Det rørformet adenom det er den mest almindelige type polyp i tyktarmen (tyktarmen). Det anslås, at det påvirker mellem 20 og 30% af mennesker over 50 år. Det er en godartet læsion med potentiale for malignitet, så når de er identificeret, er det nødvendigt at fjerne det for at eliminere risikoen for at udvikle tyktarmskræft..
Fra et mikroskopisk synspunkt består rørformede adenomer af velorganiserede epitelrør, som igen består af celler med “forskellige” egenskaber fra normale tyktarmsceller, hvorfor denne type polyp betragtes som dysplasi..
Regelmæssig screening anbefales til både polypper (inklusive tubulær adenom) og tyktarmskræft, da prognosen normalt er fremragende, når den diagnosticeres tidligt..
Artikelindeks
90% af rørformede adenomer er asymptomatiske; en patient kan have en eller flere og føler sig intet. Når symptomer opstår (10% af tilfældene), er de normalt uspecifikke og kan tilskrives flere årsager..
Af de potentielle symptomer er den hyppigste lavere gastrointestinal blødning, som i de fleste tilfælde er mikroskopisk; Dette betyder, at patienten ikke bemærker noget, idet det er nødvendigt at studere okkult blod i afføring for at kunne identificere blødningen.
Sjældent er blødningen stor nok til, at afføringen viser blod, der kan påvises ved direkte inspektion; Når dette sker, er det normalt meget store rørformede adenomer, der har udviklet sig i flere år, hvor risikoen for malignitet er meget højere i disse tilfælde..
Et andet af de symptomer, der kan opstå, er ændringer i tarmmønsteret (mængde, kvalitet og type evakueringer), der i mange tilfælde frembyder diarré, selvom når et rørformet adenom er stort nok, kan det delvist blokere lumen i tyktarmen..
Ligeledes kan der være en ændring i afføringens morfologi, især når adenom er placeret i endetarmen og er stort. I disse tilfælde bliver afføringen smallere end normalt, idet dette evakueringsmønster kaldes “konisk afføring” (afføring, der ligner et bånd).
I sjældne tilfælde kan mavesmerter eller rektal prolaps af det tubulære adenom forekomme, med meget få tilfælde rapporteret i litteraturen i denne henseende..
Der er ingen kendt enkelt og bestemt årsag til rørformede adenomer (såvel som andre former for tyktarmspolyp), men der er risikofaktorer, der øger chancerne for at præsentere denne tilstand.
Af alle risikofaktorer for tubulær adenom er den vigtigste den genetiske faktor. Aktivering eller inaktivering af visse grupper af gener får tyktarmsceller til at vokse uordentligt og begynder at danne adenomer eller andre typer polypper i første omgang og udvikler senere tyktarmskræft.
Da den genetiske faktor er så signifikant, øger den kendsgerning, at en person har en blodrelativ i første grad (far, mor, bror, søn), der har eller har præsenteret kolon tubulær adenom, risikoen for, at denne person også er den nuværende, faktisk er der et meget veletableret arveligt familiemønster.
Imidlertid er ikke alle tubulære adenomer til stede i sammenhæng med en patient med en familiehistorie af tubulært adenom; I disse tilfælde skal andre risikofaktorer som overdrevent alkoholforbrug, tobaksvane (rygning), fedme og stillesiddende livsstil overvejes..
Derudover er patienter med inflammatoriske sygdomme i tyktarmen (ulcerøs colitis, Chrons sygdom) mere tilbøjelige til at udvikle enhver form for tyktarmspolyp, inklusive rørformede adenomer..
Fra det makroskopiske synspunkt kan rørformede adenomer klassificeres i to store grupper efter deres morfologiske egenskaber; Pedunkerede rørformede adenomer og siddende rørformede adenomer.
Begge typer kan opdeles i to store grupper efter deres størrelse: rørformede adenomer mindre end 1 cm og rørformede adenomer større end 1 cm.
Uanset typen (pedunkuleret eller siddende) anses tubulære adenomer mindre end 1 cm for at have en lav risiko for malignitet, mens tubulære adenomer større end 1 cm er mere tilbøjelige til at udvikle tyktarmskræft.
På den anden side kan rørformede adenomer klassificeres i henhold til deres mikroskopiske egenskaber i henhold til Kudo-klassifikationen.
Pedunkerede rørformede adenomer er dem, der forbinder slimhinden i tyktarmen gennem en "fod" eller "pedikel". De ligner en svamp, hvis smalle del (fod) er forbundet med tyktarmens slimhinde, mens den brede del (polyp) er fri i tarmens lumen, der kun er forbundet med den ved foden..
Sessile rørformede adenomer er dem, der er bundet til slimhinden i tyktarmen gennem hele basen. De ligner små kupler, der er fastgjort til slimhinden i tyktarmen og når betydelige dimensioner lig med eller større end 5 cm.
Kudo-klassificeringen opdeler rørformede adenomer i fem forskellige kategorier i henhold til det kirtelmønster, der observeres ved endoskopisk forstørrelse..
Denne klassifikation gælder ikke kun for tubulære adenomer, men for enhver anden colonpolyp (villøs adenom, tubulo-villous adenom). De fem kategorier af Kudo-klassifikationen er:
jeg. Normal kryptemønster, med uforgrenede kirtler og med cirkulære åbninger arrangeret med jævne mellemrum.
II. Kors- eller stjerneformet mønster, større end normalt, typisk i hyperplastiske polypper.
IIIL. Lang rørformet, kurver, til stede i adenomatøse læsioner, dysplasi til stede.
III'er. Lille rørformet eller cirkulær, Små, kompakt arrangerede krypter, der er typiske for deprimerede læsioner, ofte forbundet med højgradig dysplasi eller carcinom in situ.
IV. Cerebriform udseende, kombinere forgrenede neoplastiske kirtler med lange, krumme krypter, der er almindelige i læsioner med en behåret komponent.
V. Uregelmæssig intramukosal, uorganiserede, ustrukturerede kirtler omgivet af adenomatøst og inflammatorisk væv, der tyder på invasion. Submukøst karcinom.
Der er forskellige metoder til undersøgelse og diagnose af tubulære adenomer, nogle mere følsomme og specifikke end andre..
I mange år er brugen af fækalt okkult blod blevet anbefalet som en screeningsmetode, både for tubulært adenom og for andre polypper og endda ondartede tyktarmslæsioner, men denne test er kun nyttig, hvis adenomet bløder, ellers har det ingen diagnostisk værdi.
Fleksibel koloskopi, selv når den er mere invasiv, er for sin del meget mere nyttig til diagnosticering af rørformede adenomer (såvel som for enhver anden tyktarmslæsion), da det ikke kun giver mulighed for at visualisere polyppernes makroskopiske egenskaber, men også udføre biopsier til histologisk bekræftelse.
Biopsi i sig selv kan betragtes som guldstandarden til diagnose af enhver tyktarmspolyp, inklusive rørformet adenom, men med fremkomsten af endoskopi med forstørrelse og kromoendoskopi hver dag er det mindre hyppigt at udføre biopsier for at skelne maligne læsioner af godartede læsioner.
Da adenomer (inklusive tubulært adenom) er de eneste polypper med potentiale for langvarig malignitet, har endoskopiske forstørrelsesteknikker og kromoendoskopi forsøgt at udvikle evnen til at skelne adenomer fra alle andre typer polypper, hvilket gør det unødvendigt at udføre en biopsi for at opnå en endelig diagnose.
Derudover tillader forstørrelse og kromoendoskopiteknikker tidlig diagnose af rørformede adenomer og andre begyndende tyktarmslæsioner, som er for små til at blive detekteret ved konventionel koloskopi. Dette gør det muligt at diagnosticere rørformede adenomer og andre typer polypper meget tidligt, hvilket forbedrer patientens prognose markant..
Da 5% af rørformede adenomer degenererer til kræft (normalt ca. 14-15 år efter første optræden), anbefales fjernelse, når de diagnosticeres, især hvis patienten tidligere har haft tyktarmskræft..
Metoden til fjernelse varierer alt efter antallet af polypper, placeringen, patientens risikofaktorer og størrelsen af læsionerne..
Generelt, i små pedunkerede polypper hos patienter med få risikofaktorer, kan endoskopisk polypektomi udføres, en procedure, der kan udføres under sedation på kontoret, og hvis succesrate gør det til den valgte procedure, når det er muligt at gøre det.
Når polypper er meget store eller meget talrige såvel som i de tilfælde, hvor der er tarmobstruktion, vil det være nødvendigt at udføre kirurgi.
Operationstypen afhænger stort set af polyppernes placering.
Når det kommer til enkelte polypper i den nedre endetarm, er det muligt at udføre en transanal resektion af dem.
I de tilfælde af flere tubulære adenomer, store eller med tegn på malignitet, vil det være nødvendigt at udføre kolonresektion (kolektomi), som kan være delvis (højre eller venstre hemikolektomi afhængigt af læsionernes placering) eller total (total kolektomi).
I alle tilfælde, hvor der udføres endoskopisk polypeptomi, samt når der planlægges delvise kolonresektioner, vil endoskopisk kontrol være nødvendigt hvert 2. til 5. år, da der er mulighed for, at nye tubulære adenomer (eller andre typer polypper) kan udvikle sig gennem lang tid. af tiden.
Endnu ingen kommentarer