Det trakeostomi eller trakeostomi er en kirurgisk proces, der består i at foretage et snit i den forreste del af nakken mellem den anden og fjerde luftrørsring for at åbne en direkte luftvej mellem luftrøret og miljøet. Et vandret snit foretages i et område kaldet Jacksons sikkerhedstrekant, to fingre over det suprasternale hak..
Det resulterende hul eller stomi kan tjene som en direkte luftvej, eller et rør kaldet et endotrakealt rør eller trakeostom placeres gennem hullet, hvilket tillader luft at komme ind i åndedrætssystemet uden at bruge munden eller næsen..
Denne procedure kan udføres i et kirurgisk rum eller på patientens seng ved indlæggelse på akutafdeling eller intensivafdeling. Det er en af de mest anvendte medicinske procedurer hos kritisk syge patienter.
Der er optegnelser og beviser for brugen af trakeostomi i mere end 3.500 år af de gamle egyptere, babylonere og grækere til at behandle akutte luftvejshindringer og dermed redde patienter og dyrs liv..
Indikationer for en trakeostomi kan være nødsituation eller valgfri. I det første tilfælde er enhver akut situation, der genererer øvre åndedrætssvigt, inkluderet. I det andet tilfælde er de angivet til langvarig mekanisk ventilation og den præoperative periode for nogle større operationer blandt andre..
Blandt de hyppigste komplikationer er blødninger, tracheal stenoser, subkutan emfysem på grund af fistler eller tab af luftvejene, bronkospasme, alvorlige infektioner i luftveje og lunger, blandt andre. Disse komplikationer sætter patientens liv i fare.
Artikelindeks
Trakeostomier kan være af forskellige typer, og deres klassificering kan foretages ud fra forskellige kriterier. Teknikker, placering af stomi og indikationer er de mest anvendte kriterier. I denne forstand er hver af dem defineret nedenfor..
Trakeostomi kan derefter være:
Kirurgisk trakeostomi er den klassiske trakeostomi udført under generel anæstesi i et operationsrum. Perkutan trakeostomi udføres på patientens seng. Perkutan trakeostomi har i øjeblikket en tendens til at erstatte den klassiske kirurgiske teknik og har flere tekniske modaliteter.
Afhængigt af placeringen af stomien eller trakealhullet kan kirurgiske og perkutane trakeostomier være:
Ifølge deres indikation kan trakeostomier opdeles i to typer:
Valgfri trakeostomi Det er for eksempel indiceret til patienter med åndedrætsbesvær, der skal gennemgå større operationer i nakke-, hoved-, bryst- eller hjerteoperationer, og som skal forblive intuberet i den postoperative periode i mere end 48 timer.
Valgfri trakeostomi er også indiceret før patienten underkastes strubehoved i strubehovedet hos patienter med degenerative sygdomme i nervesystemet, der kan kompromittere funktionen af åndedrætspumpen, i nogle tilfælde hos comatose-patienter etc..
Akut trakeostomi Det bruges til at løse akutte åndedrætsproblemer, der ikke kan løses med endotrakeal intubation, og som er livstruende. For eksempel patienter med fremmedlegemer i de øvre luftveje, mekaniske obstruktive problemer på grund af svulster osv..
Trakeostomi placeres permanent eller midlertidigt. Permanenter anvendes generelt til patienter, der har gennemgået strubehoved (fjernelse af strubehovedet), normalt til strubehovedkræft. Anvendelsen af trakeostomi er i de fleste tilfælde midlertidig, og når årsagen, der indikerer brugen af den, er løst, fjernes endotrakealrøret..
For at undgå skader på organer ved siden af luftrøret udføres både åbne og perkutane kirurgiske teknikker inden for Jackson-trekanten af sikkerhed. Jackson sikkerhedstrekanten er et område i form af en omvendt trekant med basen opad og toppunktet nedad..
De forreste grænser for højre og venstre sternocleidomastoid muskler danner siderne af trekanten. Den cricoid brusk afgrænser bunden af trekanten, og den overordnede kant af sternegaffelen udgør dens toppunkt..
Fordi den perkutane teknik er hurtig, enkel, let at lære og billig, har den nu erstattet den klassiske kirurgiske teknik. Der er flere modaliteter for perkutan trakeostomi opkaldt efter den læge, der udviklede dem..
Den perkutane ledningsstyrede teknik ved anvendelse af progressiv udvidelse blev udviklet af Ciaglia. Denne teknik blev senere modificeret ved at tilføje skarpe, trådstyrede pincet, der giver mulighed for et-trins udvidelse og blev kaldt Griggs-teknikken..
Senere blev Fantoni-teknikken udviklet. Denne teknik bruger en udvidelse, der udføres fra luftrørets inderside og udad.
Der er mange andre teknikker, der ikke er andet end ændringer af de originale teknikker, og tilføjer nogle instrumenter, der øger sikkerheden ved proceduren, såsom den samtidige brug af et bronkoskop, blandt andre. Imidlertid er de mest anvendte teknikker Ciaglia og Griggs.
Selvom perkutan trakeostomi udføres i patientens seng, kræver det strenge aseptiske foranstaltninger, der inkluderer brugen af sterile forhæng og materialer. Generelt skal to personer deltage, den læge, der udfører proceduren, og en assistent.
Trakeostomi er indiceret i enhver proces, der direkte eller indirekte påvirker de øvre luftveje og genererer åndedrætsbesvær, der ikke kan løses via strubehovedet. Det er også angivet i langvarige forbindelser til mekanisk ventilation, såsom luftvej efter laryngotomier og i nogle præoperative af større operationer.
Trakeostomi kræver hygiejnisk pleje, og det er nødvendigt at holde kanylen eller trakeostomen fuldstændig gennemtrængelig, så den er fri for sekreter. Patienten bør undgå eksponering for aerosoler eller andre irriterende stoffer eller partikler, der er ophængt i luften, såsom sand, jord osv..
Hovedmålet er at bevare patenteringen og undgå infektion. Når trakeostomi er permanent, skal patienten trænes i pleje af trakeostom og skal deltage i et rehabiliteringscenter for at omskole tale.
Sygepleje hos hospitaliserede patienter med trakeostomi har de samme mål. I disse tilfælde skal stomien desinficeres mindst en gang dagligt, ideelt hver 8. time. En antiseptisk opløsning anvendes til dette.
Når stomien er helet, skal endotrakealrøret udskiftes hver fjerde dag, idet strenge aseptiske forhold skal opretholdes. Kanylen skal aspireres for at holde den patent. Patienten skal trække vejret i et fugtigt miljø for at holde sekretionerne flydende og lette deres eliminering.
Sættet er fremstillet, som består af et sugekit, gaze og sterilt forbrugsmateriale, fysiologisk og antiseptisk opløsning, sterile handsker, en maske, et bånd til at holde kanylen og en pose for at eliminere affald..
- Det starter med håndvask
- Der foretages en evaluering af stroma, der kontrollerer, om der er rødmede områder, ødemer eller tegn, der tyder på tilstedeværelsen af en infektiøs eller blødende proces.
- En aspiration af luftrøret og svælget sker efter den tekniske procedure.
- Gazen fjernes fra enden af kanylen, vaskes med antiseptisk opløsning, og en ny gaze placeres. Denne gaze bør ikke skæres for at undgå, at de fibre, der udgydes, kan komme ind i luftrøret og forårsage bylder eller lokale infektioner.
- Kanyleholderbåndet udskiftes. For at gøre dette skal der anbringes sterile handsker, munddæksel og briller, og hjælp fra en person med samme tøj skal være tilgængelig. Denne person skal holde i enden af kanylen, mens båndet skiftes ud, og undgå udgang eller udvisning af trakeostom på grund af hoste eller bevægelser hos patienten..
- Når denne procedure er afsluttet, lægges patienten i sengen, og de relevante bemærkninger foretages..
Trakeostomikomplikationer er livstruende. Disse kan være akutte, mens patienten har endotrakealtuben eller er i færd med at placeres, eller de kan vises senere, efter at trakeostomet er fjernet..
De hyppigste komplikationer er blødninger, subkutan emfysem på grund af fistler eller tab af luftvejene, bronkospasme, alvorlige infektioner i luftveje og lunger. Under proceduren kan tilstødende væv såsom skjoldbruskkirtlen, kar eller nerver blive såret..
Da trakeostom fjernes, og luftrøret heler, kan stenose opstå på grund af tilbagetrækkelige ar, der har tendens til at lukke luftrørskanalen. Dette resulterer i behovet for at genaktivere en fri luftvej og udsætte patienten for rekonstruktiv kirurgi.
Tracheal stenose er en meget alvorlig komplikation, og resultatet af operation har en høj sygelighed og dødelighed. Imidlertid har perkutane teknikker været forbundet med en lavere frekvens af komplikationer sammenlignet med klassiske kirurgiske teknikker..
Endnu ingen kommentarer