Bulimia nervosa er karakteriseret ved tilbagevendende episoder af ukontrolleret bingeing. Disse episoder af frodig spisning følges ofte af brugen af metoder til at kontrollere vægtøgning. Disse vægtkontrolmetoder opnås ofte i form af provokeret opkastning, overdreven motion, madrestriktioner og brugen af afføringsmidler og diuretika. Bulimi blev først introduceret i DSM-III diagnosesystemet (APA, 1980) som sin egen diagnostiske kategori.
I de næste 14 år er den mest passende beskrivelse af bulimi blevet drøftet. DSM-V diagnostiske kriterier beskriver to typer bulimia nervosa, de purgative og non-purgative typer. Den udrensende undertype beskriver patienter, der bekæmper overspisning gennem regelmæssige episoder med selvinduceret opkastning eller misbrug af afføringsmidler eller diuretika. Den ikke-udrensende undertype beskriver patienter, der hurtigt eller træner for meget for at kompensere for anfald af binge-spisende opførsel, men som normalt ikke misbruger afføringsmidler, diuretika eller ikke bruger selvinduceret opkastning til at kontrollere kropsvægt. I DSM-V er en diagnose af anorexia nervosa frem for en anden af bulimia nervosa.
Indhold
Kliniske komplikationer forekommer hos 40% af patienterne, idet selvmordsforsøg er den mest almindelige dødsrisiko for disse patienter, der når 3%, dog mindre end i anorexia nervosa.
De hyppigste somatiske ændringer forekommer i fordøjelsessystemet, hvor mundhulen er mest påvirket. De præsenterer erosioner af tandemaljen, især den indvendige side af fortænder og hjørnetænder på grund af den sure pH i mavesaften og dens kontinuerlige virkning på emaljen. Den samme patogenese er tilstedeværelsen af gingivitis, pharyngitis og cheilitis. Parotidhypertrofi, relateret til opkastning og forårsager øget plasmaamylase, er lejlighedsvis blevet observeret; det er generelt symmetrisk og smertefuldt og forsvinder i slutningen af processen i de fleste tilfælde. Ændringer på niveauet af spiserøret spænder fra udseendet af esophagitis til Mallory-Weiss syndrom. Maves kapacitet øges kraftigt og forårsager akut gastrisk dilatation med lokale iskæmiske fænomener, der kan føre til gastrisk perforering. Misbrug af afføringsmidler eller lavement kan forårsage rektal blødning, hvilket kræver en differentieret diagnose med inflammatorisk tarmsygdom.
Ligeledes er tilfælde af akut pancreatitis relateret til tvangsmæssig fødeindtagelse, hjertekomplikationer, som ikke er usædvanlige, blevet beskrevet, hvor mitralventilprolaps er den hyppigste ændring, selvom der også observeres hjertearytmier. Andre hyppige komplikationer er forgiftninger fra misbrug af emetika, diuretika og afføringsmidler. Osteoporose er dog sjælden. Det er bemærkelsesværdigt muligheden for sammenhængen mellem bulimia nervosa og diabetes mellitus (IDDM), Garfinkel beskrev i 1987 en prævalens på 6,9% af bulimi i IDDM, da disse patienter, når man manipulerer insulindoser som en metode til at eliminere overdreven kalorieindtag, udgør en risiko af ketoacidotisk koma og dårlig kontrol. På nuværende tidspunkt understreges vigtigheden af at undersøge en spiseforstyrrelse hos alle patienter med dårligt kontrolleret IDDM..
I bulimia nervosa udvikler binges ofte efter en periode med fødevarebegrænsning, hvilket resulterer i sult, en grådig appetit og energimangel. Forstyrrelse af sådan madbegrænsning udløses ofte af følelsesmæssig nød eller spiser forbudte fødevarer. Laksativ adfærd mindsker den angst, der skyldes bingeing. Denne adfærd producerer også et fald i næringsstoffer til kroppen og kan reducere det grundlæggende stofskifte (Bennett, Williamson og Powers, 1989). Over tid udvikles ofte et cyklisk mønster af fødevarebegrænsning, overspisning og udrensning, og kognitiv adfærdsterapi er designet til at bryde denne adfærdscyklus. Fra et kognitivt adfærdsperspektiv forstærkes rensende adfærd og slankekure negativt ved at mindske angst for at gå op i vægt (Williamson, 1990). Binge eating anses for at blive opretholdt af en reduktion i negativ påvirkning ud over de behagelige virkninger af at spise (Heatherton & Baumeister, 1991). For nylig har kropsbillede teorier om spiseforstyrrelser fokuseret mere på forstyrrelse af kropsbillede som den primære motivation for forstyrret spiseadfærd.
McPherson (1988) kognitive model af bulimi starter ud fra den grundlæggende forudsætning, at bulimi er en konsekvens af visse kognitive forvrængninger afledt af tro og værdier om kropsbillede og vægt. Manglen på selvkontrol af den diæt, der vises hos den bulimiske patient (og hos anoreksikere med bulimiske problemer), ville være relateret til et ekstremt behov for kontrol med disse mennesker i visse områder (skolepræstationer, kropskontrol osv.). Denne kognitive sårbarhed kunne specificeres i troen eller den grundlæggende antagelse: "Vægt og kropsbillede er afgørende for selvværd og social accept." Med denne tro ville en række kognitive forvrængninger være indbyrdes forbundne og skille sig ud: 1) Dikotom tænkning (polarisering): Den deler virkeligheden i ekstreme og modsatte kategorier uden mellemliggende grader; f.eks. "Fat versus skinny"; 3) Tilpasning: Forholder begivenhederne med deres egen opførsel eller som henvisning til sig selv uden reelt grundlag (f.eks. I en socialt ufaglært pige, der tror: "De afviser mig på grund af mit udseende"); 5) Overvurdering af kropsbillede: De opfattes tykkere end de er; 6) Global og generaliseret selvvurdering:
De vurderes og vurderes globalt i sammenligning med ekstreme sociale standarder (f.eks. "Hvis jeg ikke har kroppen af en model, er jeg intet værd").
Den manglende kontrol med indtagelsen og begrænsningen af kosten, der forekommer i form af cyklusser, ville være relateret til de tidligere kognitive forvrængninger. Disse ville til gengæld interagere med sultens biologiske behov og skabe vigtige konflikter, der ville give anledning til disse kontroller og vende tilbage til forsøg på at kontrollere ved at begrænse kosten. Da disse mennesker mangler bedre håndteringsstrategier, ville både behovet for sult og andre kilder til stress (f.eks. Sociale situationer) fungere som forudsigende truslesignaler og producere en tilstand af angst, der ville fungere som en "kognitiv distraktion" og som "negativ forstærkning", der reducerer angst. Mekanismen for selvinduceret opkastning ville reagere på den samme fremgangsmåde som beskrevet.
Sammenfattende er de to modeller, der præsenteres, baseret på vigtigheden af den sociale modellering af kropsbillede, personlig sårbarhed (betydninger i forhold til vægt og social succes med social inkompetence), kognitive fordrejninger og forstærkningens rolle som håndteringsfeedback af nogle strategier meget begrænset personale.
(1) Perfektionistiske holdninger:
(2) Personlige betydninger af
(3) Mangel på sociale færdigheder.
Aktiverende situation
(1) Akutte eller kroniske stressfaktorer af social eller mental karakter.
(2) følelse af sult
Mestringsstil
(1) Ukontrolleret indtag
(2) Brug af afføringsmidler eller opkastning.
Anorektiske symptomer og familietryk
(1) Kort sigt: angstreduktion, følelse af kontrol
(2) Langsigtet: øget ubehag, skyldfølelse, dysfori.
En række psykologiske terapier er blevet udviklet til behandling af nervøs anoreksi og bulimi. Forskning på disse behandlingsmetoder har eksisteret siden 1970'erne. Kontrolgruppestudier af sådanne tilgange er hovedsageligt udført med bulimipatienter på grund af de sundhedsmæssige risici forbundet med at tildele patienter med anoreksi til placebo eller ingen behandlingsgrupper. Mest behandlingsforskning har fokuseret på kognitiv adfærdsmæssig og farmakologisk terapi (Williamson, Sebastián og Varnado, kommende). Kortvarig struktureret terapi, såsom interpersonel terapi, er også blevet evalueret i de seneste år.
Rosen (1992) antog, at anoreksi og bulimia nervosa er manifestationer af en generel kropsforstyrrelsesforstyrrelse svarende til hvad der ville være kropsdysmorf lidelse. Denne forvrængning af kropsbillede kan opretholdes ved bias af opmærksomhed mod information, der er i overensstemmelse med troen på, at ens kropsfigur ikke er attraktiv. Fra dette perspektiv opstår adfærdsmæssige ændringer, såsom at undgå at bære provokerende kjoler, begrænse socialisering og undgå seksuel intimitet som følge af bestræbelser på at reducere kropslig dysfori. Baseret på disse kognitive adfærdsmetoder er en række behandlingsteknikker blevet testet. Disse tilgange er opsummeret nedenfor. Adfærdsmæssige og kognitive teknikker skrives separat. Læseren skal huske, at de fleste CBT-studier har kombineret et antal af disse kognitive og adfærdsmæssige teknikker..
Patientens primære mål er at opnå en idealiseret vægt og kropsform. Dette fører til stiv slankekure, som disponerer dig for lejlighedsvis tab af kontrol (overspisning). I betragtning af den absolutte værdi, de lægger på tyndhed, påtager de sig former - også ekstreme - af kompensation for sådanne binges, såsom selvinduceret opkastning. Selvinduceret opkast letter til gengæld binge-eating, fordi troen på dens effektivitet til at slippe af med spist mad reducerer den naturlige tendens til ikke at overspise. Overdreven optagelse af vægt og form, især tendensen til at gøre selvværd afhængig af dem, fremmer ekstrem slankekure og opretholder således hele problemet. Således består den typiske kognitive svækkelse af BN af et overvurderet sæt ideer om vægt og figur..
Baseret på de tidligere præsenterede modeller kan vi udtrække fælles terapeutiske mål for spiseforstyrrelser:
Nedenfor kan du se en infografik, hvor de vigtigste aspekter af denne sygdom forklares på en opsummeret måde.
Endnu ingen kommentarer