Det Obstruktivt bronkialt syndrom Det er et sæt tegn og symptomer produceret af faldet i luftvejene. De vigtigste udløsere for dette syndrom er luftvejsinfektioner og bronchial overfølsomhed. Sidstnævnte er en meget almindelig immunforstyrrelse hos førskolebørn og skolebørn.
Navnet på dette syndrom har ændret sig meget over tid. Det medicinske samfund er ikke helt enig i, hvilken terminologi der er mere passende for det enkle faktum at have en multifaktoriel patofysiologi og meget forskellige symptomer. Det modtager endda forskellige navne i henhold til den aldersgruppe, det påvirker.
Statistisk set er obstruktivt bronkialt syndrom en af hovedårsagerne til akut konsultation og hospitalsindlæggelse i pædiatri. Denne tilstand har en vigtig sæsonbetinget adfærd, der øger dens forekomst i de kolde og regnfulde måneder, forbedres om sommeren eller ved stigende miljøtemperaturer..
Artikelindeks
Åndedræts manifestationer er åbenbart de vigtigste i dette syndrom, men ikke de eneste. De mest relevante tegn og symptomer på denne tilstand er beskrevet nedenfor:
Det er et af de kardinal symptomer på bronchial obstruktion. Det er en høj, fløjtende lyd, overvejende udånding, der genereres i de mindste og dybeste luftveje i lungerne. Det er relateret til bronchial indsnævring og viser vanskeligheden med, at luft er nødt til at forlade lungerne.
Bronchial obstruktion på grund af tilstedeværelsen af overdreven slim eller bronchokonstriktion udøver en ventileffekt. Det kan tillade indføring af luft med ringe besvær, men ikke udgang af det samme.
Derfor forekommer bip næsten altid ved udløb, selvom det i alvorlige tilfælde også kan være inspirerende forud for auskultatorisk stilhed..
Det er et vigtigt klinisk tegn, men det kan være svært at vurdere, om du ikke har den nødvendige erfaring. Som forklaret i det foregående afsnit kommer luften let ind i luftvejene hos patienter med bronchial obstruktion, men det er svært at komme ud, så udløbet bliver langsomt, smertefuldt og langvarigt..
Den fysiske undersøgelse kan afsløre ekspirationsindsats, hakket ventilation, hoste og ribtrækning. Ved brystkammeret høres aggregater i slutningen af udløbet, såsom hvæsende vejrtrækning og universel rhonchi..
Det tredje kardinal symptom på obstruktivt bronkialt syndrom er åndedrætsbesvær; ledsager altid denne patologi i mindre eller større grad.
Faldet i iltkoncentration i blodet udløser en række signaler, der sendes til de øvre åndedrætscentre, og ventilationsudligningssystemer aktiveres..
Klinisk er der næsefladder, interkostal træk, træk af xiphoid og lejlighedsvis cyanose.
På auskultation kan vi høre universel hvæsen og spredte rhonchi. I alvorlige tilfælde er der auskultatorisk tavshed på grund af den totale lukning af luftvejene, der ikke tillader ind- eller udgang af luft.
Violet eller blålig misfarvning af huden på grund af hypoxæmi. Da mængden af deoxygeneret hæmoglobin øges, mister blodet sin sædvanlige rødlige farve og bliver blå på grund af lysets optiske virkninger på væv uden ilt..
Hypoxi på hjerneniveau kan forårsage adfærdsforstyrrelser. Fra psykomotorisk agitation til sløvhed er de tegn på alvorlig sygdom, og der skal tages hastende foranstaltninger for at forbedre det kliniske billede. De ultimative konsekvenser af vedvarende hypoxi kan være anfald og koma..
Selv om der er flere årsager til bronchial obstruktivt syndrom, er de to vigtigste infektiøse og immunologiske. De fleste infektioner har viral oprindelse. De immunologiske årsager afhænger af aldersgruppen og kan i første omgang være bronchiolitis og ende i astma.
De patofysiologiske mekanismer kan variere noget afhængigt af årsagen, men er opsummeret i fem hovedveje:
Tilstedeværelsen af en kim eller et allergen i luftvejene producerer frigivelse af forskellige lokale pro-inflammatoriske stoffer. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiner og tromboxaner er nogle af disse stoffer, hvis receptorer findes i de glatte bronchiale muskler.
Disse receptorer er koblet til phospholipase C, som frigiver IP3 og PKC. Til gengæld aktiverer det intracellulært calcium, som er tæt knyttet til den vedvarende sammentrækning af bronchial muskler og derfor i genereringen af symptomer. Handlingen af IP3 og PKC er ofte genstand for forskning i nye behandlinger.
De samme stoffer, der stimulerer phospholipase C og forårsager bronchokonstriktion, forårsager også betændelse. Hævede luftveje tillader ikke normal passage af luft og bidrager til udseendet af de sædvanlige symptomer på bronkial obstruktion.
Slimproduktion er et normalt fænomen i luftvejene. Det bruges til defensive opgaver og udvisning af fremmedlegemer.
Når bægercellerne i lungerne overstimuleres og producerer overdreven slim, kan dette ikke elimineres tilstrækkeligt på grund af selve bronkialobstruktion og akkumuleres i luftvejen.
Som allerede nævnt før forårsager dette slim en ventileffekt i bronchiolerne, der tillader indgang af luft, men ikke dets udgang, hvilket genererer dets tilbageholdelse og kliniske forringelse af patienten..
Kronisk lokal betændelse, uanset dens oprindelse, kan forårsage permanente virkninger i luftvejene. En af disse virkninger er tabet af elasticitet i musklerne i bronchialvæggen på grund af elastinsvigt, blandt andre årsager. Dette fører til langsommere bedring og mulig kronisk luftvejssygdom..
En anden årsag til kronisk obstruktiv sygdom er ombygning af bronkialvæggen. Den konstante sammentrækning af den glatte bronkiale muskel producerer dens hypertrofi, ligesom enhver muskel, der udsættes for et træningsregime, og denne stigning i størrelse ændrer væggens normale struktur og formindsker luftvejens lumen permanent..
At kende de patofysiologiske fænomener med obstruktivt bronchialt syndrom, kan behandlinger etableres. Der er grundlæggende terapeutiske linjer, herunder følgende behandlinger:
De kan være kortvirkende eller langtidsvirkende afhængigt af deres akutte eller kroniske anvendelse. De er inhalerede lægemidler og de mest populære er beta-2 adrenerge agonister, antikolinergika og teofyllin.
De har en antiinflammatorisk og immunregulerende funktion. De kan administreres ved inhalation eller intravenøs vej. Dets anvendelse skal kontrolleres på grund af dens negative virkninger..
Tilførsel af ilt i forskellige koncentrationer er nødvendig, når der er klinisk og laboratoriebevis, der er kompatibelt med hypoxæmi. I alvorlige tilfælde kan det administreres direkte til lungerne gennem et endotrakealt rør..
Hvis sygdommens oprindelse mistænkes for at være infektiøse bakterier, bør antibiotika startes med det samme, enten oralt eller intravenøst. Nogle forfattere anbefaler dets profylaktiske anvendelse i alvorlige tilfælde af ukendt oprindelse..
For at kontrollere symptomerne forbundet med bronchial obstruktivt syndrom kan der anvendes andre lægemidler, såsom antihistaminer, mucolytika, antileukotriener og immunmodulatorer. Alle har vist en positiv effekt og god tolerance.
Endnu ingen kommentarer