Appendektomi Beskrivelse, pleje og komplikationer

4189
Simon Doyle

Det blindtarmsoperation Den består af et kirurgisk indgreb med det formål at fjerne det betændte cecal-tillæg. Denne procedure udføres som en nødsituation for blindtarmsbetændelse under hensyntagen til risikoen for, at denne sygdom repræsenterer. Det er den mest almindelige operation i dag.

Viden og udvikling af blindtarmsoperation som kirurgisk teknik fandt sted mellem det 18. og 19. århundrede. Den første appendiksoperation, der blev registreret, fandt sted i 1735 udført af Amyan, en militærkirurg. Det er mellem midten og slutningen af ​​det 19. århundrede, hvor teknikken og diagnostiske procedurer for blindtarmsbetændelse er dokumenteret..

Tillægget er en struktur, der er placeret i cecum, en del af tyktarmen. Organfunktion har været relateret til immunaktivitet, men det er ikke en vital struktur. Appendicitis er betændelsen i tillægget, hovedsageligt på grund af obstruktionsmekanismer. Selv om denne tilstand er almindelig, er den potentielt alvorlig.

Appendicitis præsenterer symptomer, der styrer dens diagnose, såsom mavesmerter, appetitløshed, kvalme, opkastning og lejlighedsvis feber. Smerten begynder klassisk i den øvre hemiabdomen og stråler derefter og lokaliseres i den højre iliac fossa. Afhængigt af udviklingstidspunktet kan tillægget perforeres og producere peritonitis.

Ud over den kliniske undersøgelse inkluderer den diagnostiske tilgang til blindtarmsbetændelse udførelse af laboratorietests, radiologi og ultralyd. Et over normalt antal hvide blodlegemer eller billedbehandlingsbeviser vil bekræfte diagnosen blindtarmsbetændelse.

Når diagnosen appendicitis er stillet, er den valgte behandling appendektomi. Lejlighedsvis kan forebyggende fjernelse af det sunde appendiks forekomme under en laparotomi. Den profylaktiske appendektomi udføres, forudgående kendskab til patienten, for at undgå fremtidige operationer.

Åben eller traditionel blindtarmsoperation er den mest anvendte og består af en kirurgisk tilgang gennem et snit i bugvæggen. Laparoskopisk kirurgi er en instrumentteknik, der repræsenterer en mulighed for at udføre blindtarmsoperation..

Artikelindeks

  • 1 Beskrivelse af teknikken
    • 1.1 Åben blindtarmsoperation
    • 1.2 Laparoskopisk blindtarmsoperation
  • 2 Pleje
    • 2.1 Gendannelse fra anæstesi
    • 2.2 Overvågning af vitalt tegn
    • 2.3 Kost
    • 2.4 Antibiotikabehandling
    • 2.5 Smertebehandling
    • 2.6 Rengøring af såret
    • 2.7 Medicinsk kontrol
  • 3 Mulige komplikationer
    • 3.1 Tidlige komplikationer
    • 3.2 Senkomplikationer
  • 4 Referencer

Beskrivelse af teknikken

Den eneste begrundelse for at udføre en appendektomi er den utvetydige diagnose af blindtarmsbetændelse. I betragtning af de implikationer kirurgi har for en patient, skal der være et passende forudgående diagnostisk grundlag. Historie, præcis klinisk undersøgelse og laboratorie- og billeddannelsesundersøgelser er vigtige værktøjer.

Der er to procedurer til at udføre en blindtarmsoperation: en traditionel teknik eller åben blindtarmsoperation; og den laparoskopiske tilgang.

Åben blindtarmsoperation

Den traditionelle og mest almindelige procedure, der anvendes, er åben blindtarmsbetændelse. Det kan udføres med patienten under generel eller epidural anæstesi i henhold til kompleksiteten af ​​operationen. Denne teknik består af flere faser:

Rengøring af operationsområdet og placering af sterile forhæng

Det består i tilpasning af patienten til den kirurgiske handling. Det operative område er den nedre højre kvadrant i maven, topografisk placering af tillægget.

Først med det kirurgiske område barberet fortsætter vi med streng rengøring med antiseptiske midler. Når det er rent, afgrænses området med placeringen af ​​sterilt materiale, marker og ark.

Dieresis med fly

Umlaut er adskillelse af væv gennem snit og snit. For at lokalisere tillægget i underlivet skal omløbet udføres i de forskellige planer udefra og indefra: hud, muskuløs aponeurose, muskler og bughinden. Denne procedure udføres ved brug af skalpel, pincet, saks og specielle afstandsstykker..

- Det indledende snit afhænger af den kliniske fase af blindtarmsbetændelse, udviklingstid og kirurgens beslutning. De mest almindeligt anvendte snit er McBourneys skråstilling, Lanzs paramediale skråstilling og den rigtige infraumbiliske pararectalis. Pararectalis bruges normalt, når der er mistanke om komplikationer, der er den nemmeste at udvide, hvis det kræves.

- Den mest anvendte McBourney-teknik giver et overblik over den kirurgiske procedure. Et skråt snit foretages i huden, lige i den ydre tredjedel af en linje trukket fra navlen til højre iliac-kam. For at udføre det anvendes en konventionel skalpel og et elektrokauteri til skæring og kauterisering.

- Når huden er adskilt, udsættes den muskulære aponeurose, som skæres og adskilles ved hjælp af saks og pincet. Den skrå muskel adskilles efter fibrenes retning uden at skære. Når man adskiller muskelplanet, observeres den tværgående fascia og bukhinden, hvis udskæring udsætter bukhulen.

Eksponering og fjernelse af tillægget

- Den første inspektion af bukhulen viser, om der er unormal væske, enten pus eller blod. Den del af tyktarmen, cecum, er placeret for at finde cecal-tillægget manuelt eller instrumentalt. Når tillægget eksponeres, gennemgås dets udseende - herunder dets tilknytning til tyktarmen - og det omkringliggende strukturer.

- Appendiksets position i forhold til cecum er ringere og lidt posterior. Positionsvarianterne kan være laterale, bækken og retrocecale under forudsætning af forskellige grader af kompleksitet i teknikken. Søgningen efter et posteriort eller retrocecalt tillæg er mere besværligt.

- Fjernelse af tillægget består af flere faser. Den første fase består i at lokalisere den appendikulære arterie, der er placeret i dens støttestruktur (mesoappendix) og ligere den. Den anden fase involverer den dobbelte ligering, proximal og distal, af den appendikulære base. Endelig udskæres med en skalpel gennemblødt i jod mellem de to ligaturer..

- Når stubens væv og den appendikulære base er meget beskadiget, vælger kirurgen invagination af disse. Invaginer stubben består i at introducere denne struktur i det sunde væv i cecum og lukke den ved hjælp af ikke-absorberbare suturer. Det er en teknik, der anvendes i tilfælde af perforeret eller gangrenøs blindtarmsbetændelse.

Gennemgang og rengøring af bughulen

En grundig gennemgang af bukhulen er nødvendig, før interventionen afsluttes. Verifikation af ligaturer, aktiv blødning, eksistens af kirurgisk medicinsk materiale og undersøgelse af organer er en del af denne gennemgang. Operationen kulminerer med vask og aspiration af bughulen ved hjælp af saltopløsning..

Syntese eller sutur efter plan

Lukningen af ​​det operative område udgør den strukturelle restitution af de adskilte fly i umlaut. Syntesen af ​​vævene udføres ved hjælp af suturtråd eller hæfteklammer, der passer til vævet.

Suturen vil være fra det dybeste til det overfladiske plan: peritoneum, aponeurosis, muskel, muskelfascia, subkutant cellulært væv og hud.

Laparoskopisk blindtarmsoperation

Laparoskopi er en minimalt invasiv teknik, der er baseret på brugen af ​​et videokamera og specielle instrumenter til den abdominale kirurgiske tilgang. Anvendelsen af ​​laparoskopi i blindtarmsoperation afhænger både af tilgængeligheden af ​​specialudstyr og personale og af fraværet af kontraindikationer.

Indikationen for laparoskopisk appendektomi er relateret til patientens medicinske tilstande. Hæmodynamisk ustabilitet, peritonitis, abdominal distension, ekstrem fedme, luftvejssygdomme, graviditet og tidligere abdominale operationer er kontraindikationer for dets anvendelse..

Faserne ved laparoskopisk kirurgi ligner åben kirurgi. Patientforberedelse, diaeresis med fly, ekstraktion af tillægget, revision og lukning med fly udføres, dog med åbenlyse forskelle.

- Rengøring af operationsområdet med antiseptiske midler og placering af sterile forhæng.

- Den valgte type anæstesi er generelt inhalerende.

- Formålet med flyvningen er at tillade introduktion af trocars eller portaler til videokameraet og instrumenterne. Normalt laves der to eller tre 2 cm snit i bugvæggen.

- Mavehulen skal være insuffleret med kuldioxid for at forstørre det og muliggøre visualisering af instrumenternes strukturer og mobilitet..

- De anvendte instrumenter, såsom kautery, pincet og saks, er tilpasset til teknikken. Ligaturerne i tillægget og dets meso fremstilles ved brug af ligaturer og specielle hæfteklammer..

- Den sidste kontrol foretages ved kameraundersøgelse, skylning og saltvand. Fjernelse af trocars forud for lukningen med fly af snitene.

Åben blindtarmsoperation er fortsat den mest anvendte i dag; laparoskopi er dog et acceptabelt alternativ. 

Selvom det er dyrere end traditionel kirurgi, er cost-benefit-forholdet højere end dette. Gendannelsen af ​​den laparoskopiske patient er hurtigere.

Omsorg

Succesen med appendektomi afhænger af både resultaterne af operationen og patientens opsving. Faktorer som individets generelle tilstand, den udførte operation og reaktionen på proceduren påvirker genopretningen.

Postoperativ pleje tjener til at forhindre komplikationer og reducere indlæggelsestid. I ukomplicerede blindtarmsovervågninger vil overvågning på hospitalet være 24 til 48 timer.

Gendannelse fra anæstesi

Efter operationen skal virkningen af ​​anæstetika vendes fuldstændigt. I den umiddelbare postoperative periode udføres forebyggelse af mulige reaktioner på anæstesi i genopretningsrummet. Det er anæstesilægenes ansvar at kontrollere og overvåge en fuldstændig helbredelse af patienten..

Overvågning af vitale tegn

Overvågning af vitale tegn - såsom puls, blodtryk og åndedræt - kan advare dig om tidlige komplikationer.

Kropstemperatur måles regelmæssigt for at detektere tilstedeværelsen af ​​feber. Stabilitet af vitale tegn er et kriterium for fravær af komplikationer og bedring efter operationen.

Kost

Al abdominal kirurgi involverer en periode med hvile fra tarmaktivitet. Patienten skal opretholde en absolut diæt, indtil normal bevægelse i fordøjelsessystemet genoprettes. Når det er angivet, startes en flydende diæt efterfulgt af blød mad.

Efter en blindtarmsoperation bør rigelige fødevarer, bælgfrugter eller fødevarer, der fremmer abdominal distension, undgås.

Antibiotikabehandling

Abdominale operationer medfører en potentiel risiko for intra-abdominal eller operativ sårinfektion. Brug af antibiotika er et mål for at undgå infektioner i den postoperative periode med blindtarmsoperation.

Smertebehandling

Smerter efter appendektomi er almindelige. Postoperative kateteranalgesisystemer er en mulighed i tilfælde af svær smerte.

Under indlæggelsesperioden anvendes intravenøse analgetika til behandling af episoder med smerter sekundært til kirurgisk instrumentering. Orale smertestillende midler er til ambulant brug.

Sårrensning

En af foranstaltningerne til at forhindre infektioner i det operative sår er rengøring, hvilket skal udføres dagligt. De første dage skulle operationsområdet være dækket af sterile forbindinger..

Medicinsk kontrol

Regelmæssige lægekonsultationer er en overvågningsforanstaltning i den formidlende postoperative periode. Poliklinisk medicinsk kontrol er beregnet til at vurdere patientens helbred og korrekt sårheling. Sene komplikationer kan påvises under regelmæssig kontrol.

Mulige komplikationer

Komplikationer af en blindtarmsoperation kan stamme fra operationen, appendicitis-stadiet, patientens fysiske forhold eller svigt i postoperativ pleje. Disse komplikationer kan forekomme tidligt eller være sene konsekvenser.

Tidlige komplikationer

De mest almindelige komplikationer er de, der er forårsaget af sår eller intra-abdominale infektioner. Andre komplikationer, der opstår, kan være blødninger inden for maven, utilsigtede organskader og lækage af tarmindholdet på grund af tab af de appendikulære stubligationer eller nekrose i cecum..

Infektioner

Infektioner skyldes bakteriel forurening af bughulen og såret. Tilstedeværelsen af ​​bakterier, især bakterier, kan opstå på grund af brugen af ​​ikke-sterilt materiale, intraoperativ forurening eller lækage af tarmbakterier i tilfælde af perforeret eller gangrenøs blindtarmsbetændelse.

Blandt de hyppigste infektioner er intra-abdominal abscesser og abdominal vægabscesser..

En smitsom komplikation involverer patientens ophold på hospitalet. Brug af antibiotika, dræning af bylden og rengøring af det operative sår er foranstaltningerne til behandling af denne komplikation..

Indre blødninger

Intra-abdominal blødning opstår på grund af blødende kar på grund af skødesløs hæmostase eller tab af blodkarligering. Utilsigtet organskade kan forårsage blødning.

Frit blod i bughulen irriterer bukhinden, der producerer svær smerte, og afhængigt af det tabte blodvolumen, tegn på hypovolæmisk chok. Blødning i bughulen kræver operation for at lokalisere kilden til blødningen og reparere den.

Organskader

Under udviklingen af ​​en blindtarmsoperation er utilsigtet skade på organer ved siden af ​​tillægget mulig. En organskade skal behandles, så snart den opdages, og hvis den er signifikant, vil den berettige til operation.

Andre tidlige komplikationer

- Fremmedlegemer, der består af medicinsk materiale, der ved et uheld er tilbage i bughulen, vil fremkalde inflammatoriske reaktioner, alvorlige infektioner og smerter.

- Brug af et blærekateter under operationen kan forårsage urinrørskader eller urinvejsinfektioner, hvilket er en mindre komplikation.

Sent komplikationer

To komplikationer kan forekomme længe efter en blindtarmsoperation: brok i et operativt sår og adhæsioner..

Sårbrok

Den består af lækage af maveindhold som et resultat af dehiscence af suturer i sårens indre plan. Dets sædvanlige navn er eventration, og selvom de ikke udgør en høj risiko, kan de forårsage smerte og kræve operation for at rette dem.

Adhæsioner

Adhæsioner, også kaldet flanger, er resultatet af en sen inflammatorisk reaktion produceret ved intra-abdominal instrumentering. I milde tilfælde repræsenterer de kun en årsag til ubehag eller smerte. Dens behandling sker ved brug af smertestillende midler.

Når flangerne klæber til en del af tarmen, kan de forårsage rotation på dens akse eller kompression af dens lumen, hvilket fører til tarmobstruktion..

En blokeret eller komprimeret viskus indebærer afbrydelse af tarmtransit og muligheden for visceral infarkt. Adhæsionsobstruktion er en kirurgisk nødsituation.

Referencer

  1. Santacroce, L (2017). Appendektomi. Gendannet fra emedicine.medscape.com
  2. Wikipedia (2018). Tillæg (anatomi). Gendannet fra en.wikipedia.org
  3. Wikipedia (2018). Appendektomi. Gendannet fra en.wikipedia.org
  4. Marks, J.W. (s.f.) Appendicitis symptomer, årsager, behandlinger og kirurgi. Gendannet fra medicinenet.com
  5. Davis, C.P. (s.f.). Appendektomi. Gendannet fra medicinenet.com
  6. Bellehaninna, U.K. (2017). Åbn apaendektomi teknik. Gendannet fra emedicine.medscape.com
  7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopisk appendektomi. Gendannet fra emedicine.medscape.com
  8. Kim, S. (2016). Appendektomi. Gendannet fra healthline.com
  9. Carteron, N. (2017). Alt hvad du behøver at vide om blindtarmsbetændelse. Gendannet fra healthline.com

Endnu ingen kommentarer

Hvad er lotiske farvande?

Miljø
1954
Simon Doyle

Hvordan dannes floder?

Miljø
1883
Anthony Golden

10 Konsekvenser af luftforurening

Miljø
4777
Robert Johnston