Cryptococcus neoformans det er en opportunistisk gær, der forårsager lungekryptokokose, atypisk akut lungebetændelse og kronisk meningitis. Først troede man, at denne mikroorganisme var en ensartet art, men senere blev den opdelt i fire serotyper (AD) og tre sorter (neoformans, grubii og gattii).
På nuværende tidspunkt er følgende divisioner blevet foreslået: C neoformans var. grubii (serotype A) med 3 genotyper (VNI, VNII, VNB); C neoformans var. neoformans (serotype D eller VNIV); og 5 andre arter, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii og C. decagattii (serotyper B / C eller VGI-IV).
Selvom sorterne har forskellige epidemiologiske egenskaber, er patogeniciteten i sig selv den samme, derfor kaldes de som en helhed Cryptococcus neoformans.
Det er en allestedsnærværende svamp over hele verden. Folk bliver smittet, når de indånder svampen, men sygdommen er ikke smitsom fra person til person..
C. neoformans Det er vidt udbredt i naturen, især findes det i alkalisk jord, rig på nitrogen. Jord, der opfylder disse betingelser, er dem, der har nedbrydende plantemateriale blandet med fugleudkast (kalkuner, duer, måger, blandt andre), men disse dyr er ikke påvirket af sygdommen.
Flagermusene fungerer på sin side som mekaniske bærere af svampen. De mest sårbare mennesker er dem, der er i tæt kontakt med fugle, for eksempel dem, der arbejder på fjerkræbedrifter, rengøringsmidler af pladser, der besøges af duer, arkæologer og huleforskere.
Da mikroorganismen vokser i overflod i duerfeces, en fugl, der er nært beslægtet med byplanlægning, er en kontrolmetode reduktion af duerpopulationen og dekontaminering af lokaliteterne med alkali..
Artikelindeks
Det meste af tiden forekommer infektionen hos mennesker hos mennesker med et deprimeret immunsystem, hvorfor det klassificeres som en opportunistisk mikroorganisme.
Imidlertid kunne en høj mængde af svampen, der inhaleres af en immunkompetent person, udvikle sygdommen selv på en generaliseret og progressiv måde..
Før den høje AIDS-epidemi rapporterede USA en forureningsrate på to tilfælde pr. Million indbyggere med ca. 300 tilfælde om året.
I dag tilhører 96% af de rapporterede tilfælde mennesker med AIDS, selvom disse kan variere alt efter antallet af infektioner med HIV-patienter.
De vigtigste virulensfaktorer, der er tilgængelige for Cryptococcus neoformans er som følgende:
-For det første er kapslen, der udgøres af glucuronoxilmannan (GXM).
-For det andet er de ekstracellulære produkter, som det udskiller, blandt dem: urease, laccase og melanin.
Kongerige: Svampe
Phylum: Basidiomycota
Klasse: Tremellomycetes
Bestille: Tremellales
Familie: Tremellaceae
Køn: Cryptococcus
Arter: neoformans
Cryptococcus neoformans Mikroskopisk er det en rund eller ovoid gær med 4-6 µm i diameter, ofte spirende. Det er kendetegnet ved at præsentere en stor kulhydratkapsel med en diameter på op til 25 µm eller mere.
Kolonierne i Cryptococcus neoformans i kulturmedier er de karakteristiske for gær med en mucoid konsistens, skinnende og cremefarvet. Disse kolonier udvikler sig i 2 eller 3 dages inkubation.
Dannelsen af et filament, når overfladen af kolonien løftes med en løkke, er en indikation af eksistensen af rigeligt kapselmateriale.
Teleomorfe (seksuelle) former med hyfer og basidiosporer er ikke blevet observeret i naturen, selvom det antages, at dette kan være den måde, de lever i miljøet, men de er produceret i laboratoriet under specielle forhold.
Til dem opnået fra C. neoformans det kaldes Filobasidiella neoformans og dem dyrket af sorten C. gattii det kaldes Filobasidiella bacillispora.
Efter indånding, Cryptococcus neoformans nå alveolerne, hvor kapslen spiller en grundlæggende rolle i virulens.
GXM-kapslen er kendt for at være antifagocytisk og har forskellige immunmodulatoriske virkninger, såsom interferens med antigenpræsentation, leukocytmigration, induktion af specifikke antistoffer og udvikling af en T-type cellulær immunrespons.H1.
På denne måde deaktiveres den første forsvarslinje, hvilket gør det muligt for mikroorganismen at sprede sig uden for lungen og migrere til CNS, for hvem den har en stor affinitet..
Det menes at krydse blod-hjerne-barrieren inden for makrofager. Overlevelse i immuncellen skyldes produktionen af melanin, som interfererer med oxidativ destruktion.
Der omdanner det catecholaminer til melanin takket være enzymet laccase, som giver oxidativ beskyttelse i CNS. Hos immunsupprimerede patienter er det almindeligt, at lungeinfektionen spredes og når CNS og andre organer.
Histologisk observeres det fra en let betændelse til dannelsen af typiske granulomer.
Den oprindelige infektion på lungeniveau er normalt asymptomatisk eller meget mild med minimal sputumproduktion. Infektion bliver tydelig, når de kliniske symptomer på kronisk meningitis udvikler sig. Hud- eller knogleformer er sjældne og er en konsekvens af en systemisk infektion.
Det har en langsom og snigende debut med lav grad af feber og hovedpine, der gradvist udvikler sig til ændret mental status (hukommelsestab eller personlighedsændringer) med spontane remissioner og forværringer.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver de karakteristiske tegn og symptomer på meningitis til stede, såsom: nakkestivhed, nakkefølsomhed over for berøring, positive knæ- og benprøver (Brudzinski og Kernig tegn).
I tilfælde af lokaliserede kryptokokomer er der lammelse, hemiparese, Jacksonian-anfald, sløret syn, diplopi, oftalmoplegi, stammende tale, dobbeltsyn, papilledema og ustabil gangart.
For alle disse kliniske manifestationer er det nødvendigt at stille en differentieret diagnose med hjernetumor, hjerneabscess, degenerativ sygdom i CNS eller enhver bakteriel eller anden svampemeningitis.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der være vægttab, utilpashed, feber, kvalme, opkastning og svimmelhed..
I alvorlige fulminante tilfælde ses agitation, irritabilitet, forvirring, hallucinationer, psykose, delirium, koma og død. De fleste af de berørte er immunsupprimerede, og denne tilstand er meget hyppig hos patienter med AIDS..
CSF-pres kan øges. Det kan udgøre en stigning i koncentrationen af proteiner med pleocytose med en overvejelse af lymfocytter, hvor glucose er normal eller lav..
Patienten kan have læsioner på huden, lungerne eller andre organer. Hvis sygdommen ikke behandles, er den dødelig.
De ideelle prøver er CSF, ekssudater, sputum, urin og serum..
Våde monteringer fremstilles direkte fra sedimentet fra den centrifugerede prøve eller blandes helst med Indien-blæk, en ideel teknik til at fremhæve svampen, og hvor kapslen skiller sig ud ekstraordinært.
Der er behov for veluddannet personale for at undgå forveksling af lymfocytter med gær
Det har en følsomhed på 50% for HIV-inficerede patienter og 74-88% for HIV-positive patienter..
Den vokser på blodagar, chokoladeagar og Sabouraud-agar begge ved 25 eller 37 ° C uden cycloheximid, da sidstnævnte hæmmer dens vækst.
De dyrkede stammer kan inokuleres i eksperimentelle mus for at bestemme deres patogenicitet. De kan også dyrkes i majsmelagar hvor C. neoformans danner ikke hyfer i modsætning til andre svampe.
Biokemiske tests bør udføres for at skelne mellem C. neoformans fra andre Cryptococcus såsom C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus Y C. uniguttulatus.
Urease er positivt i 2 timers inkubation ved 35 ° C med Christenses ureaagar eller bouillon, skønt der er hurtige ureasedetektionstest beskrevet af Zimmer og Roberts med positive resultater på 10 til 30 minutter.
En anden nyttig test er bevis for produktionen af et brunt pigment i nærvær af substratet til phenoloxidase..
Til dette formål anvendes kanariefrøagar fra Satib og Senskau og koffeinsyre, stærkt podet (stort inokulum) og inkuberet ved 37 ° C i en uge. Udseendet af et brunt til rødligt eller kastanjet pigment er en positiv patognomonisk test for C. neoformans.
De reducerer ikke nitrater til nitrit og assimilerer glucose, maltose, saccharose, trehalose, galactose, cellobiose, xylose, raffinose og dulcitol, mens de ikke assimileres lactose eller melibiose.
Disse tests er dog mindre pålidelige og har ikke været udført i laboratorier i lang tid..
Nogle gange er det ikke muligt at se gær i prøverne, men det betyder ikke, at der ikke er nogen infektion ved Cryptococcus neoformans.
Svampen producerer et stort antal kapsler på lunge- og systemniveau. Af denne grund kan GXM-kapselantigenet opløses og let detekteres i CSF og serum med specifik antisera ved hjælp af latexagglutinationsteknikken..
Testen kan kvantificeres, hvilket gør den ideel til prognosen og evalueringen af effektiviteten af behandlingen, selv om det på grund af den traumatiske karakter af at tage en CSF-prøve ikke er meget muligt at gentage undersøgelsen for at udføre denne opfølgning..
Dette er en meget enkel måde at stille diagnosen på, ligesom enzymimmunoassaymetoder..
Opdager Cryptococcus neoformans ved hjælp af nukleinsyreteknologiteknologier er det et andet glimrende alternativ til hurtig og sikker identifikation.
Flucytosin er effektivt, men resistente mutanter er opstået. Intravenøs amfotericin B er et andet meget effektivt alternativ.
Ved meningitis er det nødvendigt at bruge begge lægemidler i flere måneder efterfulgt af et langvarigt forløb af fluconazol. 75% helbredes, men efter behandling kan der forekomme tilbagefald hos nogle patienter, der kræver gentagne terapeutiske cyklusser.
Endnu ingen kommentarer