraknoid blødning..
Aneurysmer stammer generelt fra de arterielle grene ved hjernens bund. De kan forekomme ved eller i nærheden af polygonet af Willis (også kaldet cerebral arteriel cirkel). De største aneurismer er i den midterste hjernearterie.
De områder, der er mest påvirket af aneurismer, er: krydset i halspulsåren med den bageste kommunikationsarterie, den forreste kommunikationsarterie og den første forgrening af den midterste cerebrale arterie i Silvio-fissuren.
Subaraknoid blødning er en tilstand, der kan forekomme hurtigt, og det er vigtigt, at den berørte person får øjeblikkelig lægehjælp for at sikre deres overlevelse. Det forekommer normalt hos mennesker i alderen 40 til 60.
Det har en dødelighed på op til 30% i den første måned, selv ved anvendelse af de nyeste behandlinger. Subaraknoid blødning er en alvorlig tilstand, der kan forårsage følgevirkninger hos 60% af patienterne. 40% af de overlevende er i en tilstand af afhængighed.
Forekomsten af subaraknoid blødning er høj i USA, Finland og Japan, mens den er lavest i New Zealand og Mellemøsten..
Forekomsten er især lav hos indianere og afrikanere fra Rhodesia sammenlignet med europæere, hvilket kan forklares med den lavere frekvens af arteriosklerose i disse populationer..
Artikelindeks
Bruddet på en aneurisme er hovedårsagen til subaraknoid blødning og når 85% af ikke-traumatiske årsager. Andre årsager kan være blødning fra en arteriovenøs misdannelse, blødningsforstyrrelser eller brugen af antikoagulantia..
Subaraknoid blødning kan også være årsagen til en traumatisk skade på grund af en trafikulykke eller et fald..
Der er forskellige tilstande, der korrelerer med dannelsen af sacculære aneurismer. For eksempel: hypertension, arteriosklerose (hærdning af arterievæggene), vaskulær asymmetri i Willis-cirklen, vedvarende hovedpine, graviditetsinduceret hypertension, langvarig brug af smertestillende midler og slægtninge i historiens slagtilfælde.
Selvom aneurismer ikke er medfødte, selvom der er en vis grad af genetisk disposition i deres udseende, som det forekommer i andre bindevævssygdomme. Nogle familier er kendt for at have tre eller flere medlemmer i første eller anden grad, der har haft aneurismer..
Sakkulære aneurismer kan udvikle sig fra manglende kontinuitet i mellemlagets glatte muskel ved arteriernes forgreninger. Arterievæggen stikker ud gennem muskeldefekten, og sakkulær dannelse eller "pose" genereres..
Sækkene har en tynd mur af fibrøst væv. Koagler og fibrin er deponeret i disse. Det præsenteres som en hævet ballon, og brud opstår, når der er intrakranielt tryk. Dette kan forekomme af forskellige årsager såsom fysisk eller følelsesmæssig spænding, løftning af tunge genstande, afføring eller sex.
Risikoen for en aneurysmasprængning varierer afhængigt af dens størrelse. Der er mindre risiko i dem, der er mindre end 3 millimeter.
Subaraknoid blødning kan forekomme i alle aldre, og nogle mennesker er endda født med aneurismer, der kan forårsage det. Disse patienter skal have kontinuerlig medicinsk opfølgning for at forhindre og kontrollere mulige komplikationer..
Kvinder er mere tilbøjelige til subaraknoideblødning end mænd. Andre risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at få en subaraknoid blødning, inkluderer tobakbrug, alkoholmisbrug og forhøjet blodtryk..
Subaraknoid blødning er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed. Sundhedspersonale skal være parat til at diagnosticere det og henvise patienten til specialiserede centre for effektiv intervention.
- Når der opstår en subaraknoid blødning, er der en kraftig stigning i intrakranielt tryk. En pludselig, alvorlig hovedpine opstår først. Patienter beskriver det som "den værste hovedpine, de nogensinde har haft", og at det kan føre til tab af bevidsthed.
- Opkastning er også almindelig, selvom kvalme, fonofobi (følsomhed over for støj) og fotofobi (følsomhed over for lys) kan forekomme separat..
- Krampeanfald kan forekomme ved at ændre hjernens elektriske aktivitet.
- På den anden side kan der være nakkesmerter, følelsesløshed i kroppen, smerter i den ene skulder, forvirring, irritabilitet og tab af årvågenhed..
- Ved fysisk undersøgelse kan stivhed i nakken findes, selvom det undertiden kun præsenterer timer efter dets udseende..
- Øget intrakranielt tryk kan overføres til det område af cerebrospinalvæske, der omgiver optiske nerver. Dette kan føre til brud på vener i nethinden og forårsage synsændringer..
- I løbet af de første 2 eller 3 dage kan der være en stigning i kropstemperaturen, men den stiger næsten aldrig over 39 grader.
Andre tidlige neurologiske tegn kan også forekomme efter subaraknoid blødning og varierer afhængigt af aneurysmets placering:
- Hemiparesis (svaghed i kun den ene halvdel af kroppen), især når der er en aneurisme i den mediale cerebrale arterie.
- Paraparesis (let bevægelsesbesvær i underekstremiteterne): kan forekomme, når der er en aneurisme i den forreste kommunikationsarterie eller en spinal arteriovenøs misdannelse.
- Cerebellar ataksi (tab af muskelkoordinering på grund af involvering af cerebellum): når der er en dissektion af vertebralarterien.
- Tredje kranialnerveseparese (den oculomotoriske nerve, der er ansvarlig for øjenmusklerne, påvirkes). Det sker, når der er en aneurisme i den indre halspulsåren, specifikt i begyndelsen af den bageste kommunikationsarterie.
- Lammelse af IX (glossopharyngeal nerve) og XIII kranial nerve (hypoglossal nerve ansvarlig for koordinering af tungens bevægelser): når der er en dissektion af vertebralarterien.
Cirka 25-50% af patienterne dør i aneurysmens første brud, men en stor del overlever og forbedres i de følgende minutter. 4 eller 9 dage efter bruddet kan cerebral vasospasme (indsnævring af arterierne) forekomme.
Selv om det er et af de mest almindelige kliniske billeder inden for neurologi, er fejl i diagnosen meget hyppige. Det kan forveksles med migræne, meningitis, cerebral iskæmi, hypertensiv encefalopati og følelsesmæssige lidelser.
Subaraknoid blødning findes ofte ved fysisk undersøgelse. Lægen kan se, at patienter har stive nakke- og synsproblemer. Selvom du skal kontrollere det, skal du udføre andre specifikke tests.
Subaraknoid blødning diagnosticeres ved tilstedeværelsen af blod i cerebrospinalvæsken. Dette kan detekteres ved hjælp af en CT-scanning eller lændepunktur..
I 90% af tilfældene kan dette tegn ses, hvis scanningen udføres inden for de første 24 timer. Hvis denne test er negativ, skal der udføres en lændepunktur. Dette bekræfter subaraknoid blødning, hvis det er udelukket, at et fartøj er blevet såret, når der udføres punkteringen..
CT-scanningen hjælper med at lokalisere aneurismen og området med risiko for vasospasme. Når der er en stor mængde blod, er der en større risiko.
Efter scanningen skal angiografi af alle fire hjerneskibe udføres. Normalt viser denne test ikke årsagen til blødningen, men hvis den gentages i de følgende dage, kan aneurismen ses.
Hvis det ikke er bevist, at det er en aneurisme, er det mest angivne at udføre en MR for at lede efter arteriovenøse misdannelser i hjernen, hjernestammen eller rygmarven.
Elektrokardiogrammer, der viser abnormiteter eller elektrolytundersøgelser af blodet, skal også udføres. Det vil sige en analyse for at måle niveauet af mineraler, der er til stede i blodet eller urinen.
For at verificere vasospasme kan der udføres en transkraniel dopplerundersøgelse (lydbølger, der tillader billeder af hjernen og cerebrospinalvæske)..
For at bestemme, at der er subaraknoid blødning, er en differentiel diagnose vigtig. Med andre ord, sørg for at det ikke forveksles med andre tilstande som epilepsi, metaboliske encefalopatier, alkoholforgiftning, tumorer, der fører til blødning, meningitis, cervikal slidgigt, cervikal kontrakturer ... blandt andre..
Forskellige skalaer bruges også til at måle sværhedsgraden af subaraknoid blødning i henhold til dens kliniske manifestationer. Den mest almindelige med Hunt and Hess-skalaen, Fisher-skalaen og skalaen fra World Federation of Neurological Surgeons.
Behandlingen er fokuseret på at udelukke aneurisme eller vaskulær misdannelse fra kredsløbet. Det skal gøres straks for at forhindre genblødning.
Dette opnås ved kirurgi, langsommere eller formindske blodgennemstrømningen til det berørte arteriekar (embolisering).
Dette kan gøres med kateterstyrede balloner for at åbne blodkarrene. Derefter placeres "spoler", som består af små spoler af blødt metal. De indsættes i aneurismen for at blokere blodgennemstrømningen og forhindre brud.
Patienter, der ikke er i stand til at blive opereret, skal behandles, indtil de kan opereres. Dette indebærer, at de skal hvile og have en central linje (kateter).
Mennesker med betydelige neurologiske underskud bør indlægges på intensivafdelingen. Alle foranstaltninger til at sænke det intrakranielle tryk skal anvendes, inklusive hyperventilation, brug af mannitol (diuretikum) og sedation.
Patienten skal være i et rum med lidt lys, isoleret og med medicin for at forhindre forstoppelse og om nødvendigt smertestillende..
Krampeanfald, der genererer nye aneurismer, kan forekomme, derfor er det nødvendigt at administrere antikonvulsiva.
Vasospasmer kan også være nødvendigt at behandle. Til dette anvendes lægemidler som nimopidin eller papaverin.
En anden teknik er transluminal dilatation (dilatation af en arterie gennem et kateter med en ballon, der pustes og tømmes).
Vasospasme kan også behandles ved at inducere hypertension og hypervolæmi. Dette skal gøres efter betjening af aneurismen, da det kan forårsage en reblødning.
Subaraknoid blødning forårsager ikke-neurologiske komplikationer, der er de hyppigste, og som kan forårsage død. Disse komplikationer kan være hjertearytmier, lungeødem, lungeinfektioner, nyresygdomme og hyponatræmi (lavt natriumniveau)..
På den anden side kan neurologiske komplikationer være:
- Genblødning: det forekommer i 30% af tilfældene i den første måned. Når der er genblødning, er der en dødelighed på 70%.
- Vasospasmer: er den største årsag til dødelighed ved subaraknoid blødning.
- Hydrocephalus: den unormale stigning i mængden af cerebrospinalvæske i hjernen. Det forekommer i 25% af tilfældene.
Alle disse skader kan forårsage hjerneskader på grund af ødelæggelse af neuroner.
Afhængig af det berørte område af hjernen kan personen lide af følgevirkninger som lammelse eller svaghed på den ene side af kroppen, balanceproblemer, afasi (problemer med at producere eller forstå tale), hukommelsesproblemer, impulskontrolproblemer, disinhibition osv. ..
Ca. 51% af mennesker med subaraknoid blødning dør. Mens en tredjedel af dem, der overlever, kan blive afhængige.
De fleste dødsfald forekommer inden for 2 uger, så efter den tid er patienten mest sandsynligt at overleve. 10% af dem inden lægehjælp og 25% 24 timer efter blødningen. Derfor er det vigtigt at se en læge med det samme..
Patientens bevidsthedsniveau ved indlæggelse samt alder og mængde blod fra blødningen er faktorer forbundet med fejldiagnose..
Restitutionsperioden for subaraknoid blødning er meget lang, og der kan opstå komplikationer, hvis patienten er ældre eller har dårligt helbred. I nogle tilfælde garanterer behandlingen ikke patientens forbedring, og nogle dør endda efter den.
Det skal understreges, at tidlig pleje er afgørende. Når en person præsenterer de første symptomer på denne tilstand, skal de straks gå til et sundhedscenter.
Endnu ingen kommentarer