Det Leopold manøvrer de er en del af den prænatale kliniske undersøgelse, der gennem abdominal palpation bestemmer fostrets position i moderens livmoder. Denne teknik består af fire trin eller manøvrer, der giver information om fostrets præsentation, situation, holdning og position..
Udviklingen af denne procedure skyldes den tyske læge Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var kirurg, gynækolog og fødselslæge med interesse for en grundig klinisk evaluering af gravide kvinder. Denne interesse fik ham til i 1894 at etablere de fire trin i proceduren, der i dag bærer hans navn..
Leopold-manøvrene er en del af den prænatale evaluering sammen med bækkenundersøgelsen og føtal trivsel. Korrekt udførelse af undersøgelsestrinene giver data om intrauterin fosterstatik ud over at give den estimerede vægt af fosteret. Tilstedeværelsen af dystoki kan også være tydelig.
Dystocia betegner den forkerte position af fosteret i livmoderen, der forhindrer udviklingen af naturlig fødsel. Ved at bestemme fostrets position kan en normal fødsel eller behovet for en kejsersnit forudsiges. Af denne grund er den korrekte udførelse af Leopold-manøvrer vigtig i rutinemæssig prænatal pleje..
Artikelindeks
Proceduren udviklet af Leopold var designet til at bestemme intrauterin føtal statik. Derudover kan der opnås data vedrørende fostervægt og mængde fostervand..
Leopolds manøvrer kan udføres fra 32 ugers drægtighed, har få begrænsninger og ingen kontraindikationer.
Fosterstatik er det rumlige forhold, som fosteret opretholder med hensyn til moderens livmoder og bækken. Der kan skelnes mellem parametre som fosterets position, præsentation, holdning og position.
Det er korrespondancen mellem fostrets og moderens længdeakser. Den hyppigste situation er langsgående og letter arbejdskraft.
De tværgående og skrå situationer er forbigående, men deres vedholdenhed mod slutningen af svangerskabet indikerer muligheden for et kejsersnit..
Det svarer til fosterstrukturen, der er i forhold til bækkenet, og som ved at besætte det kan igangsætte fødsel. Et foster i længdeposition vil have en cephalisk præsentation langt størstedelen af tiden.
De mindre hyppige unormale præsentationer er præsentation af breech, hofte, ansigt eller hånd. Skulderpræsentation er sjælden og er relateret til en tværgående situation.
Det bestemmes af placeringen af fosterdelene og forholdet mellem dem. Fostrets holdning kan være i bøjning, ligegyldig, forlængelse eller hyperextension.
Denne holdning varierer gennem graviditeten, men i slutningen af den antager den allerede sin endelige holdning. En holdning i bøjning er hyppigere og tillader et arbejde uden vanskeligheder.
Fostrets ryg tages normalt som en reference for at definere dens position. Bagsiden kan være til højre eller venstre, hvilket er det mest almindelige. En frem eller tilbage er meget sjælden.
Evalueringen er to-vejs, og den handler om at lokalisere fosterstangen i livmoderen. Læge- eller sygeplejerskehænderne skal placeres på patientens øvre del af maven. Blid palpation af fundus bestemmer, hvilken føtal pol der er der.
Cephalic pole er afrundet og hård, mens setstykket er normalt uregelmæssigt. Den uregelmæssighed, der ser ud til at være palperende knuder, kan muligvis vise en setmodning.
Det er den to-vejs palpering af siderne eller paraumbiliske overflader for at lokalisere placeringen af føtal dorsum. I denne fase palperes den forsigtigt, fast og dybt for at finde føtale rygsøjle..
Rygsøjlen er hård og let buet og kan let afgrænses. Ekstremiteterne er håndgribelige som små mobile strukturer.
Den tredje manøvre udføres ved at palpere det suprapubiske område med fingrene på den dominerende hånd. Målet er at bestemme fosterstangen, der er placeret på dette niveau, samt arbejdets fremskridt.
En fast struktur over pubis antyder indlejring af fosterstangen i moderens bækken. En bevægelig stang angiver et tomt bækken. Gennem denne manøvre er det også muligt at indhente data til estimering af fostervægt.
Det er en to-vejs palpation, der udføres ved at placere hænderne på hver side af den nedre hemiabdomen. Hensigten er at kende fosterstangen i forhold til moderens bækken. Lægen kigger på patientens fødder og skubber med fingerspidserne i retning af bækkenet.
Den cephaliske pol afgrænses let, hvilket fremgår af adskillelsen eller divergensen mellem hænderne.
En af fordelene ved at udføre Leopold-manøvrer er at kunne få data til at estimere fostervægt. Dette opnås ved hjælp af Johnson Toshach-metoden eller -formlen, der blev oprettet i 1954 inden ultralyds fremkomst..
Både målingen af livmoderhøjden og placeringen af fosterstangen i forhold til bækkenet (tredje manøvre) er nyttige til at udføre beregningen. Når præsentationen er over bækkenet, foretages beregningen med formlen:
PF = (AU - 12) X 155
Hvis præsentationen er på bækkeniveau eller indlejret, vil formlen have en lille variation:
PF = (AU - 11) X 155
Undertiden er estimeringen af fostervægt ved Johnson-Toshach-metoden normalt mere nøjagtig end målinger foretaget ved ultralyd..
Hver fysisk undersøgelsesteknik har egenskaber, der adskiller den, såsom dens anvendelighed, lethed og fordel i forhold til andre teknikker..
Leopold-manøvrene afspejler enkelhed, praktisk brug, og de data, de leverer til prænatalundersøgelsen, er nyttige. Fordelene ved denne procedure er:
- Let at realisere.
- De er ikke invasive.
- Minimumskrav.
- Kræver ikke instrumenter.
- De er billige.
- Det er en smertefri teknik.
- Træningen i at udføre dem er hurtig.
- Nyttig, når ultralyd ikke er tilgængelig, men ikke erstatning for det.
- Resultaterne er normalt pålidelige.
- Dens anvendelse er universel og uden kontraindikationer.
- Det gør det muligt at vide, hvilken intervention der er mere passende, fødsel eller kejsersnit.
Begrænsningerne for at udføre Leopold-manøvrene er få, hvilket er en yderligere fordel. Det er en simpel, ikke-invasiv og smertefri teknik, forudsat at den er veludført. Der er dog betingelser, der begrænser opnåelsen af pålidelige data, når de udføres:
- Dårlig eksamensfærdighed.
- Meget små fostre.
- Arbejdets begyndelse, da det ofte er smertefuldt.
- Patienter med bekymrede eller lave smerter.
- Manglende viden hos patienten eller undersøgeren om dens anvendelighed.
Endnu ingen kommentarer