Det episiorrhaphy Det er suturen, der er lavet til at reparere en episiotomi. Episiotomi er et kirurgisk snit, der foretages i kvindens perineum-område for at lette udvisning af fosteret uden at rive.
Episiotomi kan udføres med speciel saks eller en skalpel. Dette snit inkluderer flere plan såsom hud, fasciae, muskel og vaginal slimhinde. Når episiorrhaphy udføres, skal hvert plan sys med den passende type sutur (der anvendes generelt absorberbare suturer) og med en bestemt teknik..
Ordene episiotomi og episiorrhaphy har en fælles græsk rod: "epision" eller "episeion", der henviser til pubis. Disse procedurer involverer et snit og suturering af et område kaldet perineum. Perineum har et overfladisk område og et dybt område, formet som en diamant og placeret i kønsområdet..
Hvis der er tegnet en imaginær vandret linje, der passerer gennem de ischiale tuberøsiteter, er romben, der udgør perineum, opdelt i to trekanter, en øvre, hvor det urogenitale område er placeret, og en nedre, hvor det anale område er placeret..
Perineum indeholder hud, muskler og fasciae, der skæres ved episiotomi sammen med vaginalvæggen, og som skal sys ved episiorrhaphy. Tre hovedmuskler findes i perinealområdet hos kvinder: ischiocavernosus, det overfladiske tværgående perineum og bulbocavernosum..
Episiotomi og derfor episiorrhaphy er indiceret til maternelle årsager på grund af overhænget af en vulvo-vagino-perineal tåre, for at forkorte den ekspulsive periode og intensiteten af skubbet eller af føtale årsager såsom akut føtal nød, makrocephali, position breech, etc.
Artikelindeks
Ifølge American College of Gynecology and Obstetrics bør episiotomier - og følgelig episiorrhaphies - ikke rutinemæssigt angives, og deres anvendelse bør begrænses til indikationer af maternelle eller føtale årsager.
Før du starter episiorrhaphy, placeres lokalbedøvelse med lidocain. Selv nogle gange skal det forstærkes med lokalbedøvelse for at afslutte suturen hos patienter, der har gennemgået epidural anæstesi til fødsel..
De teknikker, der anvendes til episiorrhaphy, afhænger af typen af episiotomi. Der er grundlæggende to typer episiotomier: en medial og en mediolateral. Sidstnævnte har, afhængigt af den fødselsskole, hvortil der henvises, forskellige skærehældninger med hensyn til midterlinjen.
I tilfælde, hvor der er forlængelser, eller der er behov for at reparere tårer, vil teknikken variere alt efter graden af tåre og forlængelsen af forlængelsen..
Episiorrhaphy udføres med absorberbare suturer. Derudover bruges forkromet "catgut" (en slags nylon) til at sy muskelen, og den samme type sutur kan bruges til de andre planer. Nogle fødselslæger foretrækker polyglykolsuturer, da de er mere modstandsdygtige over for spændinger og er allergivenlige, hvilket reducerer hyppigheden af dehiscenser.
Episiorrhaphy udføres, når modtagelsen af moderkagen er afsluttet, og efter at patientens hæmodynamiske restitution er sikret. Det gør det muligt at gendanne anatomien og kontrollere blødning, hvilket favoriserer hæmostase.
Suturen begynder på vaginal slimhinden og begynder cirka en centimeter bag spidsen af vagina med et dybt ankerpunkt. En kontinuerlig sutur foretages krydset til det umiddelbare område bag jomfruhinden..
Når vagina er syet, sættes den kompromitterede del af den tværgående muskel og leddsenen i perinealkilen med kontinuerlig og ikke krydset sutur. Suturen fortsættes, indtil perineumets nedre toppunkt og derfra fortsættes med suturen i huden.
Til hudens sutur adresseres både den subkutane celle og huden. Denne sidste sutur kan gøres med kørende sutur eller med separate sting.
Tårer i fødselskanalen klassificeres i fire klasser.
- Første klasse: påvirker hårnålen, huden i perinealområdet og vagina uden at påvirke fascia eller muskler.
- Anden klasse: kompromitterer fascia og muskler.
- Tredje grad- Omfatter hud, slimhinde, perineum, muskler og anal lukkemuskel.
- Fjerde klasse: spreder sig med rektal slimhinde og kan omfatte tårer i urinrøret.
Første graders tårer kræver ikke altid syning. Når det er nødvendigt, anvendes en meget fin "catgut" eller klæbende suturlim..
Andegrads tårer sys ved at følge de trin, der er beskrevet for episiorrhaphy af mediale og mediolaterale episiotomier. De af tredje grad inkluderer reparation af den anale lukkemuskel, for hvilken der er to teknikker: den ene kaldes "ende til ende teknik"(Terminalterminal) og den anden"overlappende teknik”(Overlapning).
Den fjerde grad involverer en reparation i rækkefølge, først på endetarmen, derefter på anusens lukkemuskel og derefter at følge de trin, der svarer til dem, der er beskrevet for sutur af den mediale eller mediolaterale episiotomi.
Når en episiotomi-forlængelse sys, repareres anus lukkemuskel først og fortsætter derefter som tidligere nævnt. Anatomisk reparation skal udføres uden at efterlade "døde" rum, der kan fyldes med blod.
Der er flere typer episiorrafier:
- De, der svarer til suturerne af mediale og mediale-laterale episiotomier.
- De bruges til at rette eller sy sår tårer og forlængelser.
- Patienter, der har gennemgået denne procedure, bør undgå brugen af tamponer og douches i postpartumperioden for at sikre tilstrækkelig heling og undgå nye skader..
- Patienter skal informeres om behovet for at afholde sig fra samleje, indtil de er blevet evalueret igen af den behandlende læge og er fuldt genoprettet..
- De bør ikke udføre fysiske aktiviteter, der kan forårsage dehiscence af suturerne, mindst i løbet af de første 6 uger.
- Hygiejnebind skal udskiftes hver 2-4 timer. Daglig rengøring af kønsområdet med sæbe og vand skal opretholdes mindst en gang om dagen og når det er nødvendigt for eksempel efter vandladning eller tarmbevægelse. De bør tørre området ved hjælp af rene håndklæder eller babyservietter.
- Den nødvendige minimale tid til heling og absorption af suturer varierer mellem 3 og 6 uger.
- I tilfælde, hvor den anale lukkemuskel og endetarm er involveret, er antibiotikabehandling indiceret..
- En kost rig på fiber skal opretholdes for at undgå forstoppelse og smerter at evakuere. Med hensyn til brugen af smertestillende medicin kan de angives, der ikke påvirker barnet (modermælk) og kun hvis smerten er meget intens..
- Patienter bør se en læge, hvis smerten øges, hvis de har udflåd med skeden med dårlig lugt, hvis blodtabet øges, hvis de observerer områder, hvor såret åbner, eller hvis de ikke er evakueret inden for 4 eller 5 dage.
Endnu ingen kommentarer