Det forfatningsmæssigt syndrom o syndrom af 3 "A" er en sygdom, der er karakteriseret ved 3 komponenter: asteni, anoreksi og vægttab eller signifikant vægttab, der er ufrivillig. Dette syndrom må ikke forekomme ledsaget af nogen symptomer eller tegn, der styrer diagnosen lidelse af en sygdom i et bestemt organ eller system.
Konstitutionelt syndrom udgør en klinisk udfordring for fagfolk, da det kan være svært at diagnosticere og kræver en grundig evaluering for at opdage det. Derudover kan det have mange årsager, disse er meget forskellige.
Det forfatningsmæssige syndrom kan have forskellige niveauer af sværhedsgrad, hvor den højeste grad er kakeksi, som er karakteriseret ved betydeligt vægttab, træthed, muskelatrofi og underernæring; og er undertiden knyttet til udviklingen af kræft.
På den anden side er det en tilstand, der kan forekomme i alle aldre; skønt det er mere almindeligt i avancerede aldre, da der i disse faser normalt mangler appetit og svaghed.
Der er forskellige begreber i litteraturen til at definere denne tilstand, såsom generelt syndrom, generel affektsyndrom, kakeksi-anoreksi-asteni syndrom, kakektisk syndrom osv..
Artikelindeks
Det betyder mangel på energi eller fysisk og mental svaghed at udføre daglige aktiviteter, der tidligere blev udført normalt, og er den mindst åbenlyse manifestation af dette syndrom.
Cirka 25% af patienterne, der kommer til konsultationen, siger, at de har træthed eller svaghed, selvom det ikke betyder, at de vil præsentere dette syndrom..
Hvis det vises isoleret uden andre symptomer, kan det endda være funktionelt, fordi det giver signal til vores krop om at hvile i lyset af lange perioder med stress. Imidlertid ledsages det af dette syndrom af andre manifestationer, så det udgør et problem, der skal behandles.
Organisk og funktionel asteni adskiller sig ved, at de har forskellige årsager, i varighed (funktionel varer længere), svingende forløb, modstand mod fysisk træning og andre symptomer (i funktionel synes den upræcis, lidt afgrænset).
Stillet over for denne situation vil den professionelle først forsøge at udelukke mulige organiske årsager.
I dette tilfælde defineres det som en betydelig mangel på appetit, der ikke er forårsaget af andre problemer, såsom dem, der er forbundet med mundhulen, tab af tænder eller manglende lugt. Det vil sige, det kontrolleres, om det skyldes andre specifikke årsager.
Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013), ender det med at blive udviklet af mange processer, og det er normalt, at det lidt efter lidt ender i kakeksi (svær underernæring) eller endda død. Da vores krop har brug for næringsstoffer for at overleve.
For at finde ud af, om en person har nået kakeksi, anvendes følgende kriterier:
Manglende appetit er forbundet med den næste komponent, nemlig vægttab eller vægttab.
Det involverer et ufrivilligt vægttab, hovedsageligt af fedtvæv. Dette begynder at blive betragtet som alvorligt, når 2% af vægten går tabt på en ikke-frivillig måde i en måned, i 3 måneder mere end 5% og i 6 måneder, mere end 10%.
Dette vægttab kan, som vi sagde, knyttes til det foregående punkt (mangel på sult), problemer i fordøjelsessystemet, dårlig optagelse af næringsstoffer, sitofobi eller frygt for at spise eller demens. Hvis det fortsætter på trods af stigende kalorieindtag, kan det skyldes diabetes mellitus, hyperthyroidisme eller diarré.
I kræft kan dette vægttab skyldes multifaktorielle årsager: fordøjelsessvulster, der komprimerer organerne, aktivering af nekrose faktorer eller bivirkninger af andre behandlinger.
Ved forfatningsmæssigt syndrom er det vigtigt at vide, at dette tab ikke skyldes en periode med frivillig diæt, diuretika eller andre sygdomme. For at beregne, hvor meget vægt der er gået tabt, anvendes denne formel (Brea Feijoo, 2011):
Procentdel af mistet kropsvægt = Almindelig vægt - Aktuel vægt x 100 / Almindelig vægt
Den typiske klassifikation består af:
- Komplet forfatningsmæssigt syndrom: præsenterer de 3 komponenter, der er forklaret ovenfor.
- Ufuldstændigt forfatningssyndrom: vægttab, som er et væsentligt symptom, ledsages enten kun af asteni eller kun af anoreksi.
Hovedårsagerne består af:
Syndromet skyldes ofte eller er forbundet med gastrointestinale sygdomme, såsom tarmbetændelse, sår, cøliaki, synkeproblemer, pancreatitis osv. Det kan også være forbundet med sygdomme i det endokrine system, såsom hyper- eller hypothyroidisme, diabetes mellitus eller i mere sjældne tilfælde feokromocytom eller hyperparathyroidisme..
På den anden side kan det opstå fra infektioner som tuberkulose, fungæmi, parasitter, HIV osv. Eller være relateret til bindevæv, lunge- eller nyresygdomme. I sidstnævnte er vægttabet forbundet med hæmodialyse den situation, der producerer mest sygelighed og dødelighed.
Kardiovaskulære ændringer kan være en del af etiologien ved det forfatningsmæssige syndrom, hvilket får personen til at tabe sig af flere årsager såsom hyperkatabolisme (nedbrydning eller syntese af proteiner meget hurtigt) eller manglende appetit.
Det er gentagne gange knyttet til mesenterisk iskæmi (forårsager mangel på blodtilførsel til tyndtarmen). På den anden side har kakeksi været forbundet med svær hjertesvigt.
Mærkeligt nok kan en person, der tager mange stoffer, også udvikle dette syndrom, hvilket hovedsagelig forårsager vægttab hos ældre..
Det forfatningsmæssige syndrom kan være forårsaget af tumorer (ca. 25% af de berørte) eller neoplasmer, som består af udviklingen af nyt væv i en del af kroppen og kan være ondartet eller godartet.
Hos 50% af patienter med tumorer har de metastaser, når de diagnosticeres. De mest almindelige er gastrointestinale, efterfulgt af urogenitale og derefter onkohematologiske.
Neurologisk forringelse producerer gradvist visceral dysfunktion og derfor en reduktion i madindtagelse. De hyppigst associerede med syndromet er slagtilfælde, demens, multipel sklerose eller Parkinsons.
Psykiske lidelser kan overraskende også skabe en årsag til forfatningsmæssigt syndrom. For eksempel kan depression føre til denne tilstand hos 1 ud af 5 berørte personer. Disse lidelser omfatter hovedsageligt spiseforstyrrelse, demens eller somatiseringsforstyrrelse.
Det er vigtigt at huske på, at i mere ugunstigt stillede områder i verden, især ældre voksne, kan præsentere dette syndrom på grund af manglende adgang til tilstrækkelig mad.
I en undersøgelse foretaget af Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) fremhæver det vigtigheden af at studere etiologiens af dette syndrom. 328 patienter med det konstitutionelle syndrom blev analyseret, og deres ætiologi blev organiseret efter hyppighed, fra mere til mindre hyppige: ondartede tumorer, psykiatriske lidelser og organiske sygdomme i fordøjelseskanalen..
For at diagnosticere det skal de kriterier, vi tidligere har udsat for, være opfyldt og klassificeres som komplet eller ufuldstændig type.
Når den professionelle har sikret sig, at han opfylder disse diagnostiske kriterier, bliver patienten spurgt om hans personlige historie (sygdomme, erhverv, bolig ...) og familie (hvis der er en historie med andre sygdomme, kræft eller psykiske lidelser).
Data indhentes om fysisk aktivitet, eller hvis du lever et stillesiddende eller aktivt liv, hvordan du spiser, hvis du bruger stoffer eller stoffer. For at kende sværhedsgraden af symptomerne, vil varigheden af disse og på hvilken måde det påvirker personens liv blive sat i tvivl.
Hvad angår den fysiske undersøgelse udføres normalt en blodprøve, urintest, en grundlæggende biokemisk test, kontrol af skjult blod i afføringen og abdominal ultralyd..
Hvis det ikke har været muligt at nå en bestemt diagnose, selv efter udtømmende undersøgelse, kan diagnosen konstitutionelt syndrom af ukendt oprindelse nås (efter mindst 3 ugers indlæggelsesundersøgelse). Og det anbefales, at der foretages en opfølgning hver anden måned i starten og senere hver sjette (Rodríguez Rostan, 2015).
Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013) på Hospital Universitario de Gran Canaria “Doctor Negrín” er der en høj forekomst af det konstitutionelle syndrom (ca. 20%).
På den anden side analyserede de i undersøgelsen af Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) patienter med dette syndrom og fandt ud af, at 52% af patienterne var mænd og 48% kvinder. Gennemsnitsalderen for patienterne var 65,4 år, skønt aldrene varierede fra 15 til 97 år.
Derudover blev der hos 44% af de berørte fundet mindst en yderligere samtidig sygdom og i 24% mere end en tilknyttet tilstand.
Behandlingen af konstitutionelt syndrom er åbenbart individualiseret, det vil sige, den er fuldt tilpasset de symptomer og problemer, som hver patient præsenterer..
Til dette ud over at tage hensyn til symptomerne, ætiologien, sygdomsfasen, de terapeutiske muligheder, der findes, problemets indvirkning på personens funktion osv..
Den bedste måde at tackle det konstitutionelle syndrom på er gennem en tværfaglig intervention, der involverer flere fagfolk: læger, sygeplejersker, ernæringseksperter, ergoterapeuter, fysioterapeuter, psykiatere osv..
For det første insisterer det på en ernæringsmæssig ændring af patienten under opsyn af en professionel. Det tilstræbes, at den berørte person øger mængden af kalorier, de indtager gennem en hyperkalorisk diæt, der er tilpasset deres præferencer og behov, og undgår madbegrænsning. I nogle tilfælde kan det være tilrådeligt at tage kosttilskud.
Generelt i dette syndrom kan visse lægemidler, såsom megestrolacetat eller lave doser kortikosteroider (såsom dexamethason eller prednison) være nyttige, som tjener til at forbedre symptomer på anoreksi og tab af energi (asteni). Andre anvendte lægemidler er cyproheptadin og metoclopramid..
Da dette syndrom imidlertid kan være så variabelt hos hver enkelt person, bør risikoen og fordelene ved at tage disse lægemidler vurderes individuelt, da de kan have bivirkninger såsom hypertension, søvnløshed, binyreinsufficiens, gastrointestinale lidelser osv..
Det er også vigtigt, at hvis der er komplikationer, der har genereret sygdommen, handler de på dem. Derfor er det vigtigt at vide, hvad der har forårsaget syndromet, for det er her behandlingen vil fokusere: hvis der er hyperthyroidisme, neoplasmer, neurologiske sygdomme, gastrointestinale problemer osv. Der oprettes en specifik behandling for at reagere på årsagen.
Endnu ingen kommentarer