Det Tarlov cyster, Også kaldet perineurale cyster, de er dilatationer i nerverødderne, der fremmer dannelsen af væskefyldte sække, specifikt cerebrospinalvæske.
Cyster udvikler sig til en ventil, der tillader væske at cirkulere og forstørre, hvilket skaber pres på omgivende nerver og strukturer. Dette sker, fordi nerverodlommene forbinder til det subaraknoidale rum, en del af hjernehinderne (membraner, der omgiver nervesystemet), gennem hvilken cerebrospinalvæske cirkulerer..
De findes generelt i korsbenet (95% af tilfældene). Det er en knogle, der er placeret under lændehvirvelsøjlen og har en trekantet form. De mest berørte nerver er i rygsøjlen S2, S3 og S4.
Dog kan nogle patienter præsentere cyster i en hvilken som helst del af rygsøjlen, såsom i livmoderhalsen (3% af tilfældene), thorax og lænde (6% af tilfældene)..
Denne tilstand er en sjælden og sjælden sygdom. Det blev først beskrevet i 1938 af den amerikanske neurokirurg Isadore Tarlov. Han fandt disse cyster i øvrigt ved en obduktion, mens han arbejdede på Montreal Institute of Neurology.
Artikelindeks
De fleste Tarlov-cyster er asymptomatiske. Det anslås, at ca. 4,6 til 9% af den voksne befolkning har denne klasse af cyster. Imidlertid har kun 1% symptomer, der kræver behandling.
Kvinder er mere tilbøjelige til Tarlov-cyster. Ifølge en undersøgelse foretaget af American Association of Neurological Surgeons blev det anslået, at 86,6% af kvinderne led af denne sygdom sammenlignet med 13,4% af mændene.
Det kan vare lang tid, uden at personen ved, at de har disse typer cyster. Det forårsager normalt ikke symptomer, men når de opstår, er de præget af en smertefuld og progressiv radikulopati (nervesmerter).
Smerter kan mærkes i nedre ryg, ben og balder; disse symptomer opstår, når cyster forstørrer og komprimerer nerverne.
Tarlov-cyster er vanskelige at diagnosticere og opdages normalt ved hjælp af billeddannelsesteknikker..
Behandling inkluderer dræning af cyste for at give midlertidig lindring af symptomer. Imidlertid er det kun kirurgi, der forhindrer bursa i at genopfyldes med cerebrospinalvæske..
Kun i meget sjældne tilfælde og som en konsekvens af manglende behandling kan Tarlov-cyster forårsage permanent skade på nervesystemet.
Årsagerne til Tarlov-cyster er ukendte. Selvom de første cyster blev identificeret i 1938, er videnskabelig viden begrænset i dag..
Der er nogle tilstande, der kan forårsage øget tryk i cerebrospinalvæsken. Dette gør personen mere tilbøjelig til at udvikle cyster, øge disse i størrelse hurtigere og forårsage symptomer. For eksempel medfødte faktorer som defekter i hjernehindeudviklingen eller skrøbelighed i nogle af de lag, der sammensætter det.
Der ser ud til at være visse patologier, der prædisponerer for udviklingen af Tarlov-cyster, såsom kollagenmutationer eller bindevævssygdomme såsom Marfan-syndrom, Sjögrens syndrom eller lupus..
På den anden side kan Tarlov-cysten forekomme på grund af traumatiske årsager såsom skader, trafikulykker, fald, overdreven indsats ved løft af genstande, rygmarvs punkteringer, fødsel eller epidural anæstesi.
Det er også muligt, at det kan skyldes en subaraknoid blødning i rygsøjlen. Dette kunne vurderes ved hjælp af lændepunkturprøven. I dette tilfælde vil der blive fundet blod i prøven opnået fra cerebrospinalvæske..
Tarlov-cyster er asymptomatiske hos ca. 5-9% af befolkningen. På denne måde er de fleste mennesker uvidende om, at de har dem..
Store cyster, der forårsager symptomer og komplikationer, er relativt sjældne og forekommer kun i 1% af tilfældene. Symptomer kan skyldes ekspansion af cyster og komprimering af nerverødder.
Symptomernes begyndelse kan være pludselig eller gradvis. Patienter rapporterer typisk, at symptomerne øges ved hoste, stående eller skifte position. Dette forklares med det øgede tryk i cerebrospinalvæsken..
Det vigtigste symptom på Tarlov-cyster er smerte. Symptomerne afhænger af placeringen af cyster og inkluderer:
- Smerter i nedre ryg, bagdel og ben.
- Smerter i øvre ryg, bryst, nakke og arme.
- Svaghed og kramper i ben og fødder Eller i arme og hænder.
- Paræstesier i ben og fødder eller i hænder og arme.
- Betændelse over korsbenet samt en fornemmelse af pres på halebenet, der kan strække sig til hofte og lår.
- Ischias, det vil sige smerter i iskiasnerven, der går fra ryggen til fødderne.
- Bækken- og mavesmerter.
- Hovedpine og synsproblemer på grund af pres fra cerebrospinalvæsken.
- Svimmelhed og en følelse af tab af balance.
- Restless legs syndrom, det vil sige en neurologisk lidelse præget af den ukontrollerbare trang til at bevæge underekstremiteterne.
- Forstoppelse.
- Tab af blærekontrol.
- Seksuelle dysfunktioner.
Diagnosen af Tarlov-cyster er kompleks, fordi der er ringe viden om sygdommen, da det er en sjælden sygdom. Derudover kan dets symptomer let forveksles med andre sygdomme..
Af denne grund er forskellig diagnose vigtig. Det vil sige først udelukke tilstedeværelsen af andre tilstande såsom herniatediscs, lumbal disc rupture eller degenerative lumbal disc disease. Samt meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromer og arachnoid cyster, blandt andre.
Til diagnosen skal der foretages en komplet klinisk evaluering, der nøje gennemgår patientens sygehistorie og udfører neurologiske undersøgelser. Diagnosen kan bekræftes med forskellige specialiserede billeddannelsestests.
De fleste Tarlov-cyster opdages ved at lave en MR, CT-scanning eller myelogram (røntgen af rygmarven)..
Den bedste billeddannelsestest er en MR af rygsøjlen, da det er i dette område, hvor langt de fleste cyster forekommer. Den sakrale rygsøjle skal analyseres først og derefter helt til halebenet. Dette hjælper med at bestemme antallet og placeringen af cyster..
Hvis de symptomer, som patienten præsenterer, indikerer påvirkninger i de øvre områder af rygsøjlen, er det hensigtsmæssigt at udføre en MR i livmoderhalsen, thorax eller lændeområdet.
For de fleste Tarlov-cyster er ingen behandling nødvendig, da der ikke er nogen symptomer. Den mest almindelige behandling inkluderer lægemiddelterapi med smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt fysioterapi..
Når symptomer opstår, anvendes forskellige teknikker til at lindre tryk og ubehag. Der er ingen enighed i det videnskabelige samfund om den ideelle behandlingsmodalitet. Disse teknikker er:
Det har været nyttigt til behandling af smerter hos patienter med Tarlov-cyster. Denne teknik består i at give impulser gennem huden (overfladisk) og de afferente nerver (dybe).
Nogle sundhedspersonale har anvendt fysioterapier for at forbedre symptomerne på Tarlov-cyster. Dette inkluderer fysioterapi teknikker såsom modstandsøvelser, løb eller massage..
Selvom det kan hjælpe nogle mennesker, kan det forværre symptomer for andre, og effektivitet er ikke bevist..
Den hurtigste løsning er at dræne væsken fra cysterne. Dette kan straks lindre symptomerne. Selvom det ikke er en langvarig behandling, da cysterne genoplades, og symptomerne kan gentage sig i løbet af få timer..
Denne procedure er minimalt invasiv, da der er adgang til rygsøjlen gennem en nål. Hvad der søges er dekompression af cyster. Har hurtig reduktion i symptomer og smertelindring, men smerter kan vende tilbage om 3 uger til 6 måneder.
En relativt ny teknik anvendes gennem perkutan dekompression. Det indebærer at fjerne cerebrospinalvæsken inde fra cysten og derefter udfylde rummet med fibrinlim eller klæbemiddel. fibrinliminjektion, FGI). Dette klæbemiddel efterligner blodpropper og "forsegler" eller "klæber" cysten for at forhindre, at den fyldes op igen..
Denne teknik udføres med to nåle, der introduceres gennem huden ved hjælp af fluoroskopi for at kunne placeres inde i cysten. En af nåle aspirerer cerebrospinalvæsken, mens den anden fylder rummet med fibrinlim. Cystens hals lukker som en pose.
Denne procedure tillader dekompression af cyste og mindsker trykket på nerverne. I nogle tilfælde reagerer cyster ikke på behandlingen, fordi væskens tryk ender med at opløse fibrinklæbemidlet, og cyste genopfyldes..
I de mest alvorlige tilfælde kan operation være nødvendig. Dette anvendes normalt, når der er erosioner i korsbenet, og de andre behandlinger ikke har haft effekt. Kirurgiske indgreb på dette område har store risici, da nerver eller strukturer i nærheden kan blive påvirket, hvilket kan give alvorlige konsekvenser for patienten..
Dekompressiv laminektomi er en procedure, hvor en ryghvirvel fjernes for at lette trykket på rygsøjlen. Denne teknik kan midlertidigt reducere smerte, men den kan komme tilbage senere..
En lamienktomi og resektion af cysten, det vil sige den kirurgiske udskæring af den, kan også udføres. Voyadzis, Bhargava og Henderson (2001) udførte denne intervention hos 10 patienter. 7 af dem eliminerede deres smerte fuldstændigt, men 3 havde ingen forbedring.
En anden anvendt procedure er laminektomi med delvis fjernelse af cysten og duraplasty af cystevæggene. I disse tilfælde fjernes cysten ikke helt, men folder dannes med cystevæggene for at reducere dens volumen..
Ifølge Caspas, Papavero, Nabhan, Loew og Ahlhelm (2003) bør dette være den valgte behandlingsmetode. Da det ifølge deres forskning medførte forbedringer for de fleste patienter.
En anden teknik er laminektomi med fenestrering af cystevæggen, delvis excision og hudens myofasciale klap. Denne procedure indebærer at lave en åbning i cystevæggen. Det fjernes kun delvist, og hvad der gøres er at bruge en vævsklappe til at lukke den.
I langt de fleste tilfælde af Tarlov-cyster er prognosen meget god. Dette skyldes, at folk normalt ikke har nogen symptomer eller har brug for behandling..
Patienter med langvarige og progressive symptomer har imidlertid en alvorlig risiko for neurologisk skade, hvis cyster komprimerer deres nerver. I de mest alvorlige tilfælde kan patienter muligvis ikke være i stand til at arbejde og udføre deres normale aktiviteter..
Det kan påvirke kroppens forskellige funktioner, så det anbefales at gå til en specialist, når du har symptomer. Mange af komplikationerne skyldes manglende behandling.
Mange af de patienter, der får behandling, ser en vis forbedring i deres symptomer. Som det allerede er set, er diagnosen af denne sygdom imidlertid kompleks..
Dette skyldes dels, at de fleste cyster normalt er asymptomatiske. Og de få mennesker, der oplever symptomer, klager måske over, at sundhedspersonale ikke følger ordentligt med det, fordi det er så sjældent. Således kan diagnosen forsinkes.
Derudover er det problem, som patienterne står over for, at Tarlov-cyster er en sjælden sygdom, der behandles af meget få specialister over hele verden..
De forskellige sammenslutninger af pårørende til patienter, der er ramt af denne sygdom, arbejder for at opnå større videnskabelige fremskridt, der muliggør bedre behandlinger. Der er behov for større involvering af specialister for at fremme forskning og udveksle information.
Endnu ingen kommentarer