Histoplasma capsulatum er en svamp, der betragtes som sygdomsfremkaldende for mennesker og nogle dyr, der forårsager histoplasmose, en sygdom, der er i stand til at producere en intracellulær infektion i retikuloendotel-systemet, der kan påvirke næsten alle væv eller organer.
Denne infektion kan være lokaliseret godartet eller systemisk dødelig. Det forekommer hovedsageligt i sin lokaliserede form i lungerne, men i nogle tilfælde kan det udvikle sig og sprede sig til lymfevævet, milten, leveren, nyrerne, centralnervesystemet og huden..
Histoplasmose er en granulomatøs sygdom, der har en bred verdensomspændende fordeling med en høj forkærlighed for tempererede og tropiske zoner. Specifikt er der rapporteret om tilfælde i Amerika, Afrika og Asien, hvor der er endemiske områder. Der er rapporteret om få tilfælde i Europa i Italien, Grækenland, Tyskland, Belgien, Holland, Danmark og Rusland.
Den højeste forekomst findes dog i midten af Nordamerika langs floderne Mississippi og Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky og Tennessee. På disse steder har mere end 80% af befolkningen positive histoplasmin-tests, hvilket indikerer, at de har været i kontakt med svampen..
Spredte foci findes også i Canada, Mexico, Panama, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Colombia, Peru, Bolivia, Brasilien, Argentina og Venezuela.
Artikelindeks
Histoplasma capsulatum var capsulatum Det er en dimorf svamp, det betyder, at den præsenterer to morfologiske former i henhold til temperaturen.
I naturen (saprofytisk liv ved stuetemperatur) findes det i form af filamenter eller hyfer, mens det i dets parasitiske liv i kroppen ved 37 ° C forekommer i form af gær.
Den myceliale (filamentøse) form af svampen danner kolonier, der reproducerer ved små og store konidier.
I sin gærform har den en sfærisk eller oval form og ædelsten med en diameter på 2 til 5 µm. Knopper er normalt enkelt knopper forbundet med smal hals.
Gær phagocytoseres af alveolære makrofager og inden i dem kan de rejse til alle væv i reticuloendotel-systemet.
Inden i vævet er blastoconidia grupperet i reticuloendotelcellerne, da svampen i sin gærform har et obligatorisk intracellulært liv, og de er omgivet af en glorie svarende til en kapsel.
Derfra opstår det, at navnet på arten er capsulatum, men i sig selv er dette navn utilstrækkeligt, da svampen som sådan ikke har en kapsel.
Svampe-rige
Division: Ascomycota
Klasse: Eurotiomycetes
Bestilling: Onygenales
Familie: Ajellomycetaceae
Køn: Histoplasma
Arter: capsulatum var capsulatum
De væsentlige faktorer, der favoriserer svampens vitalitet og varighed i naturen, er moderat temperatur, relativ fugtighed på 67 til 87% og jord, der er godt næret med organisk materiale..
Det lille lys i hulerne favoriserer svampens sporulation. Det er ofte isoleret fra jorden af fjerkræhuse, såsom hønsegårde, duveskove, såvel som guano i huler eller bygninger, hvor flagermus søger tilflugt..
Tilsyneladende med affald af fugle eller flagermus indeholder stoffer, der er nærende for svampen, hvilket giver en konkurrencemæssig fordel i forhold til resten af jordens mikrobiota eller fauna..
Det menes, at de mykofagiske mider, der er til stede i disse jordarter, kan spille en rolle som spredning af H. capsulatum, gennem en ferisk mekanisme (organisme, der bruger en anden til at transportere sig selv).
Disse jordarter, når de fjernes ved gravearbejde, rengøring eller ved kuler, der danner støvskyer, får tusinder af sporer til at sprede sig i luften..
Dette er, hvordan mennesker og dyr kan indånde svampens konidier og blive smittet. Conidia inden for det inficerede individ bliver til gær.
Sygdommen hos mennesker kan erhverves i alle aldre og uden forskel på køn, selvom sygdommen er mere almindelig hos mænd, måske fordi de er mere udsatte,
Ligeledes skelner det ikke mellem racer eller etniske grupper, mens den progressive form af sygdommen er hyppigere hos unge mennesker..
Laboratoriepersonale, der håndterer afgrøder eller jord for at isolere svampen, udsættes permanent for at få infektionen. Også landmænd, bygherrer, arkæologer, guneros, landmålere, minearbejdere, hulegravemaskiner og speologer.
Det er vigtigt at bemærke, at sygdommen ikke overføres fra en person til en anden. Hos mennesker manifesterer det sig på 3 måder: primær akut form, kronisk kavitær form og formidlet form.
Mennesket inhalerer svampens konidier, der når lungerne, og efter en inkubationsperiode på 5 til 18 dage opstår der en lokal lungebetændelse, når de bliver gær.
Hvis svampen optages af dendritiske celler, ødelægges den. Men hvis det binder til integrin- og fibronectinreceptorer, og de optages af fagocytter, overlever de ved at hæmme fagosom-lysosomets funktion..
For det, Histoplasma capsulatum fikserer jern og calcium for at neutralisere den sure pH i phagolysosome. Med fortsat vækst er der lymfespredning og udvikling af primære læsioner.
Derefter opstår nekrose, der indkapsler eller forkalkes lungerne. På den anden side bliver de regionale lymfeknuder betændt og simulerer tuberkulose.
Læsioner er normalt diffuse, diskrete eller bredt distribuerede (miliærtype) manifesteret ved flere forkalkede foci.
I langt de fleste tilfælde udvikler infektionen sig ikke til det primære stadium, hvilket kun efterlader en forkalket knude som bevis, og læsionerne løses fuldstændigt..
I andre tilfælde fortsætter infektionen og kan sprede sig. I denne type infektion kan patienten være asymptomatisk eller have visse kliniske manifestationer, såsom ikke-produktiv hoste, dyspnø, brystsmerter, hæmoptyse og cyanose..
Som ved tuberkulose i lymfeknuderne kan der forblive levedygtige celler, som senere kan genaktiveres, især i immunsupprimerede.
En høj inhalationsbelastning af konidier eller gentagen eksponering er påkrævet, lungerne konsolideres, og infektionen skrider frem hæmatogent og producerer hepatomegali og splenomegali.
De kliniske manifestationer er feber, fordøjelsesforstyrrelser, dyspnø, vægttab, anæmi, leukopeni og generaliseret lymfadenopati..
Nogle gange er der meningitis, endocarditis, tarm- eller kønssår og Addisons sygdom på grund af inddragelse af binyrerne.
Den primære kutane præsentation forårsager en smertefri mavesår med regional adenopati; heler af sig selv i uger eller måneder.
Polymorfe hudlæsioner kan også ses: papler; knuder; bløddyr, vorte eller purpuriske læsioner; mavesår bylder cellulite og panniculitis.
På samme måde kan der være orale manifestationer: smertefulde orofaryngeale sår, knuder på tungen og tandkødet og endda strubehovedet..
Repræsenterer normalt en reaktivering af en primær lungeskade eller en form for uafbrudt progression af lungeskade.
Her er retikuloendotel-systemet involveret, og de kliniske manifestationer kan svare til den formidlede form.
Forskellige husdyr og vilde dyr kan inficeres med Histoplasma capsulatum, såsom hunde, katte, får, gæs, rotter, mus, mapuritter, aber, ræve, heste, kvæg, blandt andre.
Afhængigt af sygdomsstadiet kan visse prøver bruges til diagnose såsom:
Sputum, gastrisk skylning, cerebrospinalvæske, citreret blod- eller knoglemarvsprøve, udskæring af knuder, urin, lever- eller miltpunktering.
En direkte undersøgelse farvet med Giensa kan udføres, når det kommer til udstrygninger af slim- eller hudlæsioner, lymfeknude-biopsi-udstrygninger, blod- eller knoglemarvsudstrygninger og milt- og leverpunktering.
På den anden side har Diff-Quick, Pap smear eller Wright-pletter været nyttige til at observere svampen. I disse præparater observeres svampen som ovale celler på 2 til 4 µ inden i store mononukleære celler og i mindre grad inden for polymorfonukleære celler..
Histoplasma capsulatum det er udviklet i berigede medier såsom blod og chokoladeagar eller i specielt medium til svampe som Sabouraud Agar.
Dens vækst er langsom (10 til 30 dages inkubation), mellem 22 og 25 ° C for at opnå formen af trådsvamp. Det kan maskeres af hurtigt voksende bakterier eller svampe.
Mycelialkolonien ser ud som hvidt til solbrunt eller brunligt gråt hår. Delikate, septate hyfer med en diameter på 1 til 2 µm observeres under mikroskopet og producerer mikrokonidier og makrokonidier..
Når kolonien først er moden, er den diagnostiske form først stor, glatte vægge makrokonidier og bliver derefter ru og spiny, der spænder fra 5 til 15 µm i diameter..
Denne diagnostiske form kaldes tuberkulære makrokonidier, fordi den har tykvæggede, radiale fingerlignende fremspring..
At demonstrere dimorfisme i laboratoriet og gå fra filamentøs til gærform er en vanskelig opgave, men det er ikke umuligt, det er nødvendigt med successive passager af kulturer.
Det skal tages i betragtning, at svampens mikroskopiske egenskaber i unge kulturer af prøver fra huden kan forveksles med Trichophyton rubrum eller Sporothrix schenckii.
Dette sker især hvis kun mikrokonidier observeres, så der skal foretages en differentiel diagnose. Tiden og karakteristika ved kultiveringen rydder dog tvivlen.
På den anden side kan diagnosen af histoplasmose også stilles ved at detektere polysaccharidantigener fra H. capsulatum.
Dette gøres ved hjælp af radioimmunoassay-teknikken i alveolær væske, urin og blod, hvilket er nyttigt til både diagnose og opfølgning..
Det er en forsinket hudtest med overfølsomhedsreaktion, der kun er nyttig i epidemiologiske undersøgelser, da den kun fortæller, om personen har været i kontakt med svampen.
Hverken B-lymfocytter eller antistoffer giver resistens over for reinfektion. I denne forstand er TH1-lymfocytter i stand til at hæmme intracellulær vækst og dermed kontrollere sygdommen..
Derfor har patienter med T-lymfocytmangel tendens til at lide af den formidlede form af sygdommen. Et eksempel er AIDS-patienter.
På den anden side er kemotype II af de 5 kendte serotyper den mest virulente stamme, der er i stand til at undertrykke produktionen af TNF-a på grund af tilstedeværelsen af glucaner i cellevæggen, hvilket reducerer værtens immunrespons ved at blokere en β- glucanreceptor kendt som Dectin-1.
Primær sygdom kan løses uden behandling.
I mild sygdom kan itraconazol anvendes, og i svær og formidlet form anvendes en cyklus af amphotericin B efterfulgt af itraconazol..
Endnu ingen kommentarer