Det ecchymosis Det er den lilla farve, som huden tager på grund af ekstravasation af blod fra blodkarrene til det interstitielle væv. Det er kendt som "blå mærker", "lilla" eller "sort", idet der henvises til den farve, som området tager, når ecchymosis vises.
Mere end en sygdom er ecchymosis et klinisk tegn, der indikerer, at små blodkar er blevet såret, hvilket gør det muligt for blod at flygte fra det intravaskulære rum ind i det interstitielle væv..
Ekkymoser er generelt forbundet med traumer, skønt de også kan forekomme spontant, især hos patienter, der bruger antikoagulantia..
Artikelindeks
Patofysiologien bag ecchymosis er virkelig enkel. Efter traume sprænges små blodkar (arterielle og venøse kapillærer, arterioler og vener) helt eller delvist i området med skade, hvilket tillader blod at strømme fra det intravaskulære rum til det interstitielle rum.
Det er en selvbegrænset proces, da det ikke tager lang tid, før de normale hæmostasemekanismer styrer situationen, men blodet, der forlod blodkarrene, forbliver i det interstitielle rum, hvilket giver anledning til ecchymosis..
I ecchymosis "infiltrerer" blodet det subkutane cellulære væv og danner det, der kunne defineres som "lag", det vil sige, sundt væv skifter med ekstravaseret blod på en uorganiseret måde.
Et af de mest slående egenskaber ved ecchymoser er de forskellige farveændringer, som huden tager gennem hele dens udvikling..
Selvom blodet er rødt, er denne farve kortvarig og det tager ikke lang tid at forsvinde for at vige for den karakteristiske lilla. Dette skyldes, at når først hæmoglobinet i blodet mister ilt (hvilket sker ret hurtigt i ekstravaseret blod), bliver det fra lys rød til meget mørkerød..
I store mængder ser deoxygeneret blod lilla ud gennem huden.
Efterhånden som tiden går, og gennem hele processen med at løse ecchymosis, vil farven fortsætte med at variere. Dette skyldes, at kroppen begynder at nedbryde hæmoglobinet i det ekstravaserede blod og omdanne det til forskellige pigmenter..
Således skifter farven et par dage efter, at ecchymosis er kommet fra lilla til blågrøn; Dette skyldes, at hæmoglobingruppen omdannes til et pigment kendt som biliverdin.
Senere omdannes biliverdin til bilirubin, der giver området en gullig farve. Til sidst nedbrydes bilirubin til hæmosiderin, hvilket giver huden i det berørte område en lysebrun nuance..
Endelig fjernes hæmosiderin fra vævet ved hjælp af makrofager, hvorefter huden vender tilbage til sin normale farve..
Ekkymose forveksles ofte med blå mærker, da huden i begge tilfælde får en purpurfarvet tone. selv nogle blå mærker kan være forbundet med ecchymosis, men disse er to forskellige kliniske enheder.
I hæmatomer samles blodet i et veldefineret rum, der danner en slags "pose", som ikke kun kan skelnes klart fra det omgivende væv, men også kan evakueres ved punktering.
Derudover er blodvolumenet til stede i hæmatomer meget større end i ecchymoser, da disse er sekundære for skaden af større kar; af samme grund har blå mærker tendens til at være placeret i dybere plan end ecchymosis.
Årsagen til, at nogle hæmatomer (især store) er associeret med ecchymosis, er den del af blodet indeholdt i "sækket", der begrænser hæmatomlækagerne (som et resultat af tryk) i det omgivende væv og infiltrerer det fra diffus måde..
Generelt har ecchymoser tendens til at forekomme i de mest faldende områder, fordi blodet har tendens til at gå nedad på grund af sin egen vægt, hvilket indebærer, at ecchymosis-området inkluderer stedet for traumet og en forlængelse ud over det, netop mod faldende områder.
Ekkymose i sig selv er et symptom, der normalt er forbundet med smerte og betændelse i det berørte område, især i tilfælde af traumer.
Hos nogle patienter med spontane ecchymoser på grund af antikoagulantbehandling eller autoimmune sygdomme kan smerte og betændelse være fraværende eller minimal..
Afhængig af intensiteten af traumet kan der ud over smerte og betændelse (lokal volumenforøgelse) forekomme en stigning i temperaturen i det berørte område, selvom dette normalt ikke er signifikant eller varer for længe.
Hovedårsagen til ecchymosis er moderat intensitet traume, det vil sige dem, der har evnen til at skade de små kar i huden og subkutant cellulært væv uden at gå på kompromis med de større kar..
Ligeledes kan ekkymose forekomme hos patienter med lange knoglebrud, muskeltårer og endda sener og ledbåndsbrud. I disse tilfælde strømmer blod fra de skadede strukturer til det subkutane cellulære væv og infiltrerer det uden at blive opsamlet (da det ellers ville generere et hæmatom)..
Postoperative ecchymoses kan også forekomme hos patienter, der gennemgår kirurgi, enten på grund af skader på småkalibre kar i snitområdet, forkert vævshåndtering eller knoglesektion som forekommer i kredsløbskirurgi. i sidstnævnte tilfælde forekommer ecchymosis på mundslimhinden i stedet for på huden.
Endelig er det muligt, at spontane ecchymoser kan forekomme hos patienter med koagulationsforstyrrelser, enten på grund af brugen af antikoagulerende medicin (warfarin, heparin osv.) Eller på grund af medicinske tilstande, der kompromitterer koagulation (purpura, hæmofili osv.).
I disse tilfælde rapporterer patienten generelt ikke noget traume, og alligevel opstår ecchymosis, hvilket skyldes, at den nødvendige energi til at skade karene er meget lavere; derfor er hoste, en nys eller simpelthen et stramt tøj nok til at skade karene og få ekkymose til at fremstå "spontant".
Generelt er en specifik behandling for ecchymosis ikke nødvendig, i de fleste tilfælde er anvendelse af lokal forkølelse (ispakning, kolde kompresser) nok til at lindre symptomerne, idet de i de mest alvorlige tilfælde er forbundet med milde analgetika såsom acetaminophen.
Nogle medicinske fagfolk rådgiver brugen af heparinoide salver for at fremskynde opløsningen af ecchymosis, men der er ingen videnskabelige undersøgelser, der viser, at en sådan terapeutisk strategi er effektiv..
Det, der er vigtigt, er at korrigere årsagen i tilfælde af spontane ecchymoser, når det er muligt..
I tilfælde af antikoagulation indebærer dette at korrigere doserne af antikoagulantia, så patienten er i antikoagulationsområdet, men uden blødningsrisiko, mens der i sygdomme, der er forbundet med koagulationsdefekter, skal der indføres passende terapeutiske foranstaltninger for at forhindre blødningskomplikationer..
Endnu ingen kommentarer