Det temporal lap epilepsi Det er en type epilepsi, der stammer fra hjernens temporale lapper, vigtige områder i hukommelsen, sprog og følelsesmæssig behandling. Når der opstår anfald, kan der forekomme forstyrrelser i disse funktioner.
Nogle af manifestationerne af denne type epilepsi er mærkelige følelser som frygt eller eufori, déjà vu, hallucinationer eller dissociation. Efter en krise kan der opstå hukommelsesproblemer og endda afasi.
Denne type epilepsi er en af de hyppigste og samtidig komplekse. Det ser ud til at dække 40% af alle tilfælde af epilepsi, selvom disse tal synes at variere i forskellige undersøgelser.
Udtrykket "eporalepsi i temporal lap" blev officielt oprettet i 1985 af International League Against Epilepsy (ILAE). Det blev brugt til at definere en tilstand, der skiller sig ud for udseendet af tilbagevendende anfald, der stammer fra den mediale eller laterale temporale lap. Det blev imidlertid allerede nævnt af neurologen John Hughlings Jackson i 1881.
Artikelindeks
Temporal lap epilepsi er en type delvis epilepsi, dvs. det påvirker et specifikt område af hjernen (i modsætning til generaliseret epilepsi, som involverer hjernen som helhed).
Tilknyttede anfald kan være enkle, delvis, hvor personen er ved bevidsthed; eller komplekse partielle dele, når der er tab af bevidsthed.
Generelt er fødsel, fødsel og udvikling af mennesker med eporalepsi i temporal lap normal. Det vises normalt i slutningen af det første årti af livet eller begyndelsen af det andet efter en tidlig hjerneskade eller feber.
De fleste patienter reagerer på behandling med passende antiepileptika. Omkring en tredjedel af patienterne forbedrer sig imidlertid ikke med disse lægemidler, og de kan opleve hukommelse og humørsvingninger..
I disse tilfælde kan kirurgisk indgreb ledsaget af neuropsykologisk rehabilitering være nyttigt..
Ifølge Téllez Zenteno og Ladino (2013) er der få data om forekomsten af denne type epilepsi. Ifølge en undersøgelse offentliggjort i 1975 forekommer eporalepsi i temporal lap hos 1,7 pr. 1000 mennesker.
Blandt patienter med delvis type epilepsi (der kun involverer et begrænset område af hjernen) har mellem 60% og 80% temporal lap epilepsi.
Med hensyn til befolkningsundersøgelser blev det i et, der blev offentliggjort i 1992, observeret, at det ramte 27% af patienterne med epilepsi. Mens de i en anden angav en 66% prævalens af epilepsier.
Der er ikke fundet forskelle mellem mænd og kvinder med hensyn til hyppigheden af denne type epilepsi, selvom det er kendt, at epileptiske anfald er mere sandsynlige, når kvinder menstruerer.
I nogle tilfælde af epilepsi kan læsionerne identificeres med magnetisk resonansbilleddannelse eller histopatologiske undersøgelser. I andre tilfælde kan der dog ikke identificeres nogen observerbar abnormitet, hvilket gør diagnose og behandling vanskelig..
Hvad sker der i hjernen, når der opstår et epileptisk anfald? Det ser ud til, at den elektriske aktivitet af cellerne i vores hjerne varierer under søvn- og vågecyklussen.
Når den elektriske aktivitet af en gruppe neuroner ændres, kan der forekomme et epileptisk anfald. I temporal lap epilepsi findes denne unormale aktivitet i en af de temporale lapper.
Temporal lap epilepsi kan være familiær eller have en sporadisk debut. Årsagerne synes primært at være:
Det er tabet af en bestemt gruppe neuroner i hippocampus, et meget vigtigt område placeret i den temporale lap. Specifikt forekommer de i neuronale kerner kaldet CA4, CA3 og CA1.
Hvordan opstår dette tab? Tilsyneladende kan det skyldes en genetisk disposition eller perinatal hypoxi (mangel på ilt i hjernen, der opstår under fødslen). Det ville forårsage skade på hippocampus, der letter feberkramper i barndommen.
Også i nogle undersøgelser er det blevet foreslået, at det kunne skyldes en dårlig udvikling af hippocampus kombineret med en efterfølgende skade (infektion eller traume).
Traumatiske hjerneskader i barndommen, infektioner såsom meningitis eller encefalitis, slagtilfælde eller genetiske syndromer kan lette starten på epilepsi..
Den mest almindelige risikofaktor er at have haft et anfald forårsaget af høj feber tidligere. Faktisk har to tredjedele af patienterne med denne type epilepsi haft feberkramper uden infektion inden anfaldene.
Disse anfald er karakteriseret ved at være længere end normalt, ca. 15 minutter eller mere. De skelnes også ved at forårsage åbenlyse neurologiske abnormiteter såsom mærkelige positioner eller svaghed i ethvert lem.
- Lavgradige hjernetumorer, der påvirker den temporale lap.
- Medfødte misdannelser i hjernens blodkar.
- Glyotiske læsioner, det vil sige dem, der forårsager ardannelse eller gliose i hippocampus.
De mest almindelige symptomer på epilepsi i temporal lap er auraer og hukommelsesunderskud..
Auras forekommer i 80% af anfald i temporal lap. De består af mærkelige fornemmelser, der fungerer som en alarm, hvilket indikerer starten på et anfald..
Auraen er et partielt eller fokalt angreb, der ikke forringer patientens bevidsthed og har forskellige manifestationer. For eksempel opfatter lugte, smag, oplever visuelle hallucinationer eller perceptuelle illusioner. Følelsen af svimmelhed er også inkluderet i denne gruppe.
Patienter kan se objekterne omkring dem mindre end normalt (mikropsia) eller forstørret (makropsia) eller opleve forvrængninger i elementernes form og afstand i miljøet.
Olfaktoriske auraer ser ud til at være indikative for en mulig temporal lap-tumor.
Såsom ændringer i puls, gåsehud eller øget svedtendens. Gastrointestinale klager eller "sommerfugle i maven" er også almindelige..
Som déjà vu (føler at du allerede har oplevet den samme situation) eller jamais vu (det modsatte, det vil sige, du genkender ikke noget, du allerede har oplevet).
Ud over depersonalisering (at være løsrevet fra sig selv), en følelse af uvirkelighed eller et pludseligt udseende af frygt eller angst. Disse sidste to symptomer er forbundet med krampeanfald fra amygdala i hjernen.
Der er tilfælde, hvor nogle patienter har observeret deres egen krop udefra, som om de var ”kommet ud” af den..
På den anden side, når de epileptiske anfald forbundet med den temporale lap er komplekse (med bevidsthedstab), kan de vare fra 30 sekunder til 2 minutter. De symptomer, der kan forekomme, er:
- Udvidede pupiller og blik.
- Manglende evne til at reagere på stimuli.
- Gentagen tygning eller synke samt læbestikk.
- Mærkelige og gentagne bevægelser af fingrene.
Disse symptomer kan udvikle sig til generaliserede tonisk-kloniske anfald. De er de mest typiske for epilepsi og er kendetegnet ved stærk kropsstivhed efterfulgt af ukontrollerede rytmiske bevægelser.
Efter at have oplevet et temporalt anfald af symptomer, symptomer som:
- Forvirring og problemer med at tale.
- Amnesi, det vil sige problemer med at huske, hvad der skete under krisen. Patienten ved muligvis ikke, hvad der er sket, og er måske ikke opmærksom på, at han eller hun har haft et angreb..
- Overdreven døsighed.
Der er to hovedtyper af epilepsi i temporal lap
Det er den, der involverer de mediale eller interne strukturer i den temporale lap og er den mest almindelige undertype. Faktisk tegner de sig for 80% af alle epilepsier i temporal lap..
Det påvirker normalt hippocampus eller de strukturer, der er tæt på det. Det er normalt forårsaget af hippocampus sklerose, og det er resistent over for medicin.
Det er den, der dækker den yderste del af den temporale lap. De er forbundet med komplekse hallucinationer såsom musik, stemmer eller skrig og med ændringer i sprog.
Professionelle kan stille en omtrentlig diagnose gennem de symptomer, som patienterne beskriver.
For at stille en pålidelig og nøjagtig diagnose anvendes magnetiske resonansbilleddannelse (MR) hjerneundersøgelser til at observere, om der er abnormiteter, der kan være forbundet med epilepsi i temporal lap..
Det er også vigtigt at udføre et EEG, som måler hjernens elektriske aktivitet. Takket være dette vil det være muligt at registrere, hvor den ændrede elektriske aktivitet er placeret.
Langt størstedelen af patienterne (mellem 47 og 60%), der har fokale anfald i den temporale lap, reagerer på behandling med antiepileptiske lægemidler.
Nogle af de nyere og mindre sekundære symptomer og interaktioner med andre stoffer er: oxcarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin osv..
Det er vigtigt at bemærke, at gravide ikke kan tage denne type medicin, da det øger risikoen for misdannelser hos fosteret. Der er dog patienter, der ikke reagerer på denne type medicin, og som kan manifestere hukommelsesproblemer, og en betydelig forringelse af livskvaliteten.
Derudover kan det også ske, at bivirkningerne af disse lægemidler er for generende. Nogle af de mest almindelige er svimmelhed, træthed eller vægtøgning..
Et alternativ til medicin og kirurgi er vagusnervestimulation, som er gyldig for patienter ældre end 12 år. Det involverer implantering af en stimulatorindretning i brystet, placering af en elektrode på venstre vagusnerv i nakken..
Denne enhed med en højfrekvent stimuleringsfrekvens ser ud til at producere en 25-28% reduktion i anfald i løbet af de første 3 måneder. Denne procentdel stiger til 40% hvert år, der tager.
Som sekundære symptomer kan hoste, hæshed, paræstesi, dysfagi (synkebesvær) eller dyspnø (vejrtrækningsproblemer) forekomme; men kun hvis enheden er tændt.
Interessant er den nøjagtige mekanisme, hvormed vagusnervestimulering udøver denne effekt, ukendt..
Kirurgiske metoder kan vælges, hvis epilepsien er svær, ikke løser med nogen anden behandling, og hjerneområdet, der forårsager problemet, er godt placeret.
I øjeblikket, hvis årsagen er hippocampus sklerose, kan dette påvises med MR og løses ved kirurgi. Elektroencefalogrammet betegner også ændret elektrisk aktivitet i dette område.
Der er to typer kirurgisk indgreb afhængigt af placeringen af epilepsiens oprindelse: anterior temporal lobectomy og tonsil hypocampectomy..
Efter denne type intervention har det vist sig, at 70% af patienterne har været fri for anfald uden signifikante efterfølgende komplikationer. Selv i en undersøgelse, hvor de udførte mandelhypokampektomier, var procentdelen af gode resultater 92%.
Sammenlignet med den generelle befolkning har patienter med eporalepsi i temporal lap højere niveauer af sygelighed og dødelighed. Dette kan være knyttet til den højere ulykkesfrekvens, disse personer har, når de går ind i en krise og mister bevidstheden..
På den anden side har disse patienter en 50 gange større risiko for at lide pludselig død på grund af "pludselig uventet død ved epilepsi". En risikofaktor for dette er tilstedeværelsen af generaliserede tonisk-kloniske anfald..
Ved operation vil denne dødsrisiko dog falde, hvilket gør dødeligheden sammenlignelig med den almindelige befolkning. En god indikator for forbedring hos patienten er fraværet af epileptiske anfald 2 år efter det kirurgiske indgreb er udført..
Patienter med epilepsi i temporal lap kan også lide af hukommelses- og humørproblemer (affektive lidelser, selvmordstendenser ...). Dette hindrer deres livskvalitet, mange patienter vælger at isolere sig.
Derfor er det vigtigt, at patienter med epilepsi deltager i neuropsykologiske klinikker. Således ville det søges at opretholde personens kognitive evner, følelser og funktionalitet i deres daglige dag så meget som muligt.
Endnu ingen kommentarer