Det urikæmi urinsyreniveauer i blodet. Dette udtryk er ikke forbundet med nogen patologi, da der er en vis normal mængde af dette element i blodet. Imidlertid forstås i populær slang høje urinsyreværdier som urikæmi, skønt det svarer til den korrekte definition af hyperurikæmi.
Urinsyre er et normalt produkt af purinkatabolisme. Disse er sammen med pyrimidinerne de nitrogenholdige baser af DNA. Enzymet xanthinoxidase det er ansvarlig for den endelige katabolisme af puriner (adenin og guanin) i muskel-, nyre-, lever-, tarm- og vaskulært væv og opnår urinsyre som slutprodukt.
På trods af den frygt, som urinsyre genererer, er det ikke altid relateret til patologiske hændelser. Nylige undersøgelser har vist rollen for denne forbindelse i antioxidantkapaciteterne i plasma og i integriteten af endotelceller. Ligeledes er dets betydning i type 2-immunrespons bevist..
Urinsyre er dog bedst kendt for sin patologiske rolle. Denne "skurk" deltager aktivt i dannelsen af inflammatoriske, kardiovaskulære, nyre- og metaboliske ledsygdomme. Afhængig af symptomerne og sværhedsgraden af det kliniske billede vil den mest passende behandling blive besluttet.
Artikelindeks
I modsætning til de fleste pattedyr mangler mennesker og store primater enzymet uricasa (uratoxidase) aktiv. Dette enzym kan metabolisere urinsyre til et meget opløseligt element, som kan elimineres af nyrerne. På grund af denne mangel kan mennesker lide af hyperurikæmi.
På trods af ovenstående er xanthinoxidase i stand til at opretholde purinmetabolisme og urinsyreproduktion inden for normale grænser hos de fleste i lang tid..
Hvad sker der så for at urikæmi stiger? Der er nogle teorier, der søger at forklare dette fænomen.
Diæter med et højt indhold af puriner og proteiner (fisk, orgelkød, kød bouillon), indtagelse af alkohol og overskydende kulhydrater bidrager til udseendet af hyperurikæmi.
En stillesiddende livsstil forværrer dette billede såvel som rygning. Overvægtige patienter har tendens til at have højere niveauer af urinsyre i blodet.
Nogle lægemidler, der ofte bruges til behandling af hjerte-kar-sygdomme, kan favorisere forhøjelsen af urinsyre.
Thiazider og sløjfe-diuretika forårsager hyperurikæmi. Lavdosis aspirin nedsætter urinsyrens renale udskillelse og øger derfor serumniveauerne.
Som forventet kan patienter med nyresvigt, enten akut eller kronisk, lide af hyperurikæmi. Lav nyreudskillelse hos disse patienter reducerer også mængden af urinsyre i urinen, så hyperurikæmi i dette tilfælde skyldes ikke øget produktion, men snarere på grund af nedsat eliminering..
Plasma urinsyre niveauer er normalt højere hos mænd end hos kvinder. Disse koncentrationer stiger med alderen.
Postmenopausale kvinder har højere urinsyreniveauer end kvinder i den fødedygtige alder, hvilket indebærer en vis hormonel kontrol af urikæmi..
Afhængigt af organet eller systemet, der er påvirket af urinsyre, kan vi observere forskellige symptomer.
Det er en form for kronisk inflammatorisk arthritis. Selvom det ikke er urinsyre, der afsættes direkte i leddene, men mononatriumuratkrystaller, dannes disse krystaller takket være kroppens immunvirkning på resterne af beskadigede eller døde celler, der uddriver nukleinsyrer (puriner) indefra.
Gigt har 4 faser beskrevet i sin naturlige historie, men kun 3 af dem er af klinisk betydning:
Asymptomatisk periode. I denne fase begynder uratkrystaller at deponere i de periartikulære væv. Organisk skade kan allerede forekomme, men der er ingen kliniske tegn på det.
Også kendt som et akut gigtangreb, kan det forekomme spontant eller efter lille lokalt traume. Selvom det kan påvirke ethvert led, hvor der er krystalaflejringer, er den mest berørte metatarsophalangeal af stortåen, en episode kendt som podagra.
Det er kendetegnet ved pludselig smerte i det berørte område, ofte beskrevet som "eksplosivt". Varer 1 eller 2 dage, hvor der er funktionel impotens.
Der kan være en lokal volumenforøgelse, selvom dette ikke altid er tilfældet. Smerten aftager efter den tredje dag. Senere anfald kan påvirke mere end et led.
Interkritisk periode. Som navnet viser handler det om tidsrummet mellem en akut krise og en anden. Varigheden af denne fase kan være uger, måneder og endda år.
Selvom der ikke er nogen smerte, kan krystallerne fortsætte med at ophobes i vævene og forberede jorden til fremtidige smertefulde kriser..
Avanceret drop. De vises normalt hos patienter uden tilstrækkelig behandling. Det er kendetegnet ved udvikling af stivhed og kronisk betændelse i det berørte led, ledsaget af smertefri men deformerende subkutane knuder kendt som kattelignende tophi. Denne fase er ikke særlig almindelig i dag takket være behandlingerne.
Hyperurikæmi øger risikoen for akut nyresvigt, enten ved at ændre aktiviteten af intraglomerulære mesangialceller eller ved at beskadige proksimale rørformede epitelceller..
Ligeledes er høje niveauer af urinsyre i blodet blevet klassificeret som en uafhængig risikofaktor for kronisk nyresvigt hos type 2-diabetespatienter..
På den anden side fører ophobning af urinsyre i nyrerne til dannelse og aflejring af sten. Disse sten kan forårsage nyrekolik og er en væsentlig risikofaktor for urinvejsinfektioner..
Flere undersøgelser har for nylig vist, at urinsyre er forbundet med metabolisk syndrom og dets særlige komponenter: fedme, dyslipidæmi, forhøjet blodtryk, øget C-reaktivt protein, insulinresistens og endotel dysfunktion..
Også forhøjelsen af urinsyre er relateret til en høj risiko for koronar hjertesygdom og hjerteanfald. Dette forhold fremhæves hos patienter med hypertension og diabetes i anamnesen..
Ud over livsstils- og diætændringer er der medicinbehandlinger, der kan hjælpe med at forbedre patienten, herunder:
- NSAID'er (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, ketorolac, meloxicam).
- Colchicine.
- Steroider.
- Hypourikæmiske stoffer (allopurinol). Hæmme xanthinoxidase og mindske urinsyreproduktionen.
- Uricosuric (probenecid). Øger nyreudskillelsen af urinsyre.
Endnu ingen kommentarer