Det global afasi Det er hovedsageligt præget af manglende evne til at konvertere tanker til sprog samt vanskeligheder med at forstå andres verbaliseringer. Denne type afasi antager alvorlige mangler for individet, da det præsenterer både udtryksfulde og modtagelige sprogændringer. Dette antager en generaliseret påvirkning af kommunikationen, der optager forreste og bageste perisylviske områder.
Denne lidelse synes at være relativt almindelig, lokaliseret mellem 25 og 32% af dem, der er ramt af afasi i de akutte faser af en cerebrovaskulær ulykke. Men efter et år falder procentdelen markant.
Artikelindeks
Hovedårsagen til global afasi er cerebrovaskulær ulykke (CVA), ligesom andre typer afasi. I den akutte fase af slagtilfælde anslås det faktisk, at mellem 20 og 30% af befolkningen har en eller anden form for afasi. Procentdelen er højere jo mindre tid der er gået efter hjerneskade.
Normalt er den venstre eller dominerende halvkugle den, der er mest relateret til sprog. Derfor er læsioner i venstre hjerneområder, der producerer og modtager sprog, dem, der er forbundet med denne patologi.
Skaden dækker Brocas og Wernickes områder, der er nødvendige både for at forstå og udtrykke sprog, få adgang til ord, bruge grammatik og konstruere sætninger..
Global afasi ser ud til at skyldes cerebrovaskulære ulykker, der i vid udstrækning påvirker den midterste hjernearterie i venstre halvkugle. Hele det perisylviske område af nævnte halvkugle ændres, hvilket omfatter den inferoposterior region af frontallappen, basalganglierne, den auditive cortex, insula- og posteriore områder af den temporale lap..
Mindre almindeligt kan det også forekomme fra subkortikale læsioner i venstre halvkugle, hæmoragisk eller iskæmisk: påvirker thalamus, basalganglier, indre kapsel, periventrikulær hvid substans og temporal isthmus (forbindelser, der kommer fra andre områder til den tidlige cortex).
De vigtigste symptomer på global afasi er:
Propositionel eller frivillig tale er begrænset til et par enkle ord eller sætninger, som undertiden er gentagne eller stereotype. Kertesz beskriver i 1985 tilfældet med en patient med global afasi, der kun sagde ordet "cigaret" gentagne gange, selvom han bad om vand. Denne forfatter mener, at det kunne påvirke, at patienten var tobaksmisbruger.
Stereotyper (gentagne stemmemissioner uden noget specifikt formål) kan forekomme, der ikke er rigtige ord eller ikke har indhold; henlede opmærksomheden på, hvor godt de udtaler dem.
I modsætning til hvad man kan tro, indikerer typen stereotype (hvad enten den er reel eller ej) ikke, at sagen er mere alvorlig, eller at der er en dårlig prognose..
Vi ser et eksempel i sagen præsenteret af Nieto, Barroso, Galtier og Correia (2012), hvor patienten med global afasi præsenterer en stereotype bestående af altid at gentage "at du, at du, at du".
Normalt forårsager læsionen, der producerer afasi, også ændringer i somatosensoriske og bevægelsesområder, hvilket kan føre til hemiplegi (når halvdelen af kroppen er lammet af læsioner placeret i den modsatte halvkugle), hemiparesis (den samme, men mildere), hemihypæstesi fornemmelse midt i kroppen) og hemianopi (personen ser kun halvdelen af deres synsfelt).
Næsten umiddelbart efter skaden kan patienten være helt stum. Dette betyder, at det ikke udsender noget verbalt indhold. Efterhånden som tiden går, genvinder han evnen til at tale.
Apraxias kan også forekomme, hvilket er problemer med at udføre bevægelser, der ikke er relateret til fysisk skade, men snarere til hjernen. De er hovedsagelig af typen oro-ansigts- eller ideomotorisk.
Automatiske verbserier som ugedage, måneder, tal eller bogstaver i alfabetet holdes normalt (og udtales flydende). Det menes, at det kan skyldes den intakte aktivitet i højre halvkugle (som normalt bevares, da det ser ud til, at skader på venstre halvkugle er det, der forårsager problemer i sprog).
- Han taler lidt, og når han gør det, gør han det med indsats og manglende flyt. Måden at tale er kendt som "telegrafisk tale".
- Manglende mundtlig og skriftlig forståelse, kun forståelse af nogle ord, verb eller udtryk.
- Ændret gentagelse af ord og sætninger.
- Nedsat læsning og skrivning.
- Manglende navngivning af mennesker, genstande eller dyr.
- Global afasi kan ledsages af andre problemer, såsom talepraxi, alexi, ren døvhed for ord, grafik eller ansigtsapraxi.
- Apati eller depression er almindelig.
- Den lille kommunikation, de etablerer, er takket være enkle automatiserede udtryk, der udsendes med den korrekte intonation, såsom "forbandet det!".
- Evnen til at lave bevægelser til at kommunikere eller bruge den korrekte intonation er også relateret til bevarelsen af højre halvkugle..
- De har fuldt ud bevaret den intellektuelle kapacitet, der ikke er forbundet med sproglige aspekter (National Aphasia Association, 2016).
- De er generelt orienterede, opmærksomme og har socialt passende adfærd (Brookshire, 2007).
- De kan svare med monosyllabler som "ja" eller "nej". De reagerer bedre, hvis de bliver spurgt om personlige oplevelser eller familieaspekter.
- De er i stand til at genkende navne på virkelige objekter eller placeringer samt vide, hvornår ikke-reelle ord bliver sagt til dem eller endda opdage et forkert ord for den situation.
Det kan skelnes mellem:
Det er den, vi har at gøre med her; det ledsages af motoriske problemer såsom hemiparesis eller hemiplegia, da læsionerne normalt optager motoriske og somatosensoriske regioner. Dette er grunden til, at det også ofte forekommer sammen med hemihypoæstesi og hemianopi (beskrevet ovenfor)..
Det undersøges for nylig og synes blandt andet at være forårsaget af cerebrale embolier, der producerer ikke-sammenhængende skade i forreste og bageste perisylviske områder..
Hvis vi sammenligner det med en anden type afasi, har global afasi den værste prognose. I de første par måneder forbedres symptomerne dramatisk. Dette kaldes spontan opsving, og det er meget mere synligt, hvis skaden ikke er særlig omfattende.
Generelt er udviklingen af denne type afasi ikke særlig gunstig, især hvis diagnosen er sen. Hvis de diagnosticeres i løbet af den første uge efter skade, kommer 15% af forsøgspersoner efter et år til at komme sig af afasi.
Disse samme forfattere antydede, at 22% kan opretholdes med mindre forbedringer, 35% udvikler sig til Brocas afasi, en anomisk afasi (22%) eller meget sjældent til Wernickes afasi (7%).
I en undersøgelse foretaget af Oliveira og Damasceno (2011) blev det fundet, at global afasi kunne være en forudsigelse for dødelighed efter et akut slagtilfælde, hvilket indikerer, at denne tilstand negativt påvirkede prognosen.
Når det er af den klassiske type, forekommer det sammen med hemiplegia eller hemiparesis, hemihypoesthesia og hemianopsia. Alvorligheden og varigheden af disse tilknyttede problemer vil påvirke prognosen for afasi, hvilket gør den mere alvorlig og vanskeliggør genopretningen..
På den anden side Smania et al. (2010) ønskede at observere, hvordan udviklingen af global afasi hos en patient på lang sigt (25 år) er. De fandt tre vigtige faser i genopretningen: et år efter slagtilfælde, hvor mundtlig forståelse og gentagelse af ord kom sig; ca. 1 til 3 år senere blev betegnelsen og læsningen forbedret; og fra 3 til 25 år dukkede spontan tale ud over at øge præstationen i de førnævnte opgaver.
På trods af alt viser passende behandlede patienter med global afasi signifikante forbedringer i deres kommunikationsevner og sprogopgaver.
Global afasi vurderes på samme måde som andre former for afasi, det vil sige med forskellige tests, der dækker så meget som mulige aspekter af sprog og kognitive evner (for at udelukke andre problemer).
Den mest anvendte til at vurdere sprogfærdigheder i afasi er Boston Test til diagnose af afasi. Den består af undertests, der måler udtryksfuld sproglig flytning, lytteforståelse, navngivning, læsefærdighed, gentagelse, automatisk tale (såsom udstedelse af automatiserede sekvenser og recitation) og læseforståelse..
Det bruges også til Western Batery Aphasia (WAB), som vurderer både sproglige og ikke-sproglige færdigheder. Blandt de førstnævnte er tale, flydende, lytteforståelse, gentagelse, læsning og skrivning; mens de ikke-sproglige undersøger tegning, beregning, praksis og visuospatiale opgaver. Vurderer også praksis, hukommelse og visuoperceptive funktioner.
Frontale funktioner kan ofte påvirkes, hvilket er dem, der er relateret til impulsivitet, evnen til at planlægge, kategorisere og fleksibilitet i kognitive strategier. De kan evalueres med tests som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Sorting Test eller Tower of Hanoi.
Disse tests kan også bruges til at se, om rehabilitering har medført ændringer hos patienten eller ej..
Der er ingen enkelt behandling for global afasi. Hovedformålet vil være at forbedre tilpasningen til miljøet og livskvaliteten maksimalt. Til dette skal der indgås aftaler gennem multidisciplinært samarbejde mellem logoterapeuter, neuropsykologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter ud over familiestøtte..
Rehabilitering skal være designet til hver enkelt persons evner og personlige og unikke situation, det vil sige, den skal personaliseres.
De kan være nyttige hos patienter med global afasi, da deres sociale færdigheder ofte er intakte. Således udfører de enkle aktiviteter eller spil, der fremmer social kommunikation.
Det er et program, der forbedrer brugen af symbolske bevægelser til kommunikation og reducerer apraksi. Det forbedrer dog ikke verbalt udtryk. Af denne grund designede Ramsberger og Helm-Estabrooks i 1989 det orofaciale TAV-program, hvor de introducerede stimuli, der involverer ansigts- og oral bevægelse for at udføre gestus..
Den består af 3 niveauer: det første inkluderer manipulation af virkelige objekter, tegninger af objekter og actionbilleder, det andet bruger kun actionbilleder og det tredje kun objekterne.
Uddannelse hjælper dem med at lære at kommunikere med den berørte person. De mest anvendte strategier er: at forenkle sætninger, bruge ord, der er meget udbredt, fange personens opmærksomhed, før han taler til dem, bruge tegn, give personen lidt tid til at reagere og forsøge at kommunikere i et stille miljø og ingen distraktioner.
Nye teknologier er fokuseret på at forbedre sprog, især læsning og evnen til at huske ord. I en undersøgelse foretaget af Steele, Aftonomos & Koul (2010) blev det konstateret, at brugen af en talegenererende enhed mindskede forringelsen forbundet med kronisk global afasi, hvilket forbedrede kommunikation og livskvalitet.
- Tale- og sprogterapi for at forbedre kommunikationen med andre mennesker og livskvaliteten.
- Påvirker genopretning motivationsniveau og aspekter af personlighed.
Det er vigtigt at skelne mellem sprog og intelligens, da mange mennesker måske tror, at talevanskeligheder skyldes mangler i intellektuelle evner.
Dette er ikke tilfældet, det skal bemærkes, at der er helt bevarede kognitive evner, kun at disse mennesker ikke ved, hvordan de skal udtrykke, hvad de synes. For eksempel kan de have et selvstændigt liv, bevæge sig alene, bevare meninger og have en hukommelse for ansigter ligesom før problemet..
Prøv at give et middel til mennesker med afasi til at udtrykke, hvad de vil, undgå frustration og isolation.
Nogle teknikker, som familien kan bruge til at lette kommunikationen, inkluderer: brug af lukkede spørgsmål (som kan besvares med "ja" eller "nej"), omformulering af samtalen, brug af enklere sætninger, forsøg på at reducere varigheden af samtalen, brug bevægelser til fremhæve vigtigt indhold, sig hvad du skal tale om inden du starter samtalen osv..
Det ser ud til, at det er lettere at starte rehabilitering ved først at tale med en enkelt samtalepartner, der forstår denne lidelse, og som patienten har det godt med. Efterhånden som du forbedrer, skal du tilføje flere samtalepartnere, indtil du ender med at tale med små grupper af mennesker.
Et stille miljø uden distraktioner, støj eller andre baggrundssamtaler er bedst.
Bedre at håndtere almindelige og nyttige emner, der bruges i det daglige liv; eller aktuelle begivenheder.
Overvåget praksis for samtaler er nyttigt uden at trætte den berørte person.
Andre mulige kommunikationslinjer kan oprettes, hvis det er meget alvorligt. Det vigtige er, at denne person kan forstå sprog og udtrykke det, selvom de ikke kan tale eller skrive.
Endnu ingen kommentarer