Det multipel sclerose det er en progressiv sygdom i centralnervesystemet karakteriseret ved en generaliseret læsion i hjernen og rygmarven (Chiaravalloti, Nancy og DeLuca, 2008). Det er klassificeret inden for demyeliniserende sygdomme i centralnervesystemet. Disse defineres ved en utilstrækkelig dannelse af myelin eller ved en påvirkning af de molekylære mekanismer til at opretholde det (Bermejo-Velasco, et al., 2011).
De kliniske og patologiske egenskaber ved multipel sklerose blev beskrevet i Frankrig og senere i England i anden halvdel af det 19. århundrede (Compson, 1988).
Imidlertid blev de første anatomiske beskrivelser af multipel sklerose lavet i det tidlige 20. århundrede (Poser og Brinar, 2003) af Crueilhier og Carswell. Det var Charcot, der i 1968 tilbød den første detaljerede beskrivelse af de kliniske og evolutionære aspekter af sygdommen (Fernández, 2008).
Artikelindeks
Selvom den nøjagtige årsag til multipel sklerose endnu ikke er kendt, menes det i øjeblikket at være et resultat af immunologiske, genetiske og virale faktorer (Chiaravalloti, Nancy og DeLuca, 2008).
Imidlertid er den mest accepterede patogene hypotese, at multipel sklerose er resultatet af sammenhængen mellem en bestemt genetisk disposition og en ukendt miljøfaktor..
Når de optræder i det samme emne, vil de stamme fra et bredt spektrum af ændringer i immunresponset, hvilket igen ville være årsagen til den inflammation, der er til stede i multipel skleroselæsioner. (Fernández, 2000).
Multipel sklerose er en progressiv sygdom med et svingende og uforudsigeligt forløb (Terré-Boliart og Orient-López, 2007), hvor variationen er dens mest betydningsfulde kliniske egenskab (Fernández, 2000). Dette skyldes, at de kliniske manifestationer varierer afhængigt af placeringen af læsionerne..
De mest karakteristiske symptomer på multipel sklerose inkluderer motorisk svaghed, ataksi, spasticitet, optisk neuritis, diplopi, smerte, træthed, lukkemuskelinkontinens, seksuelle lidelser og dysartri.
Dette er dog ikke de eneste symptomer, der kan observeres i sygdommen, da epileptiske anfald, afasi, hemianopi og dysfagi også kan forekomme (Junqué og Barroso, 2001).
Hvis vi henviser til statistiske data, kan vi påpege, at motortypeændringer er 90-95% de hyppigste, efterfulgt af sensoriske ændringer i 77% og cerebellære ændringer i 75% (Carretero-Ares et al, 2001).
Forskning siden 1980'erne har vist, at kognitiv tilbagegang også er relateret til multipel sklerose (Chiaravalloti, Nancy, & DeLuca, 2008). Nogle undersøgelser viser, at disse ændringer kan findes hos op til 65% af patienterne (Rao, 2004).
Således påvirker de mest almindelige underskud ved multipel sklerose fremkaldelse af information, arbejdshukommelse, abstrakt og konceptuel ræsonnement, informationsbehandlingshastighed, vedvarende opmærksomhed og visuospatiale færdigheder (Peyser et al, 1990; Santiago-Rolanía et al, 2006).
På den anden side påpeger Chiaravalloti og DeLuca (2008), at selvom de fleste undersøgelser indikerer, at generel intelligens forbliver intakt hos patienter med multipel sklerose, har andre undersøgelser påvist små, men signifikante fald.
Den patologiske anatomi af multipel sklerose er kendetegnet ved fremkomsten af fokale læsioner i det hvide stof, kaldet plaques, kendetegnet ved tabet af myelin (demyelinisering) og den relative konservering af axonerne.
Disse demyeliniserende plaques er af to typer afhængigt af sygdommens aktivitet:
Med hensyn til deres placering er de selektivt fordelt i det centrale nervesystem, hvor de mest berørte regioner er de periventrikulære regioner i hjernen, nerve II, den optiske chiasme, corpus callosum, hjernestammen, gulvet i den fjerde ventrikel og den pyramidale rute (García-Lucas, 2004).
Ligeledes kan plaques forekomme i den grå substans, generelt subpial, men er sværere at identificere; neuroner respekteres normalt (Fernández, 2000).
Under hensyntagen til disse plaques karakteristika og udvikling med sygdommens fremskridt kan ophobning af axonal tab forårsage irreversibel skade på centralnervesystemet og neurologisk handicap (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp et al., 1998).
Multipel sklerose er den hyppigste kroniske neurologiske sygdom hos unge voksne i Europa og Nordamerika (Fernández, 2000), hvor de fleste tilfælde er diagnosticeret mellem 20 og 40 år (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli og Livrea, 2000).
Forekomsten og forekomsten af multipel sklerose i verden er steget på bekostning af kvinder, uden at dette skyldes et fald i forekomsten og forekomsten hos mænd, som har været stabil siden 1950-2000.
Undersøgelser af sygdommens naturlige historie har vist, at det hos 80-85% af patienterne starter med udbrud (De Andrés, 2003).
Disse udbrud kan ifølge Posers definition betragtes som udseendet af symptomer på neurologisk dysfunktion i mere end 24 timer, og at de efterhånden efterlader en efterfølger.
Ifølge det rådgivende udvalg for kliniske forsøg i multipel sklerose af US National Multiple Sclerosis Society (NMSS), kan der skelnes mellem fire kliniske forløb af sygdommen: tilbagevendende afsender (EMRR), progressiv primær (EMPP), progressiv sekundær (EMSP) og endelig, progressiv - tilbagevendende (EMPR).
Chiaravalloti og DeLuca (2008) definerer multipel sklerose tilbagevendende afsender kendetegnet ved perioder, hvor symptomerne forværres, selvom der observeres genopretning af udbrud.
Cirka 80% af mennesker med RRMS udvikler sig senere progressiv sekundær. I denne type forværres symptomerne gradvist med eller uden lejlighedsvise tilbagefald eller mindre remissioner..
Multipel sclerose progressiv tilbagevendende karakteriseret ved en progressiv forværring efter sygdommens begyndelse med nogle akutte perioder.
Endelig multipel sklerose progressiv primær eller kronisk progressiv har en kontinuerlig og gradvis forværring af symptomerne uden forværring eller remission af symptomer.
Oprindeligt blev de diagnostiske kriterier beskrevet af Charcot, baseret på anatomopatologiske beskrivelser af sygdommen, brugt til diagnosen. Disse er imidlertid nu erstattet af kriterierne beskrevet af McDonald i 2001 og revideret i 2005..
McDonalds kriterier er grundlæggende baseret på klinikken, men de inkorporerer magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) på et førende sted, hvilket gør det muligt at etablere rumlig og tidsmæssig formidling og derfor en tidligere diagnose (ad hoc-komité for gruppen af demyeliniserende sygdomme, 2007).
Diagnosen af multipel sklerose stilles under hensyntagen til eksistensen af kliniske kriterier for rumlig spredning (tilstedeværelse af symptomer og tegn, der indikerer eksistensen af to uafhængige læsioner i centralnervesystemet) og tidsmæssig spredning (yderligere to episoder af neurologisk dysfunktion) (Fernández, 2000).
Ud over de diagnostiske kriterier kræves integration af information fra sygehistorie, neurologisk undersøgelse og supplerende tests..
Disse komplementære tests er rettet mod at udelukke de forskellige diagnoser ved multipel sklerose og demonstrere de fund, der er karakteristiske for den i cerebrospinalvæske (intratekal sekretion af immunglobuliner med oligoklonal profil) og i magnetisk resonansbilleddannelse (MR) (ad-hoc-komité demyeliniserende sygdomme gruppe, 2007).
Globalt vil de terapeutiske mål i denne sygdom være at forbedre akutte episoder, nedsætte sygdommens progression (ved hjælp af immunmodulatoriske og immunsuppressive lægemidler) og behandling af symptomer og komplikationer (Terré-Boliart og Orient-López, 2007).
På grund af den symptomatiske kompleksitet, som disse patienter kan præsentere, vil den mest hensigtsmæssige behandlingsramme være inden for et tværfagligt team (Terré-Boliart og Orient-López, 2007).
Startende med hukommelse skal det overvejes, at dette er en af de neuropsykologiske funktioner, der er mest følsomme over for hjerneskade og derfor er en af de mest evaluerede hos mennesker med multipel sklerose (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum & Faustmann, 2005; Arango-Laspirilla et al., 2007).
Som mange undersøgelser indikerer, synes hukommelsesunderskud at være en af de hyppigste lidelser forbundet med denne patologi (Armstrong et al., 1996; Rao, 1986; Introzzini et al., 2010).
En sådan forringelse kompromitterer normalt langvarig episodisk hukommelse og arbejdshukommelse (Drake, Carrá & Allegri, 2001). Det ser imidlertid ud til, at ikke alle hukommelseskomponenter ville blive påvirket, da semantisk hukommelse, implicit hukommelse og kortvarig hukommelse ikke synes at blive påvirket..
På den anden side er det også muligt at finde ændringer i den visuelle hukommelse hos patienter med multipel sklerose, som resultaterne opnået i studierne af Klonoff et al., 1991; Landro et al., 2000; Ruegggieri et al., 2003; og Santiago, Guardiola og Arbizu, 2006.
De første arbejder med hukommelsessvækkelse ved multipel sklerose antydede, at vanskelighederne med at komme sig efter langvarig opbevaring var hovedårsagen til hukommelsesunderskud (Chiaravalloti og DeLuca, 2008).
Mange forfattere mener, at hukommelsesforstyrrelse ved multipel sklerose stammer fra vanskeligheder med at "hente" information snarere end et lagerunderskud (DeLuca et al., 1994; Landette og Casanova, 2001).
For nylig har forskning imidlertid vist, at det primære hukommelsesproblem ligger i den indledende læring af information..
Patienter med multipel sklerose kræver flere gentagelser af information for at nå et forudbestemt læringskriterium, men når informationen først er erhvervet, når tilbagekaldelse og anerkendelse det samme niveau som sunde kontroller (Chiaravalloti og DeLuca, 2008; Jurado, Mataró og Pueyo, 2013).
Underskuddet i at udføre ny læring forårsager fejl i beslutningsprocessen og synes at påvirke den potentielle hukommelseskapacitet.
Flere faktorer har været forbundet med dårlig indlæringsevne hos mennesker med multipel sklerose, såsom nedsat behandlingshastighed, modtagelighed for interferens, udøvende dysfunktion og perceptuelle underskud. (Chiaravalloti og DeLuca, 2008; Jurado, Mataró og Pueyo, 2013).
Informationsbehandlingseffektivitet henviser til evnen til at holde og manipulere information i hjernen i en kort periode (arbejdshukommelse) og den hastighed, hvormed informationen kan behandles (behandlingshastigheden).
Den reducerede hastighed på informationsbehandling er det mest almindelige kognitive underskud ved multipel sklerose. Disse underskud i behandlingshastigheden ses sammen med andre kognitive underskud, der er almindelige ved multipel sklerose, såsom underskud i arbejdshukommelsen og langtidshukommelsen..
Resultaterne af nylige undersøgelser med store prøver har vist, at personer med multipel sklerose har en signifikant højere forekomst af underskud i behandlingshastighed snarere end i arbejdshukommelsen, især hos patienter, der har et progressivt sekundært forløb..
Ifølge Plohmann et al. (1998), er opmærksomhed muligvis det mest fremtrædende aspekt af kognitiv svækkelse hos nogle patienter med multipel sklerose. Dette er normalt en af de første neuropsykologiske manifestationer hos mennesker med multipel sklerose (Festein, 2004; Arango-Laspirilla, DeLuca og Chiaravalloti, 2007).
De, der er ramt af multipel sklerose, har en dårlig præstation i de tests, der vurderer både vedvarende og delt opmærksomhed (Arango-Laspirilla, DeLuca og Chiaravalloti, 2007).
Grundlæggende plejeopgaver (f.eks. Gentagelse af cifre) påvirkes typisk ikke hos patienter med multipel sklerose. Forværringen af vedvarende opmærksomhed er mere almindelig, og specifikke påvirkninger er beskrevet i delt opmærksomhed (dvs. opgaver, hvor patienter kan tage sig af flere opgaver) (Chiaravalloti og DeLuca, 2008)
Der er empiriske beviser, der indikerer, at en høj andel af patienter med multipel sklerose præsenterer ændringer i deres udøvende funktioner (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997; Beatty, Goodkin, Beatty og Monson, 1989).
De hævder, at skader på frontallappen forårsaget af demyeliseringsprocesser kan føre til et underskud på udøvende funktioner såsom ræsonnement, konceptualisering, opgaveplanlægning eller problemløsning (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010)
Vanskeligheder med visuel behandling ved multipel sklerose kan have en skadelig virkning på visuel-perceptuel behandling, på trods af at perceptuelle underskud findes uafhængigt af de primære synsforstyrrelser..
De visuoperceptive funktioner inkluderer ikke kun genkendelsen af en visuel stimulus, men også evnen til at opfatte egenskaberne ved denne stimulus nøjagtigt.
Selvom op til en fjerdedel af mennesker med multipel sklerose kan have et underskud i visuelle perceptuelle funktioner, er der ikke gjort meget arbejde med behandlingen af visuel opfattelse.
Den første fase af styring af kognitive vanskeligheder omfatter vurdering. Vurderingen af kognitiv funktion kræver flere neuropsykologiske tests med fokus på specifikke områder såsom hukommelse, opmærksomhed og behandlingshastighed (Brochet, 2013).
Kognitiv forringelse evalueres normalt ved hjælp af neuropsykologiske tests, som har gjort det muligt for os at kontrollere, at forringelsen hos patienter med multipel sklerose allerede er til stede i de tidlige stadier af denne sygdom (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues og Venstre, 2009).
I øjeblikket er der ingen effektive farmakologiske behandlinger for kognitive underskud relateret til multipel sklerose..
En anden type behandling opstår, ikke-farmakologiske behandlinger, blandt hvilke vi finder kognitiv rehabilitering, hvis ultimative mål er at forbedre kognitiv funktion gennem praksis, motion, kompensationsstrategier og tilpasning for at maksimere brugen af resterende kognitiv funktion (Amato og Goretti, 2013).
Rehabilitering er en kompleks intervention, der udgør mange udfordringer for traditionelle forskningsdesign. I modsætning til en simpel farmakologisk intervention inkluderer rehabilitering en række forskellige komponenter.
Der er udført få undersøgelser af behandlingen af kognitive underskud, og flere forfattere har fremhævet behovet for yderligere effektive neuropsykologiske teknikker til rehabilitering af multipel sklerose..
De få kognitive rehabiliteringsprogrammer til multipel sklerose sigter mod at forbedre opmærksomhedsunderskud, kommunikationsevner og hukommelsessvækkelser. (Chiaravalloti og De Luca, 2008).
Indtil i dag er de opnåede resultater i den kognitive rehabilitering af patienter med multipel sklerose modstridende.
Mens nogle forskere ikke har været i stand til at observere en forbedring i kognitiv funktion, hævder andre forfattere, såsom Plohmann et al., At have demonstreret effekten af nogle kognitive rehabiliteringsteknikker (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo og Rodríguez-Rodríguez , 2006).
I en omfattende gennemgang konkluderede O'Brien et al., At mens denne forskning stadig er i sin barndom, har der været nogle veldesignede undersøgelser, der kan give et grundlag, hvorpå man kan komme videre i marken (Chiaravalloti og De Luca, 2008 ).
Rehabiliteringsprogrammet vil fokusere på konsekvenserne af sygdommen snarere end på den medicinske diagnose, og hovedformålet vil være at forebygge og reducere handicap og handicap, selv om de i nogle tilfælde også kan eliminere underskud (Cobble, Grigsb og Kennedy, 1993; Thompson , 2002; Terré-Boliart og Orient-López, 2007).
Det skal individualiseres og integreres i et tværfagligt team, så terapeutiske indgreb skal udføres ved forskellige lejligheder med forskellige mål i betragtning af udviklingen af denne patologi (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terré-Boliart og Orient-López, 2007).
Sammen med andre terapeutiske alternativer, der er tilgængelige i multipel sklerose (såsom inmonomodulær og symptomatisk behandling), bør neurorehabilitering betragtes som en intervention, der supplerer resten, og som er rettet mod bedre livskvalitet for patienter og deres familiegruppe (Cárceres, 2000).
Realiseringen af en rehabiliterende behandling kan antage en forbedring af nogle indekser for livskvaliteten, både inden for fysisk sundhed, social funktion, følelsesmæssig rolle og mental sundhed (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).
Dette kan være nøglen, da de fleste patienter med denne sygdom vil leve mere end halvdelen af deres liv med den (Hernández, 2000).
Endnu ingen kommentarer