Det depression hos ældre det har en høj forekomst og har en negativ indvirkning på livskvaliteten for denne befolkningsgruppe. Det er vigtigt at kende og forstå det, at kende dets mulige etiologi, risikofaktorer og dets prognose for at påvirke og gribe ind på det.
Tilstedeværelsen af en depressiv lidelse hos ældre er et folkesundhedsproblem i hele verden, da det øger dødeligheden i denne aldersgruppe og nedsætter deres livskvalitet.
Depression er sammen med demens den mest almindelige psykiske sygdom hos ældre. Den indvirkning, den har på denne aldersgruppe, bliver i stigende grad mærkbar, og selvom den er alvorlig, går den ofte ubemærket hen.
Det er ikke kun årsagen til egen og familielid, men også at andre medicinske problemer bliver komplicerede og udvikler sig.
Artikelindeks
De mest signifikante symptomer, der er en nødvendig betingelse for diagnosticering af en depressiv episode hos en ældre voksen, er deprimeret humør, signifikant tab af interesse eller tab af oplevelsesglæde (anhedonia). Derudover skal symptomerne forårsage en skade på patientens aktivitet og omgang.
Kriterierne for depression adskiller sig ikke efter aldersgruppen, så depressivt syndrom er grundlæggende ens hos unge, gamle og ældre. Der er dog nogle variationer eller egenskaber, der er specifikke for disse aldersgrupper..
For eksempel har ældre mennesker med depression mindre depressiv virkning end mennesker med depression i andre aldersgrupper.
Det er normalt mere alvorligt hos ældre voksne end hos ældre, og i denne sidste aldersgruppe præsenterer det normalt flere karakteristika ved melankoli.
Ældre med depression klarer sig dårligt, endnu dårligere end dem med kroniske sygdomme som diabetes, gigt eller lungesygdom.
Depression øger opfattelsen af negativ sundhed hos disse patienter og får dem til at bruge sundhedstjenester oftere (to til tre gange mere), så omkostningerne ved sundhedsvæsenet stiger.
Imidlertid er mindre end 20% af alle tilfælde diagnosticeret og behandlet. Selv for dem, der får behandling for depression, er effekten ringe.
Ældre mennesker med depression har tendens til at vise mere angst og somatiske klager end yngre mennesker, der også lider af depression. De viser dog mindre trist humør.
Ældre patienter med depression har en tendens til at opfatte, sammenlignet med yngre grupper, at deres depressive symptomer er normale og har mindre tilbøjelighed til at være trist.
De ældre har tendens til mere debut af søvnløshed og tidlig opvågnen, mere appetitløshed, flere psykotiske symptomer inden for depression, er mindre irritable og har mindre søvnighed i dagtimerne end yngre deprimerede patienter.
De har også en tendens til at vise flere hypokondriakale klager. Når de er uforholdsmæssige i forhold til den medicinske tilstand, eller der ikke er nogen etiologi til at forklare det, er de mere almindelige hos ældre patienter og observeres normalt i omkring 65% af tilfældene, da de er noget væsentligt i denne alder.
Det skal tages i betragtning, at selvom tristhed er det vigtigste symptom i depression, udtrykker den ældre ofte det i form af apati, ligegyldighed eller kedsomhed, uden at stemningen opleves som trist.
Tab af entusiasme og uinteresse i aktiviteter, der tidligere kunne lide og interesserede dig, er hyppigt. Det er normalt et tidligt symptom på depression på dette stadium.
Mange gange føler patienten sig usikker, tænker langsomt og undervurderer sig selv. De er ofte mere interesserede i udviklingen af deres fysiske symptomer end tristhed eller melankoli..
Forekomsten af depression varierer alt efter det anvendte instrument (f.eks. Interview eller spørgeskemaer) eller den befolkningsgruppe, der blev undersøgt (indlagt på hospital, i samfundet, institutionaliseret).
Epidemiologien for depression i den ældre gruppe kunne indikeres med omkring 7%.
Vi kan dog medtage et interval mellem 15-30%, hvis vi også tager højde for de tilfælde, der uden kliniske diagnostiske kriterier har klinisk relevante depressive symptomer.
Hvis vi tager højde for det felt, hvor de er indrammet, varierer tallene. Hos ældre, der er på institutioner, er prævalensen omkring 42%, mens det hos de indlagte er mellem 5,9 og 44,5%.
Selvom hyppigheden synes at være den samme mellem de forskellige aldersgrupper, synes kvinder at være mere påvirket i køn.
Under alle omstændigheder er der enighed om eksistensen af underdiagnose og underbehandling, og på trods af variationen i den anvendte metode,.
Vi finder forskellige risikofaktorer for at udvikle depression i disse senere livsfaser, såsom:
Det skal også bemærkes, at selvmord er højere hos ældre end hos yngre mennesker (5-10% højere), og i dette tilfælde er affektiv-følelsesmæssige lidelser som depression en risikofaktor.
Selvmord (hvoraf omkring 85% er mand) er kendetegnet ved tidligere trusler, mere dødelige metoder end i yngre stadier.
Andre risikofaktorer er forbundet som:
Med hensyn til etiologien skal det bemærkes, at de etiopatogene faktorer er de samme, der påvirker humørsvingninger i andre aldersgrupper: neurokemiske, genetiske og psykosociale.
Imidlertid er de psykosociale og somatiske udfældningsfaktorer i denne aldersgruppe vigtigere end i andre befolkningsgrupper.
Vi fandt ud af, at prognosen generelt er dårlig, da tilbagefald er almindelige, og der er en højere samlet dødelighed end hos mennesker i forskellige aldre.
Hos både ældre og ældre er svaret på behandling med psykotrope lægemidler og svaret på elektrokonvulsiv terapi ens..
Risikoen for tilbagefald er dog højere hos ældre, især hvis de allerede har haft en depressiv episode tidligere i de tidlige stadier.
Nogle undersøgelser har vist, at når tiden er inde til depression kan det være længere, når der er en tilknyttet medicinsk sygdom. Således bør lægemiddelbehandlinger i disse tilfælde være længere..
Der er en dårligere prognose, når der er kognitiv svækkelse, episoden er mere alvorlig, handicap eller comorbiditet er forbundet med andre problemer. Således øger tilstedeværelsen af depression dødeligheden fra forskellige årsager i gruppen af ældre.
Hos nogle patienter opnås muligvis ikke fuldstændig bedring, så de ender med at opretholde nogle depressive symptomer uden at opfylde diagnosen.
I disse tilfælde er risikoen for tilbagefald høj, og risikoen for selvmord øges. Det er nødvendigt at fortsætte med behandlingen, så bedringen er afsluttet, og symptomerne aftager.
For at korrekt vurdere patienten med mistanke om stemningsforstyrrelse skal der udføres et klinisk interview og fysisk undersøgelse. Det mest nyttige værktøj er interviewet.
Da ældre patienter med depression kan opfattes som mindre triste, er det nødvendigt også at spørge om angst, håbløshed, hukommelsesproblemer, anhedoni eller personlig hygiejne.
Interviewet skal gennemføres med sprog tilpasset patienten, enkelt, forstået med empati og respekt for patienten.
Du bør forhøre dig om symptomerne, hvordan de begyndte, udløserne, historien og den anvendte medicin.
Det er hensigtsmæssigt at bruge en depressionsskala tilpasset aldersgruppen. For eksempel til ældre gruppen kan Yesavage eller Geriatric Depression Scale anvendes..
Ligeledes bør kognitiv funktion udforskes for at udelukke tilstedeværelsen af demens, da den kan forveksles med en depressiv episode i disse vitale faser.
Behandlingen skal være flerdimensionel og tage højde for den sammenhæng, du bor i.
Til den farmakologiske behandling af disse patienter, som ved de fleste interventioner i psykiatriske lidelser, kræves individualisering af hver patient under hensyntagen til andre comorbiditeter eller tilknyttede medicinske tilstande og evaluering af de negative virkninger eller interaktioner, der kan forekomme..
Hovedformålet med behandlingen er at øge livskvaliteten, at dens vitale funktion er mere optimal, at symptomerne holder og der ikke er flere tilbagefald.
Vi fandt forskellige metoder til behandling af depression: farmakoterapi, psykoterapi og elektrokonvulsiv terapi.
Når depression er mellem moderat og svær, er det nødvendigt at indføre psykofarmaka, helst ledsaget af psykoterapi.
Vi finder forskellige faser i behandlingen af depression:
A) Akut fase: remission af symptomer gennem psykoterapi og / eller psykotrope lægemidler. Vi skal huske på, at psykotrope lægemidler tager mellem 2-3 uger og begynder at træde i kraft, og generelt sker den maksimale reduktion af symptomer mellem 8-12 uger..
B) Fortsættelsesfase: forbedring af depression er opnået, men behandlingen opretholdes i 4-9 måneder, så der ikke er nogen tilbagefald.
C) Vedligeholdelsesfase: antidepressiva fortsættes på ubestemt tid, hvis den depressive episode er tilbagevendende.
Psykoterapi er vigtig for patientadministration, og de psykologiske strømme med mest bevis er kognitiv adfærdsterapi, kognitiv terapi, problemløsningsterapi og interpersonel terapi..
Det kan være særligt nyttigt, når der er psykosociale faktorer, der er blevet identificeret i begyndelsen eller vedligeholdelsen af depression, eller når stoffer tolereres dårligt eller ikke viser effekt.
Ligeledes, når depression er mild, kunne den kun styres med psykoterapi. Gennem dette kan patienten forbedre deres forhold, øge deres selvværd og selvtillid og hjælpe dem med bedre at styre deres følelser med negativ valens.
Elektrokonvulsiv terapi er en mulighed, der er angivet til depression med psykotiske symptomer, for dem, der er i risiko for selvmord eller modstandsdygtig over for behandling med psykotrope lægemidler..
Det er også velegnet til de tilfælde, hvor depression ledsages af underernæring eller et underskud i madindtagelse.
Ligeledes er det nødvendigt at medtage korrekte oplysninger om sygdommen, gribe ind i den sociale sfære (dagcentre, opretholde et aktivt liv, fremme sociale relationer).
Det bør tages i betragtning, at depression hos ældre på trods af dens sværhedsgrad kan have en bedre prognose end andre sygdomme, da dens karakter, hvis passende behandling tilbydes, er reversibel.
Endnu ingen kommentarer