Streptococcus pyogenes egenskaber, morfologi, patogenese

2024
Basil Manning

Streptococcus pyogenesOgså kaldet gruppe A Beta-hæmolytisk streptokokker, det er en art af grampositive bakterier. Det er en af ​​de mest virulente arter af denne slægt, der er det forårsagende middel til akut faryngitis, streptokok pyodermatitis, erysipelas, puerperal feber og septikæmi, blandt andre patologier..

Ligeledes kan disse patologier generere følgevirkninger, der forårsager autoimmune sygdomme såsom reumatisk feber og akut glomerulonephritis. Den mest almindelige sygdom er faryngitis, som hovedsageligt rammer børn i alderen 5 til 15 år..

Makroskopiske og mikroskopiske egenskaber ved S. pyogenes

Cirka 15% af personer med strep hals kan blive asymptomatiske bærere af bakterierne efter behandling..

Artikelindeks

  • 1 Taxonomi
  • 2 funktioner
  • 3 Morfologi
  • 4 Virulensfaktorer
  • 5 patologier
  • 6 Diagnose
  • 7 Behandling
  • 8 Referencer

Taxonomi

Reino: Eubakterier.

Phylum: Firmicutis.

Klasse: Baciller.

Bestilling: Lactobacillales.

Familie: Streptococcaceae.

Slægt Streptococcus.

Arter: pyogener.

Egenskaber

-Mennesket er det eneste naturlige reservoir i Streptococcus pyogenes. Det lever i halsen og på huden af ​​sunde bærere og overføres fra person til person gennem åndedrætsvejen ved at uddrive spytdråber, når man taler, hoster eller nyser.

-De er fakultative anaerober. De er ikke mobile, de danner ikke sporer. De vokser godt under følgende betingelser: blodberiget medium, pH 7,4, temperatur 37 ° C, 10% CO-miljøto.

-Det Streptococcus pyogenes er i stand til at fermentere nogle kulhydrater, der producerer mælkesyre som et slutprodukt.

-De er katalase-negative, hvilket adskiller det fra slægten Staphylococcus.

-De er mindre modstandsdygtige end Staphylococcus for at overleve uden for kroppen. De destrueres ved 60 ° C i 30 minutter.

Morfologi

Streptococcus pyogenes De er grampositive kokker, der er arrangeret i korte eller halvlange kæder, der består af ca. 4 til 10 bakterier.

De har en kapsel af hyaluronsyre, og i deres cellevæg indeholder de et kulhydrat C, der giver dem gruppespecificitet..

Kulhydratet består af L-rhamnose og N-acetyl-D-glucosamin og er kovalent bundet til peptidoglycan.

Takket være dette kulhydrat kan Streptococcus klassificeres efter grupper (A, B, C, D). Denne klassificering blev foretaget af Lancefield, og i denne forstand S. pyogenes tilhører gruppe A.

På blodagar er kolonierne små cremet hvide med et område med beta-hæmolyse omkring kolonien (lys halo produceret ved lysering af røde blodlegemer).

Virulensfaktorer

Hyaluronsyre kapsel

Det giver antifagocytiske egenskaber ved at forhindre opsonisering af mikroorganismen.

Protein M

Det er et overfladeantigen (fibrillære proteiner) forbundet med den yderste del af væggen og stikker ud fra celleoverfladen. Det giver antifagocytisk aktivitet og forhindrer intracellulær død af polymorfonukleære celler.

Dette protein er immunogent, derfor stimulerer det immunsystemet til at producere anti-M-proteinantistoffer. Der er mere end 80 forskellige undertyper.

AF opacitetsfaktor

Overfladeantigen associeret med M-protein. Det er en alfa-lipoproteinase, der er i stand til at opacificere medier indeholdende hesteserum..

T- og R-antigener

De er til stede i nogle stammer, men det er ikke klart, om de er involveret i virulens. Alt ser ud til at indikere, at nej.

Hemolysiner eller Streptolysin O og S

Streptolysin O er et antigent cytotoksin, der danner transmenbranøse porer på leukocytter, vævsceller og blodplader for at lysere dem. Immunsystemet reagerer ved at danne antistreptolyse-antistoffer O.

Dette cytotoksin er iltlabilt og udglatter derfor røde blodlegemer på indersiden af ​​blodagarkulturen. Mens streptolysin S er stabil mod ilt, er det ikke antigent og er i stand til at lysere erythrocytter over og under blodagar..

Det danner også porer på en lang række celler. Det er især leukotoksisk og dræber leukocytterne, der opslugter disse streptokokker..

Lipoteichoesyre

Danner et kompleks med M-proteinet og deltager i adhæsion til epitelceller.

Streptokinase

Det er et enzym, der forårsager transformation af plasminogen til plasmin, der fordøjer fibrin.

Streptodornase

Der er 4 typer: A, B, C og D. De er også kendt som deoxyribonukleaser eller nukleaser. Det har den egenskab at depolymerisere DNA i ekssudater og nekrotisk væv.

Hyaluronidase

Hydrolyserer hyaluronsyre, som er hovedbestanddelen af ​​bindevæv, hvilket giver den evnen til at sprede sig i væv..

Erythrogen eller pyrogen toksin

Det er et superantigen, der forårsager feber, udslæt (skarlagensfeber), spredning af T-lymfocytter, undertrykkelse af B-lymfocytter og øget følsomhed over for endotoksiner..

Der er fire typer; A, B, C og D. Produktionen af ​​type A og C afhænger af tilstedeværelsen af ​​et tidligt gen, der bæres af en bakteriofag. B produceres af et kromosomalt gen. D er ikke fuldt karakteriseret.

Protein F og LTA

De er overfladeproteiner, der binder til fibronectin og interfererer med opsonisering.

Peptidase C5a

Det er et enzym, der nedbryder C5a-komponenten i komplementet (kemotaktisk stof) og hæmmer fagocyternes tiltrækning til at komplementere deponeringssteder.

Patologier

Akut faryngitis

Inkubationsperioden er 2 til 4 dage. Sygdommen begynder pludseligt med feber, kulderystelser, svær ondt i halsen, hovedpine, generel utilpashed.

Strupehovedets bageste væg er hævet og ødemøs, ofte rødmet. Det kan også involvere drøbel, blød gane og mandler, der fremstår som en gråhvid eller gulhvid ekssudat på disse strukturer..

Det er almindeligt, at anterior cervikale lymfeknuder bliver hævede, forstørrede og ømme..

Sygdommen er normalt selvbegrænset inden for en uge, men den kan spredes og forårsage peritonsillar eller retrofaryngeal abscesser, otitis media, suppurativ cervikal adenitis, mastoiditis og akut bihulebetændelse..

Sjældent kan forårsage spredning (bakteriæmi, lungebetændelse, meningitis eller metastatiske infektioner i fjerne organer).

Nogle stammer, der producerer pyrogene toksiner A, B og C, kan producere et scarlitiniform udslæt..

Impetigo

Også kaldet streptokok pyodermatitis, det er kendetegnet ved små overfladiske vesikler omgivet af et område med erytem. Vesiklerne udvikler sig til en pustule inden for få dage, brister derefter og danner en gullig skorpe.

Disse læsioner forekommer normalt hos børn i alderen 2 til 5 år, især i ansigt og underekstremiteter. Hvis flere læsioner kommer sammen, kan de danne sår.

Disse læsioner er meget smitsomme, så de spredes let ved direkte kontakt..

Erysipelas

De er lidt dybere læsioner, der forekommer på niveauet af dermis (kutant og subkutant væv).

Det manifesteres af et udbredt område med diffust erytem, ​​ødem og induration af den berørte hud (cellulitis, der kan præsentere med lymfangitis og lymfadenitis). Denne skade skrider frem hurtigt.

Systemiske symptomer såsom utilpashed, feber, kulderystelser kan forekomme, når bakterier invaderer blodbanen. Disse læsioner vises normalt i ansigtet og underekstremiteterne. Der kan være gentagelse samme sted.

Puerperal infektion

Selvom puerperal infektion forårsaget af Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes er i stand til at trænge ind i livmoderen efter fødslen og forårsage fatal septikæmi.

Kilden er normalt hænderne eller orofaryngeale sekretioner fra lægen eller sygeplejersken, som opfører sig som asymptomatiske bærere. Hvis sundhedspersonale ikke overholder aseptiske foranstaltninger, kan de sprede bakterierne.

Skarlagensfeber

Det forekommer efter streptokokfaryngitis forårsaget af stammer, der producerer erytrogen toksin i nogen af ​​dets typer A, B og C.

Det er kendetegnet ved at starte med udseendet af udslæt, der rødmer mundslimhinden, kinderne og templerne med et bleg område omkring mund og næse (karakteristisk perioral bleghed).

På niveauet med den hårde og bløde gane er der præcise blødninger og en gullig hvidlig ekssudat og fremtrædende røde papiller (jordbærtunge) observeres på tungen.

Senere vises et fint udslæt, der spreder sig til brystkassen og ekstremiteterne. Huden er ru ved berøring, svarende til sandpapir.

Toksisk shock-lignende syndrom (SSST)

Det kan påvirke sunde transportører eller kontakter, når Streptococcus pyogenes trænge ind gennem et sår eller sårdannelse, der påvirker det subkutane væv, lymfagitis og lymfoadenitis og derefter når blodbanen.

Systemisk sygdom begynder med vag myalgi, kulderystelser og svær smerte på det inficerede sted. Kvalme, opkastning, diarré og hypotension manifesteres også op til chok og multiorgansvigt.

Det er hyppigt, at det genererer en nekrotiserende fasciitis og myonekrose.

Gigtfeber

Det er produceret af reumatogene stammer. Det kan forekomme 1-5 uger efter halsbetændelse og uden antiinflammatorisk behandling kan det vare 2 eller 3 måneder.

Det er en ikke-suppurativ inflammatorisk sygdom karakteriseret ved feber, carditis, subkutane knuder, chorea og vandrende polyartritis.

Klinisk præsenterer det hjerte-, myokardie- og epikardieforstørrelse, hvilket kan føre til hjertesvigt.

Akut glomerulonephritis efter streptokok

Det er en sygdom medieret af antigen-antistof-immunkomplekser, der dannes i kredsløbet og afsættes i nyrevæv. Også antigener og antistoffer kan ankomme separat og binde på vævet.

Dette udløser rekrutteringen af ​​immunceller, produktionen af ​​kemiske mediatorer og cytokiner og den lokale aktivering af komplement, hvilket fører til en lokal inflammatorisk respons i glomeruli..

Denne efterfølger er mulig, hvis stammen, der forårsagede den tidligere streptokoksygdom, er en nefritogen stamme, dvs. den indeholder nefrotoksiske antigener..

Disse er: plasminreceptorer associeret med nefritis, identificeret som glyceraldehyd 3-phosphatdehydrogenase og streptokok pyrogen exotoxin (erythrotoxin) B og dets zymogen-forløber.

Sygdommen kan forekomme 1 til 4 uger efter strep hals eller 3 til 4 uger efter en hudinfektion.

Klinisk er det karakteriseret ved ødem, hypertension, proteinuri og en reduktion i serumkomplementkoncentrationer. Histologisk er der diffuse proliferative læsioner af glomeruli.

Kurset er godartet og selvhelbredende om uger eller måneder, men hvis det bliver kronisk, fører det til nyresvigt og død..

Pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptokok pyogenes infektioner

Også kendt som PANDAS syndrom, det forekommer efter en alvorlig strep infektion, såsom faryngitis eller skarlagensfeber. Det er almindeligt hos børn fra 3 år til unge.

Det manifesterer sig med obsessiv-kompulsiv lidelse, accentuering af symptomer relateret til post-streptokokinfektioner, med unormal neurologisk undersøgelse, der inkluderer hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud, hurtige og arytmiske ufrivillige bevægelser, anorexia nervosa og vokaliseringer med variabel kompleksitet.

Diagnose

Til diagnosticering af faryngitis, impetigo, erysipelas, bakteriæmi, abscesser er kulturen af ​​den tilsvarende prøve på blodagar nyttig til isolering af mikroorganismen og efterfølgende identifikation gennem tests såsom katalase, gram og følsomhed over for bacitracin taxa..

Når der er mistanke om reumatisk feber eller post-streptokok glomerulonephritis, er måling af antistreptolysin O-antistoffer (ASTO) nyttig. I disse autoimmune sygdomme er ASTO-titre høje (over 250 Todd-enheder).

Behandling

Streptococcus pyogenes er meget modtagelig for penicillin G, også andre beta-lactamer og makrolider.

Hos patienter allergiske over for penicillin eller ved blandede infektioner med S. aureus macrolider (erythromycin eller azithromycin) anvendes.

Korrekt behandling i 10 dage efter svælginfektion kan forhindre gigtfeber, men ikke glomerulonephritis.

Referencer

  1. Wikipedia-bidragydere. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 11. august 2018, 18:39 UTC. Tilgængelig på: https://en.wikipedia.org/. Adgang til 20. september 2018.
  2. Ryan KJ, Ray C.. SherrisMikrobiologiMedical, 6. udgave McGraw-Hill, New York, U.S.A; 2010.
  3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, redaktionelt Panamericana S.A.
  4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A.Pædiatrisk neuropsykiatrisk lidelse forbundet med streptokokinfektioner. Præsten Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
  5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redaktører. Streptococcus pyogenes: Grundlæggende biologi til kliniske manifestationer [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. Forord.

Endnu ingen kommentarer