Det peritoneal væske det er et ultrafiltrat af plasma, også kendt som ascitisk væske. Akkumuleringen af denne væske i bughulen kaldes ascites, hvilket kan være forårsaget af levercirrhose, neoplastiske processer, kongestiv hjertesvigt, tuberkuløs eller pyogen peritonitis, pancreatitis eller nefrose blandt andre..
Peritoneal væske kan ophobes på grund af en ubalance mellem hydrostatisk og onkotisk tryk, hvilket ændrer volumen mellem det intravaskulære og det ekstravaskulære rum..
Afhængig af resultaterne af undersøgelserne er det muligt at afgøre, om det er et transudat eller et ekssudat og derfor belyse den mulige årsag til ascites..
Artikelindeks
Normal peritoneal væske er et transudat. Det er kendetegnet ved en lav proteinkoncentration, glukose svarende til plasma, få leukocytter, ingen fibrinpropper og røde blodlegemer er knappe eller fraværende..
Ligeledes indeholder den meget lave koncentrationer af nogle enzymer, såsom: lactatdehydrogenase (LDH), adenosindeaminase (ADA), amylase.
Den peritoneale væske er placeret i peritoneal hulrum og afgrænses mellem den viscerale peritoneale membran og den parietale peritoneale membran..
Funktionen af peritoneal væske er at smøre den parietale og viscerale peritoneale membran og undgå friktion af organerne i bughulen..
På den anden side fungerer den peritoneale membran som et filter, det vil sige, den er semi-permeabel og opretholder en balance med strømmen af ekstracellulær væske..
Under normale forhold absorberes derefter den peritoneale væske, der diffunderer ind i peritonealhulen, i de subdiaphragmatic lymfeknuder. Dette opretholder en balance mellem det producerede beløb og det, der genabsorberes..
Den peritoneale membran leder bughulen. Dette har et visceralt blad og et parietalblad.
Den førstnævnte har et større overfladeareal og leveres af de mesenteriske arterier og fortsætter mod portalvenen, mens parietal bughinden har et mindre overfladeareal og leveres hovedsageligt af arterierne og venerne i bugvæggen..
Transdiaphragmatically er der en konstant dræning af lymfecirkulationen, der absorberer væske.
Når der er en stigning i portaltrykket sammen med en stigning i den renale reabsorption af natrium, øges plasmavolumenet, hvilket fører til produktion af overskydende lymfeknuder.
Den akkumulerede peritoneale væske skal analyseres ud fra et fysisk, biokemisk og cytologisk synspunkt. Disse egenskaber vil afgøre, om det er et transudat eller ekssudat.
Transudat er simpelthen ophobning af væske uden betændelse og / eller infektion. Der er ingen væsentlige ændringer i dets sammensætning. Der er heller ingen involvering af bughinden. Eksempel på ascites med et kendetegn ved transudat: cardiac ascites, ascites på grund af nefrotisk syndrom og ascites på grund af cirrose.
Generelt skyldes overskydende væske med transudatkarakteristika et fald i plasmaproteiner (hypoproteinæmi), hvilket resulterer i en reduktion i osmotisk tryk og en stigning i kapillærpermeabilitet og venetryk. Alt dette øger vandretention, mens lymfatisk tryk falder..
Endelig forårsager obstruktion af lymfecirkulationen overskydende væske i bughulen. Volumenet kan være op til flere liter, hvilket distribuerer patientens mave betydeligt.
I ekssudaterne er der ikke kun ophobning af væske, men også andre faktorer, der drastisk ændrer sammensætningen af den peritoneale væske, deltager.
I ekssudaterne er der ud over den lymfatiske obstruktion en direkte involvering af bughinden, hvilket kan skyldes: en infektiøs og inflammatorisk proces eller infiltration eller nekrose. Infektioner kan være forårsaget af bakterier, svampe, vira eller parasitter.
Eksempler på ascites med væske med ekssudategenskaber er blandt andet: pancreas ascites, peritoneal carcinom og peritoneal tuberculosis..
Peritoneal væske bør undersøges for at bestemme etiologien for overskydende væske i bughulen. Prøveudtagningen udføres gennem en procedure kaldet paracentese..
Den peritoneale væske kan udføres følgende undersøgelser: cytokemisk analyse, gram, BK, kultur og biopsi.
Den cytokemiske analyse præciserer, om du er i nærværelse af et transudat eller ekssudat. At etablere denne forskel er af afgørende betydning for at kende de mulige årsager og etablere en nøjagtig terapeutisk procedure, der skal følges..
På den anden side er den peritoneale væske steril af natur, derfor bør den ikke indeholde nogen form for mikroorganismer.
I denne forstand er Gram et hurtigt værktøj til at teste for muligheden for en infektion, hvilket er især nyttigt ved sekundær peritonitis. BK kan for sin del hjælpe med hurtig diagnose af peritoneal tuberkulose, mens kultur er den undersøgelse, der bekræfter eksistensen eller fraværet af infektion.
Der tages 20-50 ml prøve afhængigt af det angivne antal analyser. 10 ml skal inokuleres i en blodkulturflaske til aerobe mikroorganismer og 10 ml i en blodkulturflaske til anaerober..
Resten af den peritoneale væskeprøve deponeres i flere sterile rør for at udføre Gram og BK, cytokemisk osv..
Blodkulturflaskerne inkuberes i 24-48 timer. Indholdet af flasken skal frøes i berigede kulturmedier, såsom: blodagar og chokoladeagar, hvor de fleste mikroorganismer vokser.
En Mac Conkey-plade til Gram-negativer og en Sabouraud-agarplade til svampeforskning kan også vedhæftes..
Hvis der er mistanke om peritoneal tuberkulose, kan prøven samles i et sterilt rør og derfra inokuleres direkte på Löwenstein-Jensen-mediet..
Prøven opsamles i sterile rør. Den cytokemiske analyse inkluderer de fysiske aspekter, den biokemiske analyse og den cytologiske undersøgelse.
Parametrene observeret i den fysiske undersøgelse er: væskens udseende, farve, tæthed. Den grundlæggende biokemiske undersøgelse inkluderer glucose, proteiner og LDH. Imidlertid kan andre metabolitter bindes, såsom: amylase, albumin, ADA, blandt andre..
Massefylde: 1,006-1,015.
Udseende: Gennemsigtig.
Farve: lysegul.
Rivalta-reaktion: negativ.
Proteiner: < de 3 g%.
Albumin: < de 1,5 g/dl.
Glukose: normal, svarer til plasma.
LDH: lav (< 200 UI/L).
Amylase: værdi svarende til eller mindre end plasma.
ADA: < 33 U/L.
Fibrinogen: fraværende.
Koagulation: aldrig.
Antal celler: < 3000 cel/mm3
Neoplastiske celler: fraværende.
Bakterier: fraværende.
Leukocytter: få.
Røde blodlegemer: knappe.
Massefylde: 1.018-1.030.
Udseende: overskyet.
Farve: mørkegul eller hvidlig.
Rivalta-reaktion: positiv.
Proteiner:> 3 g%.
Albumin:> 1,5 g / dl.
Glukose: nedsat.
LDH: øget, især i neoplastiske processer (> 200 IE / l).
Amylase: øget i tilfælde af pancreatitis.
ADA (adenosindeaminaseenzym):> 33 U / L i tilfælde af tuberkuløs ascites.
Bilirubin: øget (kun angivet, når væskens farve er mørk gul eller brun).
Fibrinogen: til stede.
Koagulation: hyppig.
Celleantal:> 3000 celler / mm3
Neoplastiske celler: almindelige.
Bakterier: almindelig.
Leukocytter: rigelige.
Røde blodlegemer: variabler.
Det er blevet bemærket, at peritonealvæsken kan blive uklar, hvid (chylous), men med lave celletal. Dette skyldes administration af visse calciumantagonistlægemidler, såsom: lercanidipin, manidipin, dihydropyridiner, nifedipin, uden tilknyttet infektion..
Chylous ascites (øgede triglycerider og chylomicrons) kan have andre årsager, såsom: neoplasmer, nefrotisk syndrom, pancreatitis, levercirrose, blandt andre. Det kaldes også lymfatisk ascites..
Hvis væsken er uklar, og der er et stort antal leukocytter, bør peritonitis overvejes. Peritonitis kan være spontan, sekundær eller tertiær.
Spontan eller primær peritonitis produceres af mikroorganismer, der kommer fra en bakteriel translokation (passage af bakterier fra tarmen til mesenterisk ganglier). Sådan passerer bakterierne ind i lymfen, bughinden og den systemiske cirkulation..
Denne proces begunstiges af en signifikant stigning i tarmmikrobiota, en stigning i permeabiliteten af tarmslimhinden og et fald i lokal og systemisk immunitet..
Bakteriel peritonitis forekommer i en stor procentdel hos patienter med levercirrhose.
Den mest isolerede mikroorganisme er Escherichia coli, andre er dog tilgængelige, såsom: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, blandt andre.
Sekundær peritonitis er forårsaget af passage af septisk indhold i bughulen gennem en revne i mave-tarmvæggen. Årsagerne til vægbrud kan være traumatisk, post-kirurgisk, gastrisk mavesårperforation, akut blindtarmsbetændelse, blandt andre..
Mens tertiær peritonitis er vanskelig at diagnosticere. Det kan være forårsaget af uløst eller vedvarende primær eller sekundær peritonitis. Lejlighedsvis isoleres lavpatogene bakterier eller svampe, men uden at finde det primære infektiøse fokus. Det kan også være diffust uden et smitsomt middel.
Tertiær peritonitis har en dårlig prognose, den har normalt en høj dødelighed trods installationen af aggressiv behandling.
Tilstedeværelse af bakterier i bughinden med et lavt antal hvide blodlegemer. Det kan skyldes starten på spontan bakteriel peritonitis eller en sekundær infektion med ekstraperitoneal oprindelse.
Hovedårsagen er tidligere lungetuberkulose. Det menes, at det kan påvirke bughinden hovedsageligt ved lymfespredning og for det andet ad hæmatogen vej.
Det Mycobacterium tuberculosis det kan nå tarmen ved at sluge inficeret sputum. Dette involverer den intestinale submucosa, de intramurale, regionale og mesenteriske knuder..
Endnu ingen kommentarer