Febrile reaktionstyper, undersøgelse, analyse og fortolkning

1683
David Holt

Det feberreaktioner er en gruppe laboratorietest, der er specielt designet til at diagnosticere visse febersygdomme, der klinisk næsten ikke skelnes fra hinanden. Grundlaget for disse tests er antigen-antistof-reaktionen.

For at udføre disse tests tilsættes specifikke antigener af det forårsagende middel, der skal undersøges, til en serumprøve fra den syge patient. Hvis patienten er blevet udsat for det forårsagende middel, vil antistofferne i hans blod reagere med de antistoffer, der producerer agglutination, og derfor en positiv test. Ellers er resultatet negativt.

Kilde: Air National Guard-foto af Senior Airman Laura Muehl [Public domain]

Det er vigtigt, at en enkelt feberreaktion ikke er tilstrækkelig til at fastslå diagnosen. Tværtimod er dette baseret på sammenligningen af ​​udviklingen af ​​antistoftitre over tid, idet det er nødvendigt at udføre testen mindst 2 gange med en adskillelse på 3 til 4 uger fra hinanden..

Da det er beregnet til at undersøge et sæt febersygdomme og ikke en specifik sygdom, samles feberreaktionerne sammen; det vil sige, at patientens serumprøve fraktioneres ved at reagere den med forskellige antigener for at bestemme præcist, hvilket er det forårsagende middel.

Artikelindeks

  • 1 Typer af feberreaktioner 
    • 1.1 Tyfusfeber
    • 1.2 Paratyphoid feber
    • 1.3 Brucellose
    • 1.4 Rickettsiose
  • 2 Eksamen 
  • 3 Analyse og test
    • 3.1 Tyfusfeber
    • 3.2 Paratyphoid feber
    • 3.3 Brucellose
    • 3.4 Rickettsiose
  • 4 Fortolkning 
    • 4.1 Tyfusfeber
    • 4.2 Paratyphoid feber
    • 4.3 Rickettsiose
    • 4.4 Brucellose
  • 5 Referencer 

Typer af feberreaktioner

Som navnet antyder, er feberreaktioner designet til at identificere det forårsagende middel til feberinfektionssygdomme, hvis symptomer er meget ens, hvilket gør det næsten umuligt at etablere den differentielle diagnose udelukkende baseret på traditionel klinisk praksis..

Febrile reaktioner er ikke en eneste test. Tværtimod er det et testbatteri, hvor det blod, der ekstraheres fra patienten, opdeles, og derefter tilsættes antigener til hvert af de kausale stoffer, der skal undersøges..

Hvis der opstår agglutination, er testen positiv, mens den ikke er negativ, hvis den ikke vises. Det er nødvendigt at udføre testen serielt og med tilstrækkelig tid mellem prøverne (mindst 4 uger) for at fastslå antistoffernes adfærd over tid og stille en nøjagtig diagnose.

Sygdomme, der kan diagnosticeres ved feberreaktioner, inkluderer:

- Tyfus.

- Paratyphoid feber.

- Brucellose.

- Rickettsiose.

Tyfus

Produceret af Salmonella Typhi, det er kendetegnet ved et mønster med konstant feber ledsaget af i vid udstrækning svedtendens forbundet med generel utilpashed, diarré og uspecifikke gastrointestinale symptomer.

Sygdommen udvikler sig i fire faser. I løbet af den første er symptomerne normalt milde til moderate, hvor feber, generel utilpashed og gastrointestinale symptomer observeres oftere som angivet ovenfor..

I løbet af den anden uge forværres symptomerne langt fra, hvilket får patienten til at lægge sig ned. Feberen når 40 ° C, delirium kan forekomme og nogle gange små røde pletter på huden (petechiae).

Hvis de ikke behandles og får lov til at udvikle sig, kan der opstå livstruende komplikationer i den tredje uge, lige fra endokarditis og meningitis til intern blødning. Det kliniske billede af patienten på dette tidspunkt er seriøst.

I mangel af død eller nogen alvorlig komplikation begynder patientens gradvise bedring i den fjerde uge; temperaturen falder, og normale kropsfunktioner gendannes gradvist.

Paratyphoid feber

Klinisk kan man ikke skelne fra paratyphoidfeber fra tyfusfeber; faktisk er det eneste, de adskiller sig fra, at inkubationstiden normalt er lidt kortere og intensiteten af ​​symptomerne lidt mildere ved paratyphoid feber.

Paratyphoid feber er klassificeret blandt mavesmerter forårsaget af Salmonella Paratyphi (serotyper A, B og C), der er nødvendige for at udføre laboratorieundersøgelser for at fastslå det specifikke årsagsmiddel. Dens mest alvorlige komplikationer inkluderer gulsot og leverabscesser..

Behandlingen er dybest set den samme som den, der anvendes til tyfusfeber. Derfor er identifikationen af ​​det etiologiske middel mere nyttig til statistiske formål og til udformning af folkesundhedspolitikker end til beslutningen om patientens behandling.

Brucellose

Brucellose er en smitsom sygdom, der erhverves ved indtagelse af forurenede mejeriprodukter. I sin akutte form er det præget af høj feber med et bølgende mønster, overvejende om aftenen, forbundet med generel utilpashed og hovedpine.

Når det bliver kronisk, kan det præsentere forskellige kliniske billeder, der kan kompromittere forskellige systemer og systemer (hæmatologisk, osteoartikulær, respiratorisk, fordøjelsessystemet).

Det forårsagende middel er en bakterie af slægten Brucella, er særlig rigelig i landdistrikter i udviklingslande, hvor mælk ikke pasteuriseres før forbrug.

Klinisk er diagnosen af ​​denne enhed meget vanskelig, da det er nødvendigt at have epidemiologiske data og laboratorieundersøgelser for at være i stand til at finde den endelige diagnose.

Rickettsiose

Det er en sygdom, der ved et uheld overføres af lus, lopper og flåter fra dyr til mennesker. Derfor betragtes det som en zoonose.

Med en variabel inkubationsperiode, der spænder fra 7 til 10 dage, er rickettsiose forårsaget af streng intracellulær coccobacilli, med undtagelse af Coxiella Burnetii, forårsagende middel til Q-feber, som kan leve uden for cellen og faktisk overføres med luft. Disse overføres ved bid af insekter (lopper, lus, flåter, mider), der tidligere bit en syg vært.

Klinisk er rickettsial infektion karakteriseret ved høj feber, forstørrelse af lever og milt (hepatosplenomegali), hoste og udslæt..

Rickettsioses er opdelt i tre grupper: tyfusgruppe, plettet febergruppe og skrubbe tyfusgruppe..

Typhus-gruppen

Inden for denne gruppe finder vi den endemiske tyfus (Rickettsia typha) og epidemisk tyfus (Rickettsia prowazekii). Sygdomme i denne kategori forveksles ofte med tyfusfeber, men de er forskellige tilstande.

Plettet febergruppe

Årsagsagenten er Rickettsia rickettsii, det klassiske kliniske billede er Rocky Mountain feber. Det er en sygdom, der hovedsageligt overføres af flåter.

Typhus skrubbe

Sidstnævnte sygdom overføres af mider. Det kausale middel, der forårsager det, er Orientia tsutsugamushi.

Selvom de forårsagende stoffer og transmissionsvektorer for hver af disse sygdomme er klart definerede, er det kliniske billede normalt meget ens, så det er nødvendigt at udføre supplerende undersøgelser for at etablere det etiologiske middel. Det er her, feberreaktioner spiller ind..

Eksamen

Den valgte test til bekræftelse af diagnosen er normalt isoleringen af ​​det forårsagende middel i kulturer. Undtagelsen herfra forekommer med rickettsiae, da dette kræver specialiserede kulturmedier, der ikke er tilgængelige i noget laboratorium..

På den anden side vinder molekylære diagnostiske tests mere værdi, som har tendens til at være meget mere nøjagtige end feberreaktioner. Imidlertid tillader dets omkostninger ikke den udbredte anvendelse, især i endemiske områder i underudviklede lande..

På baggrund af dette bruges feberreaktioner, til trods for at de er noget uspecifikke og noget forældede, stadig som et diagnostisk værktøj i mange udviklingslande. Dette gælder især ved test til epidemiologiske formål..

Analyse og test

Analysen af ​​feberreaktioner udføres i laboratoriet, hvor en prøve af blod fra den berørte patient centrifugeres for at adskille plasmaet fra de røde blodlegemer. Når dette er gjort, tilføjes specifikke antigener for at bestemme, om der er agglutination i prøven eller ej..

Hver af de tidligere nævnte febersygdomme svarer til en bestemt type antigen. Dernæst vil vi se, hvordan de specifikke tests udføres for hver af de patologier, der er beskrevet ovenfor.

Tyfus

Agglutinationstest udføres med O-antigenet (somatisk antigen) og H-antigenet (flagellært antigen).

Oprindeligt blev dette gjort ved hjælp af Widal-teknikken. Men når begge antigener vurderes samtidigt, har denne procedure ulempen ved mange falske positive på grund af krydsreaktion..

Derfor blev mere præcise og specifikke teknikker udviklet til separat at bestemme tilstedeværelsen af ​​anti-O og anti-H agglutininer..

Paratyphoid feber

Paratyphoid agglutininer A og B anvendes til diagnosticering af paratyphoid feber. Hver af disse agglutininer indeholder specifikke antigener af serotyperne af S. paratyphi A og B, som gør det muligt at kende det involverede årsagsmiddel med tilstrækkelig præcision.

Brucellose

I dette tilfælde anvendes Huddleson-reaktionen. Denne reaktion består i at tilføje faldende koncentrationer af antigener af Brucella abortus til det undersøgte serum for at bestemme i hvilket område agglutination forekommer.

Rickettsiose

Specifikke antistoffer mod rickettsiae de kan ikke bruges til at forberede agglutinationstest på grund af hvor kompleks og dyr det er at arbejde med disse bakterier. Derfor er der ingen specifikke antigener tilgængelige..

Imidlertid er det blevet bestemt, at antigenerne fra rickettsia er krydsreaktive med Proteus OX 19-antigener, så der anvendes antigenpræparater fra Proteus OX 19. proteus for at få dem til at reagere med det serum, der undersøges.

Selvom testen i den korrekte kliniske-epidemiologiske sammenhæng kan lede diagnosen, er sandheden, at fordi den er en krydsreaktion, er dens følsomhed og specificitet meget lav, så det er altid muligt at opnå et falsk positivt resultat..

Fortolkning

Fortolkningen af ​​resultaterne af feberreaktioner skal udføres med forsigtighed og altid tilstrækkelig korrelering af patientens symptomer, epidemiologiske historie og andre laboratoriefund..

Generelt er disse tests til informative og epidemiologiske formål, da det på grund af den tid, det tager for resultaterne, ikke er muligt at vente på, at resultaterne starter behandlingen..

Tyfus

Resultaterne af denne test betragtes som positive, når antistoftitrene mod O-antigen er større end 1: 320, og dem for H-antigen større end 1:80..

Det er ekstremt vigtigt at bemærke, at for at diagnosticere tyfus gennem feberreaktioner skal antistoftitrene fordobles mellem den første og anden fodring..

Paratyphoid feber

Fortynding større end 1: 320 for O-antigen og større end 1:80 for paratypisk antigen A eller B.

Rickettsiose

Titler større end 1: 320 til Proteus 0X-19.

Brucellose

Enhver positiv titer i Huddleson-reaktionen.

Referencer

  1. Kerr, W. R., Coghlan, J., Payne, D. J. H., & Robertson, L. (1966). Laboratoriediagnosen for kronisk brucellose. Lancet, 1181-3.
  2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, M. G., Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Serologisk diagnose af neurobrucellose. Tidsskrift for klinisk patologi43(1), 79-81.
  3. Olsen, S. J., Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, N. T. M., Trinh, T. M., Minh, N. T., ... & Chau, N. V. (2004). Evaluering af hurtige diagnostiske tests for tyfusfeber. Tidsskrift for klinisk mikrobiologi42(5), 1885-1889.
  4. Levine, M. M., Grados, O., Gilman, R. H., Woodward, W. E., Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Diagnostisk værdi af Widal-testen i områder, der er endemiske for tyfusfeber. Den amerikanske journal for tropisk medicin og hygiejne27(4), 795-800.
  5. La Scola, B., og Raoult, D. (1997). Laboratoriediagnose af rickettsioses: nuværende tilgange til diagnose af gamle og nye rickettsial sygdomme. Tidsskrift for klinisk mikrobiologi35(11), 2715.

Endnu ingen kommentarer