Det Amsel-kriterier er de fire karakteristika eller kliniske principper, der skal være til stede for at fastslå den kliniske diagnose af bakteriel vaginose. Det bør ikke forveksles med Nugent-kriterierne; Selvom de opfylder det samme diagnostiske mål, er sidstnævnte kun baseret på mikrobiologiske fund i laboratoriet.
For at fastslå diagnosen bakteriel vaginose ved hjælp af Amsel-kriterierne skal mindst tre af de fire kriterier være til stede i patienten samtidigt; Ellers kan symptomerne skyldes lignende ikke-bakterielle patologier.
Vulvovaginal ubehag er en af de hyppigste patologier inden for gynækologi, og infektioner i vagina og vulva har tendens til at udtrykke lignende symptomer, der gør deres genkendelse vanskelig hos patienten..
Af disse ubehag er ændringer i vaginal udflåd den hyppigste årsag til konsultation, og selvom de ikke altid har en patologisk konnotation, skal etiopatogenesen evalueres og afklares hver gang dette symptom vises..
Bakteriel vaginose betragtes som den mest fremherskende ætiologi hos kvinder i den reproduktive alder. Selvom det ikke betragtes som en seksuelt overført infektion, har det vist sig at bidrage til deres spredning.
Artikelindeks
Under normale forhold er den vaginale pH sur takket være virkningen af Döderlein-basillerne, der producerer mælkesyre, hvilket får pH til at forblive på 4 hos kvinder i den fødedygtige alder.
Den bakterielle mikrobiota, til trods for at være ret dynamisk og forskelligartet, forbliver også i perfekt balance, når forholdene tillader det..
Den vaginale saprofytiske bakterieflora består overvejende af Lactobacillus spp, med den fremherskende art L. crispatus, L. acidophilus Y L. gasseri, og de har ansvaret for at fungere som forsvarere af nogle patogene mikroorganismer.
Den patofysiologiske mekanisme er endnu ikke blevet beskrevet perfekt; Imidlertid kan det siges, at det grundlæggende er en erstatning af denne saprofytiske flora med patogene bakterier såsom Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, blandt andre.
Der er nogle faktorer, der kan påvirke balancen i den saprofytiske bakterieflora. Disse faktorer kan være endogene, såsom det stadium af den menstruationscyklus, hvor patienten er eller alder; eller eksogene, såsom nogle stoffer eller kontakt med rengøringsmidler i lingeri.
Bakteriel vaginose betragtes ikke som en bakteriel vaginitis, da der ved elektronmikroskopi ikke findes leukocytter eller porlimorfonukleære celler i vaginal udflåd; derfor er det ikke en inflammatorisk proces.
Denne type infektion er ofte forbundet med en betydelig stigning i risikoen for for tidlig fødsel på grund af for tidlig brud på membranerne, chorioamnionitis, puerperal og neonatal sepsis..
Disse infektioner er også forbundet med at fremme etableringen af cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). Alvorlige infektioner kan forårsage akut sammenhængende salpingitis,
Amsel-kriterierne er fire. For at fastslå den kliniske diagnose af bakteriel vaginose skal mindst tre af de fire parametre være opfyldt..
Dette kræver, at der tages en prøve af udflåd med en steril vatpind. Baseret på undersøgelsen af decharge vil følgende blive bekræftet:
Den vaginale udflåd får et mælkeagtigt, homogent, gråligt eller gulligt udseende, kaldet leukoré. I nogle tilfælde er det ildelugtende.
Forskellen mellem bakteriel vaginose og andre patologier, der forårsager leukorré, er meget vanskelig at fastslå, især på grund af subjektiviteten ved observation af vaginal udflåd.
I nogle tilfælde er ændringen mellem vaginal udflåd, der betragtes som "normal" hos nogle patienter meget subtil og kan forveksles med den tykke vaginal udflåd, der er karakteristisk for afslutningen af menstruationscyklussen på grund af stigningen i progesteron..
Cirka 50% af patienterne med bakteriel vaginose bemærker ikke en forskel i udflåd, især gravide kvinder.
Nogle gange kan pH hæves, hvis der er rester af menstruationsblødning, livmoderhalsslim eller sæd efter samleje; Derfor er det ikke et sådant specifikt kriterium alene for diagnosen vaginose.
Det er også kendt som "lugtprøven"; På trods af at det er et ret specifikt kriterium, er det ikke særlig følsomt. Dette betyder, at selvom det giver et positivt resultat, vil det indikere tilstedeværelsen af bakteriel vaginose, men ikke hver gang infektionen er etableret, vil den være positiv.
Denne test består i at tilføje en dråbe på 10% kaliumhydroxid til udflådeprøven. Hvis en dårlig lugt begynder at dukke op (nogle litteraturer beskriver det som en fiskeagtig lugt), betragtes amintestresultatet som positivt.
Dette sker, fordi frigivelse af aminer straks, når kaliumhydroxid kommer i kontakt med vaginal udledning, fører til udseende af en dårlig lugt. Hvis der ikke vises nogen dårlig lugt, tænkes det på en ikke-bakteriel infektion og antyder en mulig candidiasis.
Tilstedeværelsen af skællende celler svarer til de mest specifikke og følsomme kriterier til etablering af diagnosen bakteriel vaginose..
Disse er afskalede epitelceller dækket af coccobacilli, der er tydeligt tydelige i elektronmikroskopi, og som praktisk talt fastlægger diagnosen alene..
Amsel-kriterierne alene kan ikke etablere en nøjagtig diagnose på grund af subjektiviteten ved observation af vaginal udflåd og de forskellige fysiologiske tilstande, der kan føre til udseendet af disse kriterier. Imidlertid er tilstedeværelsen af tre kriterier en nøjagtig diagnose i 90% af tilfældene..
Endnu ingen kommentarer